动脉血气检测与酸碱紊乱分析ppt课件

左同坤 南京医科大学附属淮安一医院重症 医学科 动脉血气检测 与酸碱紊乱分析 内容概要 血气检测的意义 了解机体氧合 判断酸碱失衡 酸碱紊乱的病理生理 酸碱紊乱的分析步骤 六步法 血气 n指用血气分析仪测 定血液中 npH值、氧和二氧化 碳分压 n血氧饱和度及血红蛋白 含量 n血电解质、乳酸、尿素 氮等 n血液酸碱平衡的指标 血气电解质分析仪 血气检测的意义 了解机体氧合 诊断呼吸衰竭 动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换 监测组织氧合 (SvO2/ScvO2) 静脉血气：微循环与组织之间交换 判断酸碱失衡 1. PaO2 动脉血物理溶解氧所产生的分压 正常值： 80100mmHg(吸空气） 临床意义：1、呼吸衰竭诊断 2、低氧血症程度评估 反映机体氧合的指标 呼吸衰竭诊断 型呼衰 PaO260mmHg 不伴PaCO250mmHg 型呼衰 PaO260mmHg 伴有PaCO250mmHg 吸氧条件下呼衰判断 PaO2/FiO27.45为碱血症 pH45mmHg 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 SB 呼酸； AB7.65) 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒的原因和机制 血浆H2CO3浓度原发性增高 临床表现： 胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难 治疗原则： 纠正导致肺泡通气量减少的因素，减少CO2的产 生 急性：通畅气道、机械通气 *慢性：切忌使PaCO2迅速降至正常，因肾来不 及反应-代谢性碱中毒。 呼吸性酸中毒 高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加， 从而引起颅内压增加， 对于脑血管病变或脑水肿病人， 二氧化碳分压一般维持正常偏低水平 呼吸性碱中毒的原因和机制 血浆中H2CO3浓度原发性减少 n临床特点： 四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐 n治疗： 纠正引起过度通气的原因 （面罩、镇静） 呼吸性碱中毒 混合性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱 相加性 呼酸+代酸 呼碱+代碱 相消性 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+代碱 三重性 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 混合型酸碱失衡的特点 p H 正 常 H C O 3- P a C O 2 p H 正 常 H C O 3- P a C O 2 p H 正 常 H C O 3- 正 常 异常特点部分病因 呼吸性酸中毒 伴 代谢性酸中毒 pHHCO3-PaCO2 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭 呼吸性碱中毒 伴 代谢性碱中毒 pHHCO3-PaCO2 肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气 呼吸性酸中毒 伴 代谢性碱中毒 pH可正常HCO3-PaCO2 COPD应用利尿剂, 呕吐 胃肠减压 严重低钾血症 呼吸性碱中毒 伴 代谢性酸中毒 pH可正常HCO3-PaCO2 全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病 代谢性酸中毒 伴 代谢性碱中毒 pH可正常HCO3-可正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, 胃肠减压,应用利尿剂等 内容概要 血气检测的意义 了解机体氧合 判断酸碱平衡 血气检测影响因素 酸碱紊乱的病理生理 酸碱紊乱的分析步骤 六步法 第一步 n根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在 一致性 n H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- n如果 pH 和 H+ 数值不一 致, 该血气结果可能是错 误的 pH 估测 H+ (mmol/L) 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 第二步 n是否存在酸血症或碱血症？ npH 7.45 碱血症 n通常这就是 原发异常 n即使pH值在正常范围(7.357.45 ), 也可能存在酸中 毒或碱中毒 n需要核对PaCO2, HCO3- 和阴离子间隙 第三步 n原发是呼吸还是代谢紊乱？pH值改变的方向与 PaCO2改变方向的关系如何？ n在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 第四步 n针对原发异常是否产生适当的代偿？ n通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常 原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3- PaCO2 PaCO2 =1.5 HCO3- +82 10mmHg 代碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.7 HCO3- +211.5* 55 mmHg 呼酸 PaCO2 HCO3- 急性： 30mmo/L HCO3- =(PaCO2 40)/10+24 慢性： HCO3- =(PaCO2 40)/3+24 45mmo/L 呼碱 PaCO2 HCO3- 急性： 18mmol/L HCO3- =24-(40 PaCO2)/5 慢性： HCO3- =24-(40 PaCO2)/2 1215mmol/L *当HCO3- 40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.75 HCO3- )+197.5 第五步 n计算阴离子间隙 n AG = Na+( Cl- +HCO3-) = 12 2 n正常值约 12 mEq/L (mmol/L) n对于低白蛋白血症患者, 血浆白蛋白浓度每下降 1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L (例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L) nAG20，明确诊断高AG代酸 第六步 n评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低 的关系 n阴离子间隙升高值 AG = 实际测定的AG 12 n估算HCO3-( AG+测定的HCO3-) 22 可能并存代酸(非AG增高型) 26 可能并存代谢性碱中毒 AG 第六步 n评价阴离子间隙升高与 HCO3-降 低的关系 n计算阴离子间隙改变（ AG） 与 HCO3- 改变（ HCO3-）的比 值，一般介于1.02.0 n AG / HCO3- 2.0，可能并存 代谢性碱中毒 AG 事 例 分 析 Case 1 n64岁女性，COPD患者，近期呼吸困难逐渐加重 胸片示右下肺炎 npH 7.28, PaCO2 66mmHg, PaO2 38mmHg, Na+ 140mmol/L, K+ 4.1mmol/L, Cl- 98mmol/L, HCO3- 30mmol/L 评估血气数值的内在一致性 n H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- n H+ = 24 66/30 = 53 pH 7.28 n数据内在一致 pH 估测 H+ (mmol/L) 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 是否存在酸血症或碱血症？ npH 7.28 20mmol/L 代酸 呼酸+高AG型代酸+ 代碱 Case 3 n肾功能不全患者，高热，呼吸急促 npH 7.50, PaCO2 13mmHg, HCO3- 11mmol/L, K+3.5mmol/L, Na+ 140mmol/L,Cl- 107mmol/L pH 7.50 碱血症 2. pH 7.50 , PaCO2 13mmHg 呼碱！ 3. 代偿极限： 急性呼碱18mmol/L，慢性呼碱1215mmol/L 4. AG=140 11 107=22 20mmol/L 代酸 原发性呼碱+原发高AG代酸 Case 4 混合性酸碱失衡的处理 积极治疗原发病