肾内科护理常规课件

肾内科护理常规 刘艳萍 肾内科疾病一般护理 （一）保持病室安静、清洁、空气流通、病情较重者应 减少探视。 （二）心理护理 做好患者及家属的解释工作，避免不良 因素刺激，减轻 其紧张、恐惧等不良心理反应。 （三）休息 病情危重及进行特殊治疗的患者，如肾病综 合症高度水肿、急性肾衰竭急性期，应绝对卧床休息。 轻症、水肿减轻及重症恢复期患者可适当活动，但避免 劳累。 （四）生活护理 对肾功能不全、狼疮性肾炎、糖尿病肾 炎、肾病综合症急性期等患者。协助其生活起居及做好 个人卫生。 （五）注意保暖，避免受凉；做好皮肤护理，预防压疮 。 （六）做好出院指导 嘱患者出院后按时服药，合理饮食 ，避免过度劳累，预防感染，定期门诊复查等。 护理措施 （一）饮食护理 1.低盐饮食 食盐量一般不超过6g/d，急性、慢性肾小球肾炎和 急性、慢性肾衰竭伴有高度水肿、心功能不全、严重高血压时 不超过3g/d。 2.蛋白质摄入 一般宜优质蛋白饮食，慢性肾衰竭行血液透析、 腹膜透析治疗患者，建议予优质蛋白饮食1.2g/(kg.d)。慢性肾脏 病12期的患者建议优质低蛋白饮食0.8g/(kg.d),慢性肾脏病34 期的患者建议优质低蛋白饮食0.6g(kg.d)。极低蛋白饮食 0.30.4g/（kg.d)适用于慢性肾脏病5期未行肾脏替代治疗的患 者，但必须同时按医嘱补充a-酮酸。 3.液体入量 应视病情、水肿程度及尿量而定。若每天尿量达 1000ml以上，同时无心功能不全一般不需严格限制，但不可过 多饮水。急、慢性肾衰竭或肾病综合症高度水肿，尿量小于 500ml/d者应量出而入，每天液体入量每天液体入量= =前一天前一天24h24h尿量尿量+ +不显性不显性 失水量（约失水量（约500ml500ml）。）。心、肾功能正常的泌尿系统感染患者应尽 量多饮水，每天摄入水量不应低于2000ml，保证每天尿量在 1500ml以上。 4.热量 补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白 饮食的患者，摄入的热量低于30kcal/(kg.d)。 5.补充各种维生素，避免饮用浓茶，少吃油炸及辛辣食品 ，戒烟控酒。 （二）病情观察 观察患者脉搏、血压，有无恶心、呕吐、水肿、胸闷、 气促、贫血、尿频、尿急、尿痛症状体征，尤其密切观 察有无急性左心衰和高血压脑病的表现；根据病情记录 24h出入量，监测尿量变化，定期测量体重或腹围,观察 水肿消长情况。 (三) 用药护理 遵医嘱使用利尿剂、抗生素、降压药等常用药物时，应 注意观察药物的疗效及不良反应，长期使用利尿剂应监 测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低 钠血症等。 (四）皮肤护理 水肿较重的患者应衣着柔软、宽松。下肢明显水肿者， 卧床时应适当抬高下肢。阴囊水肿者可用吊带托起。长 期卧床患者应保持皮肤及会阴部清洁，定时翻身，必要 时使用气垫床等方法防止发生压疮，严重水肿者应尽量 避免肌肉注射。 （五）当需要进行肾穿活检术、腹腔穿刺术、血液透析置 管术，腹膜透析置管术、动静脉内瘘术等手术时，应做 好术前、术后护理。 【健康教育】 （一）向患者提供泌尿系统疾病相关健康教育知识，讲 述疾病的诱因、症状，危害及控制血压、合理饮食的重 要性，使其积极配合治疗，避免复发和并发症发生，延 缓肾功能不全的进展。 （二）教会患者自我监测和护理，如正确测量血压，观 察尿量变化，熟悉常用药物的名称,其作用及副作用，强 调坚持长期服药、按时服药的重要性，提高依从性。避 免使用肾毒性药物。 （三）指导患者合理饮食，控制水钠摄入。改变不良生 活习惯，戒烟酒，避免喝浓茶刺激性食物。泌尿系感染 者指导多饮水。 （四）指导患者保持情绪稳定，规律作息，避免过度疲 劳和长期精神紧张。 （五）养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤和会阴部清 洁。 （六）向患者说明长期服用激素、免疫抑制剂的重要性 ，应遵医嘱按时服药，不能擅自增减药量，定期门诊复 查，监测尿常规，肾功能等的变化。 肾病综合征护理常规 【一般护理】 （一）休息 高度水肿、高血压或病情危重者应卧床休息，但可在床 上或床边适当活动肢体，防止双下肢静脉血栓形成。 （三）心理护理 本病病程长，易复发,应安慰鼓励患者，介绍疾病相关知 识，正确引导患者，增强信心，告知患者因服用激素会 出现体型改变，但会随着激素减量而逐渐恢复。 护理措施 （一）饮食护理 一般给予正常量的优质白蛋白摄入，但当肾功能不全时 ，应根据内生肌酐清除率调整蛋白质摄入量，供给足够 的热量，每公斤体重不少于3035kcal/d，多吃富含可溶 性纤维的食物；如燕麦，豆类等。水肿时低盐饮食，勿 食腌制食品。注意各种维生素及微量元素铁、钙等的补 充。观察进食情况，定期监测血浆白蛋白、血红蛋白等 指标，评估机体的营养状况以及热量是否充足，饮食结 构是否合理，并及时调整 （二）预防感染 保持病房环境清洁，保持室内温度、湿度合适，尽量减少 病区的探访人次，告知患者预防感染的重要性，协助做好 全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤 ，高度水肿者应适当抬高水肿部位，注意防止肺炎和泌尿 系感染等的发生。 （三）病情观察 观察尿量、体重（同一时间、同一杆称、同一样衣服称体 重）腹围、生命体征、肾功能、水电解质及酸碱度的变化 ，以及水肿消长情况，重视患者主诉，如有病情变化及时 报告医生。 （四）用药护理 应用利尿剂应观察用药的疗效，如观察患者的尿量、体重和皮 肤水肿消退的情况，同时观察利尿药的副作用，如有无低血钾，低 血钠等发生；使用输液泵控制液体输入速度，以保证药物均匀、准 确输入体内。应用激素和细胞毒药物，应遵医嘱按时准确给药，激 素宜早餐后顿服，观察患者服药情况，避免患者不服药或自行减药 ，使用环磷酰胺时应预防出血性膀胱炎，鼓励患者适当饮水，应用 降尿蛋白药物时应注意电解质、肾功能的监测以及血压的变化，做 好预防体位性低血压的宣教。 健康教育 （一）休息与运动 注意休息，避免劳累，同时应适当活 动，以免肢体发生静脉血栓等并发症，避免情绪激动， 保持乐观情绪，增加患者对疾病治疗的信心。 （二）饮食指导 告知患者低优质蛋白、高热量、低脂、 低盐、维生素丰富饮食的重要性，指导患者根据病情选 择合适的食物，保证热量充足和富含多种维生素。 （三）预防感染 日常生活注意做好保护性隔离，预防感 染尤其是呼吸道感染，如出现感冒、咽炎、扁桃体炎、 皮肤感染时，应及时到肾内科专科就诊。 （四）用药指导 向患者及家属强调遵医嘱用药的重要性 ，任何药物都不可擅自减量或停药，告知激素及细胞毒 药物的作用、可能出现的副作用和服药注意事项，鼓励 患者配合治疗。 （五）自我监测与复诊的指导 向患者及家属讲解病情变 化的特点及定期复查的必要性，动态监测水肿、尿蛋白 和肾功能的变化。 急性肾小球肾炎的护理常规 【一般护理】 （一）休息与活动 急性期应绝对卧床休息，当肉眼血尿消失、水肿消退、 血压恢复正常后方可逐步增加活动量。 （三）生活护理 注意口腔卫生，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。严重 水肿者应注意床单位整洁，保持皮肤清洁、干燥，勤翻 身，以防发生压疮和感染。 （四）病区环境 保持温度适宜，预防上呼吸道感染。 （五）心理护理 减轻或消除患者的心理顾虑，本病肾功能损害多数可逆 ，告知患者正确对待，使其积极配合治疗。 护理措施 （一）饮食护理 1.急性期应限制水、钠的摄入，尤其是水肿明显而尿少者 ，每天进水量应量出而入，以减轻水肿和心脏负担，一 般每天盐的摄入量应低于3g，病情好转、水肿消退、血 压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。 2.注意控制钾的摄入，尤其尿量明显减少者。 3.蛋白质摄入 肾功能正常时，给予正常量的优质蛋白摄 入1g/(kg.d)，当出现氮质血症时，应根据肾功能调整蛋 白质的摄入量，给予低优质蛋白饮食，防止血中血尿素 氮等含氮代谢产物的潴留，恢复期可进普食。 4.给予高热量、高维生素饮食。 （二）病情观察 严密观察病情变化，如血压、尿量、生命体征等。观察 有无突然头痛、恶心、呕吐、意识不清、惊厥等高血压 脑病表现，有无心慌、气促、咳粉红色泡沫痰等心力衰 竭表现，出现上述症状应及时通知医生，并准备好抢救 物品，同时对症护理。 （三）用药护理 注意观察利尿剂、降压药的疗效和不良反应。 （四）有透析指征的患者应按透析护理常规护理。 健康教育 （一）休息与活动 患者患病期间应多休息，病情稳定后可从事一些轻体 力活动，痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，但 应注意避免劳累，避免从事重体力劳动。 （二）预防上呼吸道和皮肤感染 本病的发生常因呼吸道感染和皮肤感染有关，且感染 可增加其演变成慢性肾小球肾炎的发生率。向患者介绍 保暖、加强个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的措施 ，告知患者患感冒，咽炎，扁桃体炎和皮肤感染后，应 及时就医。 （三）自我监测病情与随访指导 急性肾炎的完全康复可能需时12年。当临床症状消失 后，蛋白尿、高血压等可能仍然存在，故应定期复诊， 监测病情变化。 （四）避免使用肾毒性药物，如庆大霉素、阿米卡星等 。 急进性肾小球肾炎的护理常规 【一般护理】 （一）休息与活动 休息可使肾脏血流量增加，有利于肾脏的恢复。急性期 应绝对卧床休息，直至水肿消退、肉眼血尿消失，血压 恢复正常。 （三）生活护理 保持口腔清洁，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。严重 水肿者皮肤抵抗力较差，容易皮肤破损而继发感染或发 生压疮，应注意保持皮肤清洁、干燥、被单平整，勤翻 身，以防压疮。 （四）病区环境 保持温度适宜，防止上呼吸道感染 （五）心理护理 做好患者心理护理，及时减轻或消除患者的心理障碍， 帮助患者正确面对疾病，积极配合治疗。 护理措施 （一）饮食护理 急性期应严格控制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负荷， 一般每天盐的摄入量应少于3g，病情好转、水肿消退、 血压正常后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食，除了限 制钠盐外，还应控制水和钾的摄入，尤其尿量明显减少 者。另外，应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，同时注 意给予足够的热量和维生素。 （二）病情观察 密切观察病情变化，及时识别急性肾衰竭的发生，如有 无食欲明显减退、恶心、呕吐；有无气促、端坐呼吸等 ；有无尿量迅速减少或出现无尿，血肌酐，血尿素氮有 无快速进行性升高。注意观察血清电解质，尤其注意血 钾有无升高。 （三）用药护理 严格遵医嘱用药，密切观察激素、免疫抑制剂、利尿剂 的疗效和不良反应，使用肾上腺皮质激素后应特别注意 有无发生水钠潴留、血压升高和继发感染。大剂量激素 冲击治疗时需对患者实施保护性隔离，防止激发感染。 使用环磷酰胺冲击治疗时，无水肿者应鼓励患者多饮水 ，碱化尿液，每日尿量保持在20003000ml，注意观察 有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，注意定时监测 血常规白细胞的变化。长期使用利尿剂应监测血清电解 质和酸碱平衡的情况，观察有无低血钾、低血钠、低氯 性碱中毒。观察有无利尿过快过猛（如使用大剂量呋塞 米）而导致有效血容量不足。此外，呋塞米等强效利尿 剂应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。 （四）急性肾衰竭有透析指症的患者应及时进行透析治 疗，按透析护理常规护理。 健康教育 （一）休息与活动 患者应注意休息，避免劳累，急性期 应绝对卧床休息 （二）预防和控制感染 本病部分患者发病与上呼吸道感 染和皮肤感染有关，且患病后免疫功能低下，易发生感 染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒，注意个人卫 生。 （三）用药指导 向患者及家属强调严格遵循诊疗的重要 性，不可擅自更改用药和停止治疗；告知激素及细胞毒 药物的作用、可能出现的不良反应和服药的注意事项， 鼓励患者配合治疗。 （四）病情自我监测与随访指导 向患者解释如何监测病 情变化以及病情好转后仍需较长时间的随访，以防止疾 病复发及恶化。 急性肾衰竭护理常规 【一般护理】 （一）给予高热量、高维生素饮食，限制蛋白质摄入。 （二）发病期以卧床休息为主，避免劳累。 （三）心理护理 因ARF起病较急，易产生紧张、恐惧感 ，应向患者及家属讲解疾病的相关知识，解除其思想顾 虑。 护理措施 （一）少尿期的护理 1.绝对卧床休息有利于改善肾脏血流。注意肢体功能锻炼 。 2.病情观察 定时测量血压、呼吸、心率的变化及意识状 态，及时发现 心力衰竭、尿毒症脑病的症状，及时报告医生。 3.准确记录液体输入量，尤其使用利尿剂时应注意观察尿 液的总量、颜色、比重和昼夜尿量变化。严格限制液体 入量，按医嘱准确输入液体。 4.每日监测体重的变化，以晨起空腹为佳。 5.定时监测电解质、肾功能、血常规等相关实验室检查. 6.予高热量高维生素、低优质蛋白（适量补充必需氨基酸 ）、易消化的饮食，给予充足的热量35kcal/(kg.d)。透析 时应给予11.2g/(kg.d)的优质蛋白饮食，严格限制盐和 含钾丰富的食物摄入。 7.做好口腔及皮肤护理，预防感染。 8.如行腹膜透析或血液透析治疗，按腹透、血透护理常规 护理。 （二）多尿期的护理 1.进入多尿期后，应准确记录出入量，嘱患者多饮水或按 医嘱及时补液和补充钾、钠等，按照“量出为入”的原则， 入量入量= =前一天出量前一天出量+ +不显性失水不显性失水（约500ml），防止脱水、 低钾和低钠血症发生。 2.休息 患者以卧床休息为主。 3.病情观察 定时监测血压、肾功能、电解质变化。 4.饮食护理 进食易消化、营养丰富、无刺激性食物，保 证足够热量和维生素，可逐渐增加蛋白质和含钾丰富的 食物。 5.加强皮肤和黏膜护理，做好病房消毒隔离工作，减少探 视，尽量避免不必要的检查，预防感染发生。 （三）恢复期护理 1.肾功能逐渐恢复者，可适当增加活动，提高机体抵抗力 。 2.给予高热量、正常量优质蛋白饮食。 3.在医生指导下服用药物，注意药物的不良反应。定期复 查肾功能。避免使用损害肾脏的药物如氨基糖苷类抗生 素（庆大霉素、链霉素）、含有马兜铃酸的中草药（关 木通、青木香）等。 4.病情完全恢复约需半年，长者可达一年，嘱患者要克服 急躁情绪，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，定 期复诊。 健康教育 （一）注意休息，劳逸结合，增强抵抗力，以防感冒， 注意预防感染。 （二）避免使用对肾脏有损害的药物。 （三）按医嘱服药，定时复查。 慢性肾小球肾炎护理常规 【一般护理】 （一）休息与活动 卧床休息能增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾 功能。隐匿期无明显症状，尿常规基本正常，应注意适 当休息，避免劳累；对有明显水肿，大量蛋白尿、血尿 、高血压或急性发作期患者，应指导卧床休息并做好基 础护理，恢复期则可适当活动，但应合理安排生活，以 免病情反复；有心、肾功能不全时，应绝对卧床休息 （三）保持病区环境清洁，温湿度适宜，减少探视，告 知患者应根据气候变化及时调整衣着，避免受凉、感冒 。 （四）心理护理 本病病程较长，且反复发作，患者易产生焦虑、恐惧等 消极情绪，针对患者的心理状况进行解释、安慰、鼓励 和帮助，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心。 护理措施 （一）饮食护理 给予优质低蛋白饮食，0.60.8g（kg.d）,低蛋白饮食时 ，应适当增加碳水化合物的摄入，有明显水肿和高血压 时需低盐饮食，3g/d。 （二）病情观察 监测生命体征尤其是血压及尿量、尿蛋白的变化。理想 的血压控制水平视尿蛋白程度而定，尿蛋白 1g/d者， 血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白小?1g/d者， 最好控制在130/80mmHg以下；血压过高时，如出现头 痛、呕吐、失眠、惊厥时，应按医嘱及时降压处理。如 有头痛、精神萎靡、神志恍惚、恶心、抽搐及尿少等病 情变化时，应及时报告医生处理。密切监测血常规、尿 常规、血清肌酐、尿素氮、血浆蛋白、电解质等。 （三）用药护理 向患者及家属阐明正确、合理用药的重要性，讲解用药 方法、注意事项和副作用。如应用氢氯噻嗪等排钾利尿 药物时，应同时服用氯化钾或进食高钾食物如香蕉、橙 子等；服用降压药期间变换体位应缓慢；若服用糖皮质 激素，切勿自行减量或停药。 （四）告知患者加强口腔护理，病重不能自理者，协助 进行口腔护理。 （五）皮肤护理 应注意保持患者皮肤清洁滋润，不可使用温度过高的水 ，避免使用肥皂和酒精，可用清水或沐浴露清洁皮肤， 清洁后可凃1%甘油或润肤剂 健康教育 （一）休息与饮食 嘱患者注意休息，避免上呼吸道感染和过度劳累。向患 者解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性 ，指导患者根据自己的病情选择合适的食物。 （二）避免加重肾损害的因素 预防与治疗各种感染，避免预防接种、妊娠，避免应用 肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素，两性霉素、磺胺类等 ，及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。 （三）用药指导 遵医嘱坚持用药，向患者介绍各类降压药的疗效、不 良反应及使用时的注意事项，如告知患者血管紧张素转 换酶（angietensin comverting enzyme,ACEI）抑制剂可 致血钾升高，以及高血钾的表现等。 （四）自我监测病情与随访指导 向患者解释如何监测病情变化，以及病情好转后仍需较 长时间的随访，监测肾功能、血压、水肿等变化，定期 复查尿常规，肾功能等以防止疾病复发及恶化。 慢性肾衰竭护理常规 【一般护理】 （一）心理护理 慢性肾衰竭患者的病情不可逆转，一旦进入尿毒症期， 应给予理解、同情、关怀，并动员家庭、社会力量给予 支持，指导患者积极配合控制病情，坚强面对生活，病 情允许的情况下发挥自己的社会功能，做力所能及的事 。 （三）休息与活动 慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活 动的量视病情而定；病情较重或心力衰竭者，应绝对卧 床休息，并提供安静的休息环境，协助患者做好各项生 活护理。能起床活动者则应鼓励适当活动，如室内散步 、在力所能及的情况下自理生活等，但应避免劳累和受 凉，活动以不出现心慌、 气喘、疲劳为宜；贫血严重者 应卧床休息，并告诉患者坐起下床时动作缓慢，以免发 生体位性低血压，有出血倾向者活动时应注意安全，避 免皮肤黏膜受损，对长期卧床的患者应指导或帮助其进 行适当的床上活动，如屈伸肢体，按摩四肢肌肉等，指 导其家属定期为患者进行被动的肢体活动。 护理措施 (一)氮质血症期、肾衰竭期的护理 1.饮食护理 宜适量优质蛋白质、低磷、高热量、高维生素 饮食。应供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗， 每日至少供应热量30kcal/kg，并主要由碳水化物和脂肪供给 ，同时应注意供给富含维生素C和B族维生素食物；蛋白质的 摄入量应根据患者的肾小球滤过率（glomerruiar filtration rate, GFR）来调整，当GFR小于50ml/min时，应限制蛋白 质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必须氨基酸的 蛋白，尽量少食人体利用率较低的低生物价植物性蛋白质食 物；当病情稳定，尿量较多者钠的摄入35g/d，避免食用番 茄酱、腌制品等；钾的摄入，当尿量超过1000ml无需限钾, 而尿少时则需严格限制钾的摄入，避免进食含钾高的食物； 磷的摄入，摄入量为600800mg/d,少吃动物内脏，无鳞鱼 类，必要时服用磷结合剂；当患者伴有高血压或水肿时，应 限制水的摄入，准确记录24h尿量，未透析者，水的摄入为 前一天的尿量加500ml。注意改善患者食欲：如适当增加活 动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食 环境，少量多餐。对胃肠道症状较明显、口中常有尿味者， 应加强口腔护理。 2.病情观察 监测患者生命体征、神志、贫血及水肿程度 、尿量及皮肤情况，如有无头晕、头痛、咳嗽、咳痰、 胸闷、气促、纳差、恶心、呕吐、骨骼疼痛、皮肤骚痒 等；监测肾功能和营养状况：定期监测患者的体重变化 、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白和血红蛋白、血钾、钠 、钙、酸碱平衡等，发现有异常或病情加重时应及时报 告医师，按医嘱对症处理。 3.用药护理 向患者介绍常用药物的主要作用、不良反应 和注意事项，如各种降压药、利尿药、铁剂、开同片、 尿毒清、钙剂等。有残余肾功能时应避免使用肾毒性药 物。 4.皮肤护理 评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿 、骚痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及 尿毒霜等，保持皮肤清洁滋润，指导患者修剪指甲，以 防皮肤骚痒时抓破皮肤，造成感染。水肿者适当抬高水 肿的部位以促进静脉回流，减轻水肿 5.安全防护 如指导患者改变体位时动作宜轻慢，防止体 位性低血压发生；注意检查地板、鞋底防滑，评估患者 的活动能力，必要时要求在陪伴看护下活动。 （二）尿毒症期的护理 1.心理护理 向患者及家属介绍透析方面的有关知识，如 透析的方法、注意事项，消除患者紧张和恐惧心理，积 极配合。 2.血液透析的护理 见血液透析患者护理常规。 3.腹膜透析的护理 见腹膜透析患者护理常规。 健康教育 （一）疾病知识指导 向患者及家属讲解慢性肾衰竭的相 关知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极 治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情 进展，提高生存质量。指导家属参与患者的护理，给患 者以情感支持，使患者保持积极的情绪状态。 （二）合理饮食，维持营养 指导患者严格遵从慢性肾衰 竭的饮食原则，尤其是蛋白质、维生素的摄入，教会其 选择适合自己病情的食物品种及数量。有高钾血症时， 应限制含钾高的食物。 （三）维持出入液量的平衡 指导患者准确记录每天的尿 量和体重，并根据病情合理控制水钠摄入。 （四）预防感染 根据病情和活动耐力进行适当的活动， 以增强机体抵抗力。注意个人卫生及室内空气新鲜，尽 量避免去公共场所。指导患者监测体温变化，及时发现 感染征象积极就诊。 （五）用药指导 向患者及家属告知所用药物的名称、剂 量、主要作用及不良反应，强调严格遵医嘱服药，特别 是降压药。避免使用肾毒性药物。 (六)自我监测病情与随访指导 教会患者或家属定时测量 血压并记录，对血压控制不满意或有心动过缓等副作用 时应及时就诊。定期门诊复查肾功能、血常规、血清电 解质等，根据病情及时调整用药。 血液透析护理常规 【一般护理】 （一）心理护理 由于尿毒症患者及家属对血液透析疗法很陌生，容易产 生恐惧，心理压力大，因此应向患者及家属解释血透的 必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐 惧和紧张心理。 (二)规律有氧运动，避免劳累、精神紧张、感冒等因素 使体质下降，诱发感染，做好卫生宣教。 护理措施 （一）饮食护理 及时补充营养，进食优质蛋白质、富含维生素、钙及足 够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2g/(kg.d),每周透析3次者 蛋白质可增至1.5g/(kg.d),其中优质蛋白占50%70%，多 食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等，总热量35kcal/(kg.d),控制水 、钠摄入量，两次透析期间体重不超过1.6 +_0.4kg,忌高 钾、高磷食物，如橘子、香蕉、葡萄、坚果类食物等。 （二）血液透析过程中的观察及护理 严密观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正 常范围，及时发现患者的不适或透析并发症，如症状性 低血压、出血、失衡综合征等以及监测系统的报警、机 器故障等，以便及时处理。遵循无菌操作原则，预防感 染。 （三）血管通道的护理 1.临时通道（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉留置血透 管）：观察管道及伤口敷料固定是否妥善、有无渗液， 管道切口周围皮肤有无红、肿、痛，肝素帽是否脱落等 情况，发现异常及时通知医生处理。讲解管道保护的相 关知识，如避免置管侧的肢体及颈部剧烈活动，尽量减 少置管侧卧位，以免管道挤压、牵拉、扭曲、旋转移位 等影响血流通畅或脱管。禁止非血透时在该通道采血、 输液、输血，保持敷料干洁，防止感染。 2.永久通管（动-静脉内瘘）：术肢术前、术后应停止输 液、抽血。术后观察内瘘是否有血管杂音，肢端血运情 况，指导患者抬高术肢，保持伤口敷料干洁，术肢避免 受压，禁止测量血压、提重物；术后定期换药，1014d 可拆线，68周后待内瘘成熟后方可穿刺行血透治疗；透 析中血压不宜过低，衣服袖口不宜过紧，血透结束后穿 刺点贴止血贴，外用纱布粒加压包扎2030min,压迫止血 时力量适中；注意个人卫生，保持内瘘局部清洁，防止 感染；长期血透后瘘管过度曲张或形成假性动脉瘤者可 用松紧适宜的弹性护套加以保护，避免瘘管继续扩张或 意外破裂。 健康教育 （一）心理指导 教会患者自我调节的方法，保持开朗的心境和稳定的情 绪，培养兴趣爱好，疏导其不良情绪，同时指导家属为 其创造良好的生活氛围，多给予鼓励、支持与安慰，使 其以最佳的身心状态接受治疗。 （二）疾病相关知识的教育 介绍血液透析的目的、透析指征、透析方法、透析过程 中及透析期间需注意的事项、预后情况等。使其积极配 合医生，坚持治疗，做到充分透析。 （三）血管通道的自我护理 告知患者血管通道是维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的生命线，讲解血管通路保护 的相关知识，防止管道脱落后内瘘阻塞，预防感染。 （四）饮食护理 宜优质高蛋白饮食，蛋白质摄取量为1.2g/(kg.d),摄入维 生素、钙，粗纤维丰富及足够热量的饮食，避免食用高 磷、高钾食物，控制水、钠摄入，戒烟酒。 （五）预防感染 保持室内清洁舒适，防止受凉感冒。避免到人多密集的 场所，做好全身皮肤、黏膜的清洁工作，加强患者的营 养支持，生活规律，适当进行体育锻炼，增强体质。 （六）指导正确服药 慎用肾脏毒性药物，服药过程中出现不良状况，及时通 知医生处理。 （ 七）控制并发症 指导患者了解并发症并预防，如教会患者或家属定时测 量血压并记录，一旦出现血压高、乏力、气促、心衰、 出血、发热、意识模糊等不适症状时应及时就医。 狼疮性肾炎护理常规 【一般护理】 （一）休息 在疾病急性期、狼疮性肾炎活动期，应卧床休息。当狼 疮活动控制和缓解后，可适当活动。注意保持病室内适 宜的温度和湿度。 （二）心理护理 向患者普及狼疮知识，解除患者恐惧心理和思想压力， 使患者保持乐观的态度和良好的心情，增强战胜疾病的 信心，积极配合治疗。 （三）饮食护理 低优质蛋白、低脂、低糖、低盐饮食，但应避免食用具 有增强光敏感作用的食物，如无花果、紫云英、黄泥螺 以及芹菜、香菜等，忌食海鲜及辛辣食品。 （四）加强自身护理保健，用药期间增强抵抗力，预防 感染，学会皮肤护理，预防皮肤破损和感染 护理措施 （一）严格遵医嘱按时按量服药，尤其是激素和免疫抑 制剂，不可擅自改变药物剂量或突然停药。 （二）皮肤护理 避免日光直接照射皮肤，日光强烈时，出门应戴遮阳帽 或撑遮阳伞，穿长袖衣裤；保持皮肤的清洁卫生，避免 寒冷刺激，面部红斑者，应经常用清水洗脸，忌用碱性 过强的肥皂或洗衣粉，清洁皮肤，正确使用护肤品，避 免接触化学制品。防止刺激皮肤；长期卧床患者应多翻 身，防止发生压疮。 （三）保持口腔清洁及黏膜完整，使用软毛牙刷刷牙， 勤漱口，必要时使用消毒液漱口，如有细菌感染者用 1:5000呋喃西林液漱口，有真菌感染者用1%4%碳酸氢 钠液漱口，或用2.5%制酶菌素漱口；有口腔溃疡的患者 漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷（如喉风散）。 （四）脱发患者应减少洗头次数，每周2次为宜，忌染发 、烫发、卷发。 （五）治疗期间避免各种预防接种。 （六）用药护理 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意药物的副作用， 如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、感染 、大便发黑、皮肤痤疮、髋关节痛等，出现异常情况应 及时告知医生对症处理。 健康教育 （一）预防感染 养成良好的生活习惯，家居保持清洁干净，室内空气新 鲜，注意通风换气，注意呼吸道、消化道感染的预防。 （二）加强自身护理保健，合理饮食、休息、适量活动 ，避免过度劳累和剧烈运动。 （三）育龄妇女应避孕，病情活动伴有心、肺、肾功能 不全者不宜妊娠。 （四） 随访指导 告知患者病情好转后仍需较长时间的随访，定期复查尿 常规、肾功能等。 糖尿病肾病护理常规 【一般护理】 （一）病区环境要保持温湿度适宜，严防受凉，注意劳 逸结合，预防感染。 （二）饮食护理 予低盐、低糖、低胆固醇、优质蛋白、高热量，含维生 素及纤维素多的食物，进食要定量，戒烟酒。 （三）心理护理 关心体贴患者，多与患者沟通交流，了解其心理状态， 指导其正确对待疾病，使其积极配合治疗。 护理措施 （一）皮肤水肿的护理 保持床铺、皮肤清洁干燥，定时更换体位，预防压疮发 生；对水肿轻者限制活动，重者卧床休息，适当抬高水 肿的肢体，可床上活动肢体，加快静脉回流以减轻水肿 ；会阴水肿的患者，尽量用软垫支起受摩擦部位；按医 嘱予利尿治疗，观察尿量变化，记录24小时出入量，尿 量少于1000ML时应限制水的摄入，水的摄入量应控制在 前一日尿量加500ML为宜；每日监测体重