缺铁性贫血课件_19

缺铁性贫血 编制：史亿帆 执教：石苇 定义定义 vIDA（iron deficiency anemia) v体内储存铁缺乏导致HB 而引起的小细胞低色 素性贫血 v婴幼儿发病率高，对儿童健康危害较大 关注重点 v发病年龄：各年龄组，婴幼儿和育龄妇女多见 。 v 男 女 孕妇 儿童 2岁以下 v亚洲 10 20 40 50 90 v我国 43 66 10-48 v美国 24 铁代谢 （一）铁分布：35-70mg/kg 65HB - 运氧 30储存铁 - 铁蛋白，含铁血黄素 3肌红蛋白 0.5%含铁酶 （二）来源：食物 - 黑木耳，海带，肝 衰老红细胞几乎全部被利用 （三）吸收与转运 吸收：食物中Fe+ 肠道吸收氧化Fe+ 转铁蛋白（血浆）骨髓参与造血 肝脾+去铁蛋白铁蛋白 -储 存 铁吸收影响因素： v 肠粘膜细胞 v 食物吸收率：人乳50%，动物性食物10-25% v VitC（还原物） Fe+ Fe+ 转运： v1/3转铁蛋白+ Fe+ 血清铁 （SI） v血清铁 + 未饱和铁结合力 =血清总铁结合率（TIBC） v SI/TIBC = 转铁蛋白饱和度（TS） v转铁蛋白：受肝细胞中铁蛋白量影响 （四）储存和利用 储存形式铁蛋白，含铁血黄素 需铁：（还原酶）铁蛋白Fe+氧化 Fe+ 转铁蛋白骨髓 原卟啉（幼红细胞）血红素 珠蛋白血红蛋白 （五）铁排泄：4月3岁 1mg/kg/d 早产儿 2mg/kg/d 每天总量不超过15mg （六）胎儿和儿童铁代谢特点 v胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后4-5月用 v婴儿和儿童： v生后生理性溶血，6-8周HB最低 v2月造血活跃，不易发生贫血 v4月后（6M-2Y）发病率高 v 病因和机理 （一）缺铁的原因 先天储存不足：早产，双胎 铁摄入不足：未及时添加辅食，偏食 生长快：3M，1Y体重增长2，3倍 铁吸收障碍：慢性腹泻，感染 铁丢失：慢性失血；牛奶过敏 （二）对各系统的影响 1. 血液：血红素HB 细胞分裂增殖影响小RBC 小细胞低色素 三阶段： ID：储存铁减少 IDE：供RBC制造HB铁减少 IDA：小细胞低色素 （二）对各系统的影响 2. 其他：肌红蛋白酶活力 -细胞功能混乱 行为 消化 肌肉 皮肤，粘膜 临床表现 一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕 髓外造血：肝脾肿大 年龄小，病程长，贫血重- 非造血系统： 消化：食欲 ，呕吐，腹泻 神经：烦躁，记忆 心血：HR，心脏 免疫：易感染 实验室 （一）血象：小细胞低色素 HBRBC MCV MCH MCHC RET正常，WBC，BPC （二）骨髓：RBC增生活跃， 以中，晚幼RBC 粒，巨核系无异常 （三）特殊检查 SF50ug/dl IDE SI 350ug/dl TS 骨髓可染铁 细胞外铁粒 铁粒幼细胞HB RBC胞体大，骨髓中出现巨幼红 叶酸或B12治疗有效 发病机理 （一）叶酸-（还原酶）四氢叶酸 辅酶 合成 B12催化 DNA 幼RBC DNA胞体大，易破坏贫血 粒细胞 DNA胞体大 巨核细胞 DNA核分叶 B12； *保持神经髓鞘完整周围神经变性 * 神 经，精神症状 *中性粒和巨噬细胞吞噬细菌杀灭作用 *结核杆菌易感性增高 临床表现 （一）一般：虚胖，浮肿 （二）贫血：面色苍黄，乏力，肝脾肿大 （三）精神，神经：烦燥，易怒 B12-表情呆滞，嗜睡，反应迟钝， 智力，动作发育落后 震颤，抽搐 （四）消化：食欲，呕吐，腹泻 血象和骨髓 （一）血象：MCV ，MCH ，大RBC 中性粒细胞增大，分叶 （二）骨髓：明显活跃，RBC 粒：红倒置 缺乏VitB12 vB12丰富的食物：动物性食物，肉 ，肝，肾， 蛋 v病因 （一）摄入不足：单纯母乳 （二）吸收，运输障碍：慢性腹泻，感染 （三）需要量增加 实验室诊断 vB12测定：100ng/L (200-800ng/L) vB12吸收试验 vLDH，尿甲基丙二酸 诊断 v病史，临床，血象，BM v确诊 B12测定，治疗有效 治疗 （一）营养，护理 （二）肌注B12：100 ug/次 2-3次/天X数次 至临床症状好转，血象正常 2-3天精神好转，Ret，6-7天高峰，2W BM： 幼RBC （6-72H）正常RBC （三）对症：镇静，输血 预防 缺乏叶酸 v丰富：绿叶蔬菜，动物内脏，人乳，牛乳足够 病因 （一） 摄入不足：羊乳，牛乳加热破坏 （二）药物：长期抗生素细菌（含叶酸）消除 ，抗叶酸药 （三）代谢障碍 实验室诊断 v叶酸测定：3 ug/L （5- 6 ug/L ） vB12，血清铁正常 诊断 症状，血象，BM与B12鉴别 治疗试验：0.125mg po.或1mg/d m x2-4d 2-4d临床症状好转，血象，BM改善 治疗 v祛除病因，改善营养 v叶酸： 5mg tid po.+Vit C至症状好转，RBC， HB正常 v1- 2 天食欲 ，2- 4天Ret ，4-7天高峰， 2-6 w RBC，HB正常 BM：24-48h巨幼RBC 幼RBC 预防 !hH)nN3tT9A#gG(mM2sS8yYeE&lL1rR7xXdD%jJ+pQ6wWcC$iI-oO4uUbB!hH)nN3tT9zZfG(mM2sS8yYeE&kK1rR7xXdD%jJ+pP5wWcC$iI-oO4uUaA!hH)nN3tT9zZfF*mM2sS8yYeE&kK0qQ7xXdD%jJ+pP5vVbC$iI-oO4uUaA#gG)nN3tT9zZfF*lL1sS8yYeE&kK0qQ6wXdD%jJ+pP5vVbB!iI-oO4uUaA#gG(mN3tT9zZfF*lL1rR7yYeE&kK0qQ6wWcC%jJ+pP5vVbB!hH)oO4uUaA#gG(mM2sT9zZfF*lL1rR7xXeE&kK0qQ6wWcC$iJ+pP5vVbB!hH)nN4uUaA#gG(mM2sS8yZfF*lL1rR7xXdD%kK0qQ6wWcC$iI- oP5vVbB!hH)nN3tTaA#gG(mM2sS8yYeF*lL1rR7xXdD%jJ0qQ6wWcC$iI-oO4vVbB!hH)nN3tT9z#gG(mM2sS8yYeE&kL1rR7xXdD%jJ+pP6wWcC$iI-oO4uUaB!hH)nN3tT9zZfF(mM2sS8yYeE&kK0rR7xXdD%jJ+pP5vWcC$iI-oO4uUaA#hH)nN3tT9zZfF*lL2sS8yYeE&kK0qQ6xXdD%jJ+pP5vVbB$iI-oO4uUaA#gG(nN3tT9zZfF*lL1rS8yYeE&kK0qQ6wWdD%jJ+pP5vVbB!hI- 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