功能失调性子宫出血进修医生教学ppt课件

功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 中山大学第二附属医院妇产科中山大学第二附属医院妇产科 谢谢 梅梅 青青 20032003年年4 4月月 由于调节生殖的神经内分泌机失由于调节生殖的神经内分泌机失 常引起的常引起的 异常子宫出血。全身及生殖异常子宫出血。全身及生殖 器官不存在器质性病变，简称器官不存在器质性病变，简称功血功血。 一、无排卵性功血：青春期、一、无排卵性功血：青春期、 围绝经期多见围绝经期多见 二、有排卵性功血：生育年龄多见二、有排卵性功血：生育年龄多见 无排卵型功血无排卵型功血 子宫内膜发生：子宫内膜发生： 雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血雌激素突破性出血 特征：特征： 1 1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌 激素影响。激素影响。 2 2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质内膜增厚，血管和腺体增多，间质 脆性增加。脆性增加。 3 3 子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无 法发生节律性收缩，出血量增多。法发生节律性收缩，出血量增多。 4 4 凝血和纤溶异常。凝血和纤溶异常。 5 PGE2/PGF5 PGE2/PGF异常。异常。 vv子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 1 1 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 简单型增生过长简单型增生过长腺囊型腺囊型 复杂型增生过长复杂型增生过长腺瘤型腺瘤型 不典型增生过长不典型增生过长 10%15% 10%15%转向内膜癌转向内膜癌 2 2 增生期子宫内膜增生期子宫内膜 3 3 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 vv临床表现：临床表现：“ “三不规三不规” ” 月经周期月经周期不规则，长短不一，从不规则，长短不一，从 相隔数天到数个月不等；相隔数天到数个月不等； 经期经期不规则，长短不一，从数天不规则，长短不一，从数天 到数十天不等；到数十天不等； 出血量出血量不规则，多少不定，有时不规则，多少不定，有时 汹涌伴血块，伴随贫血、头汹涌伴血块，伴随贫血、头 晕，有时淋漓不断。晕，有时淋漓不断。 有排卵型功血有排卵型功血 子宫内膜发生：子宫内膜发生： 雌孕激素撤退性出血雌孕激素撤退性出血黄体功能不全黄体功能不全 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 雌激素突破性出血雌激素突破性出血排卵期出血排卵期出血 临床表现：临床表现： 经前点滴出血经前点滴出血 经后淋漓不净经后淋漓不净经期超过经期超过8 8天天 排卵期出血排卵期出血月经中期少量出血月经中期少量出血 月经过多月经过多月经量增多，经期及周月经量增多，经期及周 期规则期规则 vv诊断：注意排除器质性病变诊断：注意排除器质性病变 病史病史 体检体检 B B超：超：SISSIS可以显示宫腔内微小病变可以显示宫腔内微小病变 诊刮诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变：易漏一些宫腔内微小病变 宫腔镜检查加诊刮：宫腔镜检查加诊刮： BBTBBT 血清性激素测定，血尿血清性激素测定，血尿HCGHCG检查检查 血液学检查：凝血因子和血液学检查：凝血因子和ISIS血小板血小板 vv鉴别诊断鉴别诊断 1 1、生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、 流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内 膜癌、宫颈癌、绒癌等膜癌、宫颈癌、绒癌等 2 2、全身性严重疾患：血液病、肝损害、全身性严重疾患：血液病、肝损害 、甲亢、甲低、甲亢、甲低 鉴别诊断特别要注意的问题鉴别诊断特别要注意的问题 1 1 排除宫腔内小型的器质性病变：内排除宫腔内小型的器质性病变：内 膜息肉，粘膜下肌瘤。膜息肉，粘膜下肌瘤。 2 2 医源性使用性激素不当引起的出血医源性使用性激素不当引起的出血 。 vv治疗治疗原则：原则： 止血、调经、促排卵止血、调经、促排卵青春期功血青春期功血 止血、调经、促绝经止血、调经、促绝经更年期功血更年期功血 治疗手段治疗手段 一、传统：一、传统： 药物治疗：全身性激素类药物药物治疗：全身性激素类药物 手术治疗：子宫切除术手术治疗：子宫切除术 二、目前：二、目前： 药物治疗：全身性激素类药物药物治疗：全身性激素类药物 局部缓释激素类药物局部缓释激素类药物 微创手术：子宫内膜去除术微创手术：子宫内膜去除术 一、止一、止 血血 （一）激素止血原理：（一）激素止血原理： 1 1、促进内膜修复、促进内膜修复 2 2、促进内膜脱落、促进内膜脱落 1 1、三合激素、三合激素 1 1支支im q8h im q8h 出血明显减少后出血明显减少后 1 1支支im q12h2 im q12h2 无出血无出血 1 1支支im qd2im qd2 无出血无出血 己烯雌酚己烯雌酚mg q8h3 mg q8h3 无出血无出血 mg q12h3 mg q12h3 无出血无出血 mg qd20 mg qd20 第天起加用安宫黄体酮第天起加用安宫黄体酮mg mg tid10tid10 2 2、 结合雌激素（倍美力）结合雌激素（倍美力） 25mg iv 25mg iv 小时内出血基本停止小时内出血基本停止 倍美力倍美力 0.625 mg tid 30.625 mg tid 3 0.625mg bid 3 0.625mg bid 3 0.625mg qd 20 0.625mg qd 20 第天起加口服安宫黄体酮第天起加口服安宫黄体酮 mg tid10mg tid10 亚洲多中心研究：亚洲多中心研究： 静脉用倍美力针剂治疗功血静脉用倍美力针剂治疗功血 病例：病例：5757例例 年龄：年龄：18-5118-51岁岁 诊断为功血，急需止血治疗者。诊断为功血，急需止血治疗者。 倍美力针剂，倍美力针剂，25mg25mg，注射，注射1 1支支 后：后： 出血止出血止 点滴出血点滴出血 3 3小时小时 3.5% 22.8% 3.5% 22.8% 4 4小时小时 5.3% 45.6%5.3% 45.6% 5 5小时小时 20%20% 6 6小时小时 35.1% 54.4%35.1% 54.4% 有有8 8例需注射第例需注射第2 2支（距第支（距第1 1支注支注 射后射后6 6小时），结果：小时），结果： 2 2小时后：小时后：1 1例血止，例血止，2 2例点滴，例点滴，5 5例明例明 显减少。显减少。 6 6小时后：小时后：1 1例血止，例血止，5 5例点滴，例点滴，2 2例明例明 显减少。显减少。 不良反应：发生率为不良反应：发生率为27.6%27.6%， 主要是头痛、恶心主要是头痛、恶心 。 3 3、孕激素（炔诺酮、孕激素（炔诺酮妇康片）妇康片） 片（片（5mg5mg）tid or qid tid or qid 出血出血 基本止基本止 片 片 tid 3tid 3 8 8片片 bid 3bid 3 4 4片片 bid 20bid 20 4 4、雌激素、雌激素 （1 1）已烯雌酚）已烯雌酚 2mg q6h 2mg q6h 血止后血止后 2mg q8h 3 2mg q8h 3 2mg q12h 3 2mg q12h 3 2mg qd 3 2mg qd 3 1mg 1mg qd 20 qd 20 ( 2)( 2)倍美力倍美力 1.25mg2.5mg q6h 1.25mg2.5mg q6h 血止后血止后 0.625mg q8h 3 0.625mg q8h 3 0.625mg q12h 3 0.625mg q12h 3 0.625mg qd 20 0.625mg qd 20 第天起加口服安宫黄体酮第天起加口服安宫黄体酮 mg tid10mg tid10 5 5、短效避孕片、短效避孕片 避孕避孕1 1号：号：1 1片片q6h q6h 血止后血止后 1 1片片 q8h 3 q8h 3 11片片 q12h 3 q12h 3 11片片 qd 20qd 20 6 6、雄激素辅助止血：、雄激素辅助止血： 丙睾丙睾25-50mg25-50mg肌注肌注 甲基睾丸素甲基睾丸素5-10mg5-10mg舌下含服舌下含服 7 7、药物性刮宫、药物性刮宫: : 黄体酮黄体酮:20mg/:20mg/日日, ,肌注肌注,3-5,3-5天天, , 停药数日出现撤退性出血停药数日出现撤退性出血. . 安宫黄体酮安宫黄体酮:6-12mg/:6-12mg/日日, ,口服口服,5-7 ,5-7 天天, ,停药数日出现撤退性出血停药数日出现撤退性出血 . . 8 8、诊断性刮宫：双重作用、诊断性刮宫：双重作用 （二）其它止血药物（二）其它止血药物 （三）贫血严重者输血（三）贫血严重者输血 二、调整周期二、调整周期 人工周期：适合年轻妇女人工周期：适合年轻妇女 雌孕激素序贯（月经第雌孕激素序贯（月经第5 5天起）天起） 已烯雌酚已烯雌酚 1mg 1mg qd 20qd 20 安宫黄体酮安宫黄体酮 mg tid10 mg tid10 倍美力倍美力 0.625mg qd 200.625mg qd 20 安宫黄体酮安宫黄体酮 mg tid10mg tid10 雌孕激素合并：适用于生雌孕激素合并：适用于生 育年龄及围绝经期妇女育年龄及围绝经期妇女 短效短效避孕药：避孕避孕药：避孕1 1号片、避孕号片、避孕2 2号片号片 、 妈富隆、敏定偶妈富隆、敏定偶 孕激素后半周期疗法：较孕激素后半周期疗法：较 适用于围绝经期妇女适用于围绝经期妇女 妇康片：妇康片：4 4片片 bid 10bid 10 安宫黄体酮：安宫黄体酮：mg tid10mg tid10 三、促排卵三、促排卵 1 1、：月经第：月经第5 5天起口服，天起口服， 50mg-150mg/50mg-150mg/天，共天，共5 5天。天。 2 2、MG/ HCG MG/ HCG ：月经第：月经第5 5天起肌注，天起肌注， 75IU-150IU/75IU-150IU/天天, ,监测至卵泡成熟监测至卵泡成熟, ,注射注射 HCG 5000IU-10000IU.HCG 5000IU-10000IU. 3 3、FSH / HCG:FSH / HCG:月经第月经第5 5天起肌注，天起肌注， 75IU-150IU/75IU-150IU/天天, ,监测至卵泡成熟监测至卵泡成熟, ,注射注射 HCG 5000IU-10000IU.HCG 5000IU-10000IU. 4 4、溴隐亭：适用于伴有高、溴隐亭：适用于伴有高PRLPRL血症者血症者 功血的微创手术治疗功血的微创手术治疗 1. 1.宫腔镜下子宫内膜电切除术宫腔镜下子宫内膜电切除术 2. 2.其它子宫内膜去除术其它子宫内膜去除术: :微波、热球囊微波、热球囊 ， 激光、射频等激光、射频等. . 局部药物缓释治疗局部药物缓释治疗 1 1 宫内药物缓释系统：宫内药物缓释系统： LNG-IUSLNG-IUS：5-75-7年年 Gynefix- LNG-IUS Gynefix- LNG-IUS ：1 1年年 3-3-酮酮- -去孕烯：去孕烯：1 1年年 2 2 阴道药物缓释环：孕激素阴道药物缓释环：孕激素 达那唑达那唑 vv左炔诺酮宫内缓释系统左炔诺酮宫内缓释系统 （LNG-IUS,LNG-IUS,曼月乐）曼月乐） 左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统( Levonorgestrel ( Levonorgestrel releasing interuterine system releasing interuterine system ，LNG-IUS LNG-IUS ），是），是 一种含左炔诺孕酮（一种含左炔诺孕酮（LevonorgestrelLevonorgestrel，LNGLNG）的）的 “ “T”T”形宫内节育器，左炔诺孕酮为高效人工合成形宫内节育器，左炔诺孕酮为高效人工合成 孕激素，宫腔内恒定释放量为孕激素，宫腔内恒定释放量为20g/2420g/24小时，持小时，持 续续5 57 7年。检测到避孕妇女子宫内膜局部药物浓年。检测到避孕妇女子宫内膜局部药物浓 度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑制率为度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑制率为 100%100%，而排卵的抑制率仅，而排卵的抑制率仅55%55%。因此，将用于。因此，将用于 妇女避孕的妇女避孕的LNG-IUSLNG-IUS用来治疗子宫内膜增生过长用来治疗子宫内膜增生过长 ，有一定的理论依据，也是本研究的创新。，有一定的理论依据，也是本研究的创新。 收集收集20002000年年9 9月至月至20012001年年9 9月，月，4040例已婚已育（年例已婚已育（年 龄龄3030岁岁5151岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生 过长和复杂型增生过长的患者，随机入组。过长和复杂型增生过长的患者，随机入组。 研究组（下称研究组（下称LNG-IUSLNG-IUS组）组）2020例：月经周期第例：月经周期第 4 47 7天放置天放置 LNG-IUSLNG-IUS。 对照组（下称炔诺酮组）对照组（下称炔诺酮组）2020例：月经周期第例：月经周期第5 5天天 开始口服炔诺酮，开始口服炔诺酮， 每日每日5.0mg5.0mg，分二次，分二次 口服，口服， 连续服连续服2121天，疗程为天，疗程为6 6个月。个月。 患者每日填写月经卡。患者每日填写月经卡。 1 1 治疗前后月经量变化治疗前后月经量变化 表表1-2 1-2 两组患者治疗前后两组患者治疗前后PBAC PBAC 评分（评分（xsxs） 组别组别 治疗前治疗前 治疗第治疗第3 3个月个月 治疗第治疗第6 6个月个月 治疗第治疗第1212个月个月 (n=20) (n=20) (n=20) (n=12)(n=20) (n=20) (n=20) (n=12) LNG-IUS LNG-IUS 组组 179.897.6 72.830.3179.897.6 72.830.31) 1) 31.711.0 31.711.01) 2) 3) 1) 2) 3) 20.913.1 20.913.11) 2) 1) 2) 炔诺酮组炔诺酮组 165.966.1 77.917.3165.966.1 77.917.31) 1) 58.110.8 58.110.81) 1) 1) 1) 与治疗前相比，差异有极显著性意义， 与治疗前相比，差异有极显著性意义，p p0.001 0.001 。 2 2与前一次相比，差异有显著性意义， 与前一次相比，差异有显著性意义，p p0.05 0.05 。 3 3与对照组同期相比，差异有显著性意义， 与对照组同期相比，差异有显著性意义，p p0.05 0.05 。 2 LNG-IUS 2 LNG-IUS对子宫内膜增生过长的逆转作用对子宫内膜增生过长的逆转作用 本研究结果表明，放置本研究结果表明，放置LNG-IUSLNG-IUS第第3 3个月后个月后 ，患者子宫内膜增生过长的病理变化全部消失，患者子宫内膜增生过长的病理变化全部消失， 子宫内膜普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体子宫内膜普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体 变小、腺上皮呈单层立方状、间质细胞蜕膜样变变小、腺上皮呈单层立方状、间质细胞蜕膜样变 ，且随着，且随着LNG-IUSLNG-IUS在宫内停留，子宫内膜持续保在宫内停留，子宫内膜持续保 持这种持这种“ “失活失活” ”的特征，说明雌激素对子宫内膜的的特征，说明雌激素对子宫内膜的 刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的子宫刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的子宫 内膜已完全逆转。内膜已完全逆转。LNG-IUSLNG-IUS对子宫内膜增殖的显对子宫内膜增殖的显 著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口 服炔诺酮效果显著。服炔诺酮效果显著。 3 LNG-IUS3 LNG-IUS的副作用的副作用 研究中发现，多数患者放置研究中发现，多数患者放置LNG-IUSLNG-IUS后后3 36 6 个月内经历了不规则点滴出血（个月内经历了不规则点滴出血（spottingspotting）带来）带来 的不便，由于患者放置的不便，由于患者放置LNG-IUSLNG-IUS后在短期内已达后在短期内已达 到月经量显著减少的目的，满足了患者的第一需到月经量显著减少的目的，满足了患者的第一需 求，因此经过良好的咨询后，无一例患者退出治求，因此经过良好的咨询后，无一例患者退出治 疗组。而且，随着放置疗组。而且，随着放置LNG-IUSLNG-IUS时间的延长，患时间的延长，患 者不规则点滴出血的次数逐渐减少、时间缩短，者不规则点滴出血的次数逐渐减少、时间缩短， 月经周期趋于延长，患者治疗的依从性较好。月经周期趋于延长，患者治疗的依从性较好。 临床病例临床病例 高翔高翔 3737岁增城岁增城20012001年年2 2月月1 1日就诊日就诊 主诉月经周期长、月经量增多十余年，加重一年。主诉月经周期长、月经量增多十余年，加重一年。 病史：月经病史：月经10-30/306010-30/3060天，每次用卫生巾天，每次用卫生巾2020多包，伴血块，多包，伴血块，20002000年年2 2月诊刮月诊刮 示内膜呈分泌期改变（之前已连续服数月妇康片和雄激素治疗）。孕示内膜呈分泌期改变（之前已连续服数月妇康片和雄激素治疗）。孕2 2产产1 1， 顺产史。无特殊病史。顺产史。无特殊病史。 体检：体检：BP=120/70mmHgBP=120/70mmHg。 妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，附件未及异常。妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，附件未及异常。 B B超：子宫正常大小，附件未见异常。超：子宫正常大小，附件未见异常。 宫腔镜：子宫内膜肥厚。宫腔镜：子宫内膜肥厚。 诊刮病理：子宫内膜腺瘤型增生过长。诊刮病理：子宫内膜腺瘤型增生过长。 血常规：血常规：WBC=10WBC=10。7 RBC=47 RBC=4。71 HB=131 HCT=462 PT=32371 HB=131 HCT=462 PT=323。6 6 血清性激素测定：血清性激素测定：FSH =3FSH =3。5555；E2=23E2=23。9999 血清铁：血清铁：102102。66%66% 血清生化测定：血清生化测定：AST= ALT= LDL-C= HDL-C= AST= ALT= LDL-C= HDL-C= GLU= TG= CHOL= GLU= TG= CHOL= 诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）。诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）。 治疗：治疗：20012001年年2 2月月8 8日于周期第日于周期第5 5天放置曼月乐缓释环，天放置曼月乐缓释环， 宫腔深度宫腔深度=8=8。5 5厘米。术后常规使用厘米。术后常规使用TERIVIDTERIVID三天防感染。三天防感染。 随访：上环后月经量明显减少，呈点滴样，经随访：上环后月经量明显减少，呈点滴样，经815815天。天。 3 3个月后每月点滴个月后每月点滴 出血出血1-31-3天。天。 唐菲唐菲 职员职员 4747岁岁 华夏公司华夏公司 38826085 200138826085 2001年年2 2月月2020日就诊日就诊 主诉：月经紊乱伴月经量增多二年。主诉：月经紊乱伴月经量增多二年。 病史：月经病史：月经710/1520710/1520天，月经前天，月经前5 5天量多，伴血块，以后淋漓不尽，天量多，伴血块，以后淋漓不尽， 19981998年起先后口服妇康片、克龄蒙治疗，效不佳。孕年起先后口服妇康片、克龄蒙治疗，效不佳。孕2 2产产2 2，顺产史。，顺产史。LMPLMP： 20012001年年1 1月月2020日日11月月3030日。无特殊病史。日。无特殊病史。 体检：体检：BP=110/70mmHgBP=110/70mmHg。 妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，质中，后壁小结感，附件未及异常。妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，质中，后壁小结感，附件未及异常。 B B超：子宫稍大，宫后壁多个超：子宫稍大，宫后壁多个11*1011*10小肌瘤，双附件无异常。小肌瘤，双附件无异常。 宫腔镜：（宫腔镜：（2 2月月1818日）宫腔日）宫腔7CM7CM，内膜中等厚度，拟基本正常宫腔。，内膜中等厚度，拟基本正常宫腔。 诊刮病理：子宫内膜增生期改变、部分腺体增生过长。诊刮病理：子宫内膜增生期改变、部分腺体增生过长。 2 2月月2020日血常规：日血常规：WBC=4WBC=4。2 RBC=42 RBC=4。3 HB=133 HCT=437 PT=2233 HB=133 HCT=437 PT=223。6 6 2 2月月2020日血清性激素测定：日血清性激素测定：FSH =1FSH =1。7676；E2=38E2=38。5353 血清铁：血清铁：109109。2%2% 血清生化测定：血清生化测定：AST= ALT= LDL-C= HDL-C= AST= ALT= LDL-C= HDL-C= GLU= TG= CHOL= GLU= TG= CHOL= 诊断：无排卵型功血。诊断：无排卵型功血。 治疗：治疗：20012001年年2 2月月2222于经周期第于经周期第6 6天放置曼月乐缓释环，宫腔深度天放置曼月乐缓释环，宫腔深度=7=7。5 5厘米厘米 。术后常规使用。术后常规使用TERIVIDTERIVID三天防感染。三天防感染。 随访：上环月经量明显减少，每月用卫生巾较前减少随访：上环月经量明显减少，每月用卫生巾较前减少3/43/4。 卢桂容卢桂容 3030岁岁 职员职员 清远市西门塘清远市西门塘2020座座60820006082000年月日年月日2 2月月1414 日就诊日就诊 主诉月经周期长、月经量增多二年。主诉月经周期长、月经量增多二年。 病史：月经病史：月经5-6/905-6/90天，每次用卫生巾天，每次用卫生巾2020包，伴血块，无痛经。孕包，伴血块，无痛经。孕2 2产产1 1，顺产，顺产 史。无特殊病史。史。无特殊病史。 体检：体检：BP=120/70mmHgBP=120/70mmHg。 妇检：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，附件未及异常。妇检：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，附件未及异常。 B B超：子宫正常大小，附件未见异常。超：子宫正常大小，附件未见异常。 宫腔镜：子宫内膜肥厚。宫腔镜：子宫内膜肥厚。 诊刮病理：子宫内膜腺囊型增生过长。诊刮病理：子宫内膜腺囊型增生过长。 血常规：血常规：WBC=9WBC=9。0 RBC=40 RBC=4。88 HB=129 HCT=449 PT=41288 HB=129 HCT=449 PT=412。6 6 血清性激素测定：血清性激素测定：FSH =6FSH =6。6464；E2=72E2=72。7878 血清铁：血清铁：5252。07%07% 血清生化测定：血清生化测定：AST=21 ALT=20 LDL-C=3AST=21 ALT=20 LDL-C=3。95 HDL-C=195 HDL-C=1。58 58 GLU=5 GLU=5。3 TG=13 TG=1。4 CHOL=54 CHOL=5。7676 诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）。诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）。 治疗：治疗：20012001年年1 1月月1414日于经周期第日于经周期第5 5天放置曼月乐缓释环，宫腔深度天放置曼月乐缓释环，宫腔深度=8=8厘米厘米 。术后常规使用。术后常规使用TERIVIDTERIVID三天防感染。三天防感染。 随访：随访：20012001年年3 3月月5 5日上环后于日上环后于2 2月月1616日日22月月2424日来月经，量少。日来月经，量少。3 3月份开始月份开始 不规则出血，点滴状。不规则出血，点滴状。6 6月份开始每月规律行经，量少，呈点滴状，无特殊月份开始每月规律行经，量少，呈点滴状，无特殊 不适。不适。 张小凤张小凤 会计会计3737岁岁 广州市广州市 82279994 200182279994 2001年年1 1月月9 9日就诊日就诊 主诉：痛经伴月经量增多十年。主诉：痛经伴月经量增多十年。 病史：月经病史：月经6/286/28天，每次用婴儿纸尿裤加卫生巾天，每次用婴儿纸尿裤加卫生巾2020多包，伴血块，月经第一多包，伴血块，月经第一 天下腹痛剧，常须服止痛药。孕天下腹痛剧，常须服止痛药。孕3 3产产1 1，顺产史。无特殊病史。，顺产史。无特殊病