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文档简介
病例讨论 北京四季青医院 1 l患者 男性 76岁 因头晕、头胀20 余天加重3天入院。 l既往史：高血压病史30余年，最高达 200/90mmHg 平时常服硝本地平缓释片 20mg每日二次，左旋氨氯地平5mg每 日一次,血压控制在150160/80 90mm之间。 2 查体 查体:Bp150/110mmHg 神清，语利， 无官端正，心率62次/分，律齐，未闻及杂 音，双飞呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 ，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。 3 辅助检查 l血尿便常规正常 l生化检查：血钾钠氯、肾功正常 lTC6.7mmol/L;TG 4.81 mmol/l; HDL-C 0.73 mmol/L;LDL-C 3.43 mmol/L lHCY：4.54uM l尿微量蛋白：7mg/L 4 诊断 高血压3级（高危） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 高脂血症 诊断诊断 5 治疗 一般治疗 改善生活方式 低盐低脂饮食 适量运动 戒烟限酒 保持情绪稳定 治疗 贝那普利 10mg QD 硝苯地平缓释片 20mg BID 辛伐他丁 20mg QD 阿斯匹林肠溶片 100mg QD 7 经过上述治疗一周患者症状好转，血压未 见明显下降，仍在150160/8090mmHg 之间，调整治疗方案，停用硝苯地平缓释 片，改为硝苯地平控释片（拜心同）30mg 每日一次，三天后血压开始下降，一周后 Bp130140/80mmHg，患者出院。出院后 随访一个月血压平稳，维持在130 140/80mmHg之间。 小结 l为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时 血压稳定于目标范围内。积极推荐使用一天给 药一次而药效持续24小时的长效药物。 l对大于65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小 剂 量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标 150mmHg 稳定性心绞痛首选长效CCB、 受体阻滞剂及长效ACEI 小结 lCCB中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒 中
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