临床各类病人的心理护理ppt课件

临床各类病人的心理护理 浙医高专张玲芝 教学目标： J写出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、 儿童、急危重症病人的心理护理措施 J说出肿瘤、手术、慢性病、孕产妇、 儿童、急危重症病人的心理特点及影 响因素 浙医高专张玲芝 讲授提纲 l肿瘤病人的心理护理 l手术病人的心理护理 l慢性病人的心理护理 l孕产妇的心理护理 l儿童病人的心理护理 l急危重症病人的心理护理 浙医高专张玲芝 肿瘤概述 肿瘤（tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部 组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调 控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。根据肿瘤生 物学特性及其对机体危害性的大小分为良性肿瘤（benign tumor）和恶性肿瘤(malignant tumor) 浙医高专张玲芝 两类肿瘤特点 l良性肿瘤：较少出现全身症状，不向周围组织浸润，也不 向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害小，病人 预后较好 l 恶性肿瘤：生长迅速，并向周围组织浸润，常有全身转 移，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后 复发率高，死亡率高。 浙医高专张玲芝 肿瘤的影响因素 p环境理化因素 p行为及生活方式 、吸烟 、饮酒、饮食 p人格特征：“C型行为特征”-癌前性格 p生活事件 p 情绪 不再沉默中爆发， 就在沉默中灭亡。 浙医高专张玲芝 肿瘤发病情况 l欧美一些国家死亡率居第二位 l中国为世界第二大癌症高发国，年新增220万名，约占全 球癌症病人总数的20 l我国农村城市死亡率第一位（2006年中国卫生部） l预计：2020年全球人口80亿，恶性肿瘤人数2000万，死亡 人数1200万 浙医高专张玲芝 案例分析1 赵先生，61岁，退休工程师。在一次单位体检时发现 肺部阴影，经诊断为肺癌。当医生告知诊断时，赵先生感 到一阵眩晕，半天说不出话来，拿着诊断结果呆呆的坐了 一下午。“我戒烟5年了，怎么可能得肺癌？”赵先生不能 相信这个事实，第二天开始就奔走于各大医院，看专家， 做复查，可是几家医院的结果都一样-肺癌。赵先生感到 前所未有的恐惧和愤怒，自己勤勤恳恳工作，从未做过对 不起别人的事，为什么会得这样的绝症，认为老天太不公 平了。自从诊断为肺癌，赵先生的生活全变了，每天早上 浙医高专张玲芝 案例分析1 也没心情晨练了，茶饭不思，到了晚上常常辗转反侧无法入睡 ，他整日愁眉不展，唉声叹气，有时以泪洗面，认为自己快要 死了。对家人的关心和安慰爱答不理，常因为一点小事而大发 脾气。在医生和家属的建议及劝说下，赵先生进行了化疗。随 着恶心、呕吐、腹泻等副作用的加重，赵先生觉得度日如年， 郁郁寡欢，整日胡思乱想，担心自己随时可能死去，对什么事 情都提不起兴趣，日常生活需要依赖老伴照料。 问题与思考：1.赵先生的心理反应经过了哪些过程？ 2.赵先生的主要心理问题有哪些？ 浙医高专张玲芝 肿瘤病人的心理反应分期 l休克-恐惧期 l否认-怀疑期 l愤怒-沮丧期 l接受-适应期 浙医高专张玲芝 肿瘤病人的常见的心理问题 l否认、恐惧和愤怒 l抑郁和焦虑 l孤独和无助 l被动依赖 浙医高专张玲芝 影响肿瘤病人的心理因素 l对肿瘤的片面认知 l治疗疗效和预后与期望值之间的差异 l对治疗方法缺乏科学认知 l医疗费用过高带来的经济压力 l家庭和社会支持缺乏 浙医高专张玲芝 肿瘤病人的心理护理 l心理评估 l心理健康教育 l心理护理措施 1.一般资料 2.生理健康水平 3.心理健康水平 4.社会支持水平1.科学的提供疾病相关知识 和信息 2.心理因素与疾病的关系 3.指导调整心理状态的方法 1.提供支持性心理护理 2.根据病人的人格特点选择对策 3.根据不同的心理反应选择心理护理措施 4.建立有效的社会支持系统 浙医高专张玲芝 案例分析2 患者女性，55岁,丧偶八年，现独居，嗜烟酒，不 爱运动。平时性情抑郁，过分容忍，办事无主见，常 顺从别人。月前行胃癌切除，术中及术后情绪低落 ，兴趣下降，独自流泪，有轻生之念。 请问：1.患者病前的人格特征是什么类型？ 2.患者术后的情绪反应属于？ 3.对于患者应采取哪些心理护理干预措施？ 浙医高专张玲芝 案例分析3 刘女士，65岁，已退休。近日体检时发现肺部阴影，经诊断确诊为 肺癌，遵医嘱住院治疗。当得知必须要手术治疗后，刘女士食欲和睡眠受 到了严重影响，茶饭不思，整夜胡思乱想。她急于知道手术要怎么做、有 没有危险、麻醉之后醒不过来怎么办、肺癌能否根治等问题，对于术后的 疼痛尤其感到担忧。手术前一天，尽管医生已经进行了术前谈话，刘女士 还是每隔一小时就去找医生一次或主管护士，反复询问手术会不会有意外 ，希望能够得到保证。 请思考：刘女士最主要的心理问题是什么？护士应如何帮助刘女士进行心 理调适？ 浙医高专张玲芝 手术前病人的心理特点 恐惧焦虑睡眠障碍 浙医高专张玲芝 手术前病人的心理影响因素 信息缺失 手术经验 对医护人员信任度低 其他因素 浙医高专张玲芝 手术前病人的心理护理 1.提供相关信息 2.实施心理干预：支持性心理治疗、行为控制技术 3.强化社会支持 4.保证充足睡眠 浙医高专张玲芝 手术后病人的心理特点 l意识障碍 l抑郁状态 l感觉异常 l精神疾病复发 浙医高专张玲芝 手术后病人的心理护理 1.及时反馈手术信息 2.处理术后疼痛等不适 3.帮助克服负性情绪 4.做好出院心理准备 浙医高专张玲芝 慢性病概述 l病程长达3个月以上 l起病缓、病程长、反复发作、疗效不显著 浙医高专张玲芝 案例分析4 黄女士，55岁，经营一家个体餐饮。6年前，经常口渴、 多饮、多尿、多食、乏力，经医院检查被诊断为2型糖尿病 。后经医院系统治疗，并通过饮食控制及运动治疗法半年， 各种症状消失，自以为病已治愈而停用降糖药，1个月后因 酮症酸中毒住院治疗。出院后黄女士开始规律服用降糖药， 但觉得饮食控制太麻烦、餐馆事务繁忙而未能坚持饮食控制 及运动疗法，结果血糖控制不理想，病情反复而多次住院治 疗，餐馆也因此无法继续经营，目前在家休息调养。多次住 院的花费使黄女士经济压力倍增，她焦虑不安，整日忙着四 浙医高专张玲芝 案例分析4 处求医问药，尝试偏方，希望根治糖尿病，好尽快重开餐馆 ，趁着自己还能干活为家里多赚点钱。结果，血糖反而控制 的更差了，1年前还得了白内障，看东西模糊不清。黄女士 变得心灰意冷，整日在家不愿意出门，觉得自己是彻底治不 好了，自己除了给家里增加负担，一点用也没有。她常常晚 上翻来覆去睡不着，有时觉得头疼欲裂，怀疑自己得了绝症 ，觉得自己是家里的累赘，还不如一死了之。 问题与思考：黄女士有哪些心理问题？如何提供心理护理？ 浙医高专张玲芝 慢性病病人的心理特点 l震惊：不知所措、行为不受自己控制 l抑郁心境：忧心忡忡、悲观失望、怨天尤人、“生不如死” l敏感多疑：怀疑自己得了不治之症 l紧张焦虑：烦躁、失眠、易怒、度日如年 l角色强化：依赖他人，生活自理能力下降 浙医高专张玲芝 慢性病病人的心理影响因素 l疾病相关因素：疾病本身、治疗方案 l年龄与性别 l人格因素 l环境因素：物理环境、社会环境 浙医高专张玲芝 慢性病病人的心理护理 l心理评估 l心理健康教育 l心理护理措施 1.心理应激评估 2.心理特质评估 3.心理状态评估 4.认知能力评估 1.收集基本资料 2.制定教育计划 3.明确健康教育内容 4.采用灵活的教育形式 5.效果评价 1.提高疾病适应性 2.提供心理支持 3.情绪疏导 4.社会支持 5.认知调整 浙医高专张玲芝 孕产概述 l妊娠期：受精-胎儿及附属物排出，约40周 l分娩期：临产发动-全部娩出 l产褥期：胎盘娩出-全身恢复（除乳腺）：6周 浙医高专张玲芝 妊娠期妇女的心理特点 l惊讶与矛盾 l接纳与期待 l依赖性增强 l担忧与焦虑 l情绪波动 浙医高专张玲芝 妊娠期妇女的心理护理措施 l针对孕妇心理问题，提供心理支持 l教授有效的孕期应对技巧 l动员孕妇社会支持系统 浙医高专张玲芝 分娩期妇女的心理特点及护理 l心理特点：矛盾心理、孤独与烦躁不安 l心理护理措施：语言亲切温和、告知产程、指导 正确用力、丈夫的支持等 浙医高专张玲芝 产褥期妇女的心理特点及护理 l心理特点：满足与幸福感 情感冲突 产后心理障碍 l心理护理措施：鼓励产妇表达情绪 调动社会支持系统 帮助有心理障碍的产妇 浙医高专张玲芝 特殊孕产妇女的心理特点及护理 l高龄孕产妇的心理特点及护理 l采用辅助生殖技术孕产妇的心理特点及护理 l传染病孕产妇的心理特点及护理 l死胎孕产妇的心理特点及护理 浙医高专张玲芝 儿童病人概述 l新生儿期（出生出生后28天） l婴儿期（1月龄1岁） l幼儿期（1岁3岁） l学龄前期（36、7岁） l学龄期（ 6、7岁14、15岁） 疾病护理 小儿及其家庭为中心 浙医高专张玲芝 案例分析5 某医院儿科病房里某天收治了一位6岁的女患儿，该 患儿从入院就诊到进入病房，一直紧紧偎依着其母亲，不 允许其母亲离开自己。当母亲不得不离开时，该患儿便哭 闹不休，拒绝进食和睡觉，医护人员对其进行检查时有反 抗行为，极不合作。 请思考：该患儿的主要心理反应是什么？该如何进行心理 护理？ 分离性焦虑 浙医高专张玲芝 儿童病人的心理特点 l分离性焦虑：孩子离开妈妈，大都恐惧不安 ，经常哭闹 l恐惧不安：孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，会使孩子入 院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的白色 工作服及各种医疗措施产生惶惑不安、恐惧 l反抗：抗拒住院治疗，乘人不备逃跑 l抑郁自卑：久治不愈 、意识到严重疾病的后果等 l发脾气 l睡眠障碍 浙医高专张玲芝 儿童病人的心理护理 l家长对患儿进行的心理准备 l建立良好的护患关系 l医院环境布置要符合儿童心理特点 l用儿童可以理解的简洁词汇介绍病情 l帮助儿童宣泄不良情绪 l不同年龄的儿童采取不同的心理护理 l对患儿家长进行心理支持 浙医高专张玲芝 家长对患儿进行的心理准备 1.告诉孩子看病或住院的原因； 2.让家长给讲解“儿科病人就诊指南” ； 3.给孩子介绍医院的条件和医疗技术 ； 4.让孩子知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事项的程 序，如时间、地点、注意事项等； 5.肯定地告诉孩子家长一定会来探视及探视的时间和次数。 浙医高专张玲芝 不同年龄的儿童的心理护理 6个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要 母亲的爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑 浙医高专张玲芝 不同年龄的儿童的心理护理 6个月至4岁患儿，护士更应对患儿关心体贴，避免责 备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具 、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患 儿克服对医院的恐惧感 浙医高专张玲