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文档简介

三尖瓣和肺动脉瓣疾病 滨州市人民医院心内科 贾荣波 三尖瓣狭窄 单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和 主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕 见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。 病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻 病因和病理 平均舒张期跨瓣压差1.9mmHg为狭窄； 5mmHg 体循环静脉压 静脉扩张、肝 大腹水等 右心室排血量 左心室排血量 三尖瓣狭窄 病理生理 疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音 胸骨左缘4-5肋间或剑突附近舒张期隆隆样杂音 肝大 腹水和全身水肿 三尖瓣狭窄 临床表现 症状症状 症状症状 体征体征 X线检查 右房和上腔静脉突出，右房缘距 中线5cm 心电图 右房增大 超声心动图 有确诊价值 心导管检查 计算跨瓣压差 三尖瓣狭窄 实验室和其他检查 典型听诊表现和体循环淤血而不伴肺淤血 ，可诊断，经超声心动图确诊 多数伴有其他瓣膜病变 三尖瓣狭窄 诊断和鉴别诊断 内科治疗 治疗右心衰竭，控制心律失常 外科治疗 舒张期跨三尖瓣压差5mmHg或瓣 口面积 50mmHg 50mmHg但但 左室收缩压左室收缩压 分型分型 肺动脉瓣狭窄 临床表现 无症状无症状 呼吸困难及疲倦呼吸困难及疲倦 晕厥甚至猝死晕厥甚至猝死 症状症状体征体征 胸骨左缘收缩期喷胸骨左缘收缩期喷 射性杂音，可传导射性杂音，可传导 至颈部甚至背部，至颈部甚至背部， 伴震颤。伴震颤。P2P2减弱减弱 心电图 轻度可正常；中度以上狭窄可见电 轴右偏、右房室大 X线检查 肺动脉段突出，肺血管细小，肺野 清晰，右室大 超声心动图 确诊类型及轻重 心导管及右室造影 肺动脉瓣狭窄 特殊检查 典型杂音、X线表现及超声心动图可确诊 应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺 损，法洛四联症及Ebstein畸形鉴别 肺动脉瓣狭窄 诊断及鉴别 经皮球囊肺动脉瓣成形术 30mmHg 手术治疗 扩张不成功或不宜扩张者 肺动脉瓣狭窄 治疗 预后 轻度狭窄不予处理；轻度狭窄不予处理；PBPVPBPV与手术近期与手术近期 与远期疗效相同与远期疗效相同 肺动脉瓣关闭不全 病病 因因 病理生理病理生理 继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张常继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张常 见：风湿性二狭、艾森曼格综合征见：风湿性二狭、艾森曼格综合征 特发性和特发性和MarfanMarfan综合征肺动脉扩张少见综合征肺动脉扩张少见 肺动脉瓣原发性损害少见肺动脉瓣原发性损害少见 右心室负荷过重，如无肺动脉高压可多年右心室负荷过重，如无肺动脉高压可多年 无症状；如有则加速右心衰竭无症状；如有则加速右心衰竭 肺动脉瓣关闭不全 临床表现 多数原发病表现突出多数原发病表现突出 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间扪及搏动，右心室肋间扪及搏动，右心室 收缩期搏动收缩期搏动 P2P2亢进分裂亢进分裂 Graham Graham SteellSteell杂音杂音 X线检查 右心室和肺动脉干扩大 心电图 右心室肥厚
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