肛窦炎及肛瘘演示文稿课件

肛窦炎及肛瘘肛窦炎及肛瘘 重视肛窦炎的临床诊治重视肛窦炎的临床诊治 肛窦炎又称肛隐窝炎，常是肛管直肠部位感 染性疾病的发源病灶，因症状不重，且症状 的多样性，又多伴有肛门其他疾病，所以经 常被忽视。因其解剖的特征所致，治疗时间 长，易反复，成为肛肠专家门诊的疑难病 症。 肛隐窝 又称肛窦 易积存 粪便细菌 若感染 肛隐窝 处理不当 易诱发 肛乳头炎 肛周脓肿 肛 裂 肛隐窝炎是继发肛周疾患的祸根！ 病因病理病因病理 正常肛管内有48个肛腺，多集中在肛管后壁，每 个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分 ，称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管， 23肛腺向下向外伸展到内括约肌层，少数可穿过 该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至 到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口，少数也是 发生腺癌的部位。肛窦开口向上，易积存粪便而引 起感染，以致肛门括约肌痉挛，使肛窦引流不畅。 感染不易控制，引起肛乳头发炎和肥大。肛窦炎的 发展也可形成肛瘘，或者肛周脓肿。 肛窦炎的临床症状肛窦炎的临床症状 排便不尽感或异物感 肛门坠胀或隐痛 肛门潮湿或瘙痒 诊断要点诊断要点 疼痛肛门处坠胀和隐痛，排便时加重 粪便中常带有粘液和血 肛门指诊检查 括约肌紧张，肛窦及乳头硬结 及触痛 肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿 鉴别诊断鉴别诊断 腰椎体疾病：也可导致肛门坠胀疼痛，但其往往伴 有肛旁及双下肢坠胀疼痛，活动后症状加剧。可以 拍X光片来鉴别 混合痔及肛内瘘：痔有明显的肿物脱出，其症状常 随痔的消长而变化。肛内瘘时可以触及皮下条索状 包块，疼痛或坠胀感觉较局限 肛门神经官能症：虽然患者绘声绘色的诉说其肛门 症状，但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛， 甚至在麻醉状态仍诉说其肛门坠胀疼痛，多伴有失 眠抑郁等症状 治治 疗疗 1内治法： 本病在临床上，以湿热下注 ，肛门热毒，阴虚内热和气虚下陷为多见。 对不同的病因，则采取不同的治疗方法 (1)清热利湿 (2)清热解毒 (3)滋阴清热 (4)益气举陷 治治 疗疗 2 2外治法外治法 (1)熏洗法 ：用苦参汤或黄连解毒汤煎水，先 熏后洗。每日23次 (2)灌肠法： 用三黄汤50mllOOml，每日保 留灌肠12次；或用黄连素液50ml100ml ，每天保留灌肠12次 (3)塞药法 ：每日坐浴后，将牛黄痔清栓和甲 硝唑栓塞入肛内，每日12次 心理治疗心理治疗 调节患者的心理平衡，提高病人的心理和社 会适应技能，保持良好的生活态度。另外， 镇静抗抑郁药物的治疗效果在46周内便出 现，而心理治疗的效果则是在68周后出现 ，即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳 定。不要因为24周未见疗效而放弃心理治 疗 肛 瘘 肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常 通道。 我们将有二个或二个以上外口，或瘘管跨过 肛直环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘。 复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域内难 治性疾病之一。 典型的肛瘘是一端开口于肛窦，一端开口于 肛门周围皮肤，中间是纤维组织形成的肉芽 组织管道。在皮肤的开口称为“外口”，在肛窦 的开口称为“内口”。肛窦是位于直肠肛管交界 处的生理解剖结构，一般正常人有48个。 由于肛窦位置的特殊和数目多个，决定肛瘘 的多发性和反复性。还有一种特殊的肛瘘， 即感染未穿破肛周皮肤，没有外口，仅有内 口，临床上称为“内瘘”。 病 因 肛瘘的发病原因一般认为同开口于肛窦的肛腺感染 有关。在此基础上通过更加深入的研究，许多学者 提出一些新的见解，如：从婴幼儿发生肛瘘，推理 认为肛瘘的发生与肛腺的先天发育异常有关；各种 原因导致肛腺免疫机能不全，包括腹泻便秘、久蹲 久站、饮酒劳累等引起全身或局部抵抗力降低；由 于男性青壮年肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或 肛腺管阻塞，则易感染，发病率较高，还有性激素 也影响肛瘘的发生；肛瘘的形成也与肠源性细菌感 染密切相关。 临床表现 肛瘘一般有肛管直肠周围感染或脓肿病史 早期可出现肛门周围红肿疼痛、畏寒发热、 便秘、坐卧不安、食欲差等 后期在肛门周围的皮肤形成疖肿，并反复有 脓血性分泌物流出 临床表现 肛门发胀和不适 肛门湿疹 肛瘘反复感染等炎症刺激，肛瘘仍有恶变的 可能 手术前检查 指诊探针和肛门镜检查 瘘管造影 肛周B超 肛门CT和核磁共振 空腹血糖和胸片 治 疗 肛瘘不能自愈，必须手术治疗。 准确寻找和处理好内口，创口引流通畅，保 护肛门功能为手术原则 手术后并发症 复发 肛门失禁 肛门疤痕挛缩变形和便秘 肛门溢液 术后换药 换