中医与中药学78眩晕课件

眩 晕 学习要求 掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 概念 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主 症的一类病证。 -眼花 -头晕 轻-闭目可止 重-如坐车船，旋转不定，不能站 立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面 色 苍白等症状 严重-突然仆倒 眩 晕 源流 素问至真要大论“诸风掉眩，皆属 于肝”-与肝有关 灵枢卫气“上虚则眩”-气血亏虚 元代， 朱丹溪-无痰不作眩-痰浊 明代，张景岳-下虚作眩-肾阴虚 张介宾-无虚不能作眩也 后代医家-瘀血有关 病因病机 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊上扰清窍 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通 眩晕 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀) 病性 虚证多 虚 气 血 阴 阳 实 痰浊 瘀血 小 结 风阳 变 证 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱， 清窍暂闭或失养 中风 晕厥 诊断 1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则 仆倒。 2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗 出，面色苍白等。 3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图， 电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄 片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。 5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。 鉴别诊断 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不 遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞 眩晕中风 鉴别诊断 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症 眩晕厥证 鉴别诊断 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声 眩晕痫病 辨证论治 辨证要点 1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红- -兼纳呆，乏力，面色苍白- -兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉- 2、辨虚实 虚多实少，虚实夹杂 3、辨标本 标-风火痰瘀 本-肝肾阴虚，气血不 足 肝阳上亢 脾虚气血不足 肾虚 脾虚痰浊 虚补实泻，调整阴阳 补-气血阴阳 泻-火痰瘀 治疗原则 分 证 论 治 肝肾阴虚 症状： 舌脉： 头晕目眩，耳鸣 舌红 如蝉，久发不已 苔少或无 健忘，目干，视 脉细数 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。 治法：滋补肝肾 养阴填精 方药：左归丸 熟地、山萸肉、山药-补肝肾精 枸 子、菟丝子-补益肝肾、生精补髓 牛膝-强肾益精，引药入肾 龟板-滋阴降火，补肾壮骨 阴虚火旺-鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-夜交藤、阿胶、酸枣仁 风阳上扰 症状： 舌脉： 眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红 头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数 震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠 多梦，遇劳恼怒 加重。 治法：平肝潜阳 滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮 天麻-祛风潜阳 钩藤-清热熄风降火 石决明-镇肝潜阳 黄芩、栀子-清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生-补益肝肾 茯苓、夜交藤-养血安神 益母草-活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-珍珠母、龙骨、 牡蛎、羚羊角 便秘-大黄、芒硝 气血亏虚 症状： 舌脉： 眩晕，动则加剧， 舌质淡嫩 遇劳则发。神疲 苔薄白 懒言，乏力自汗， 脉细弱 面色无华，唇甲 淡白，心悸少寐 治法：补养气血 健运脾胃 方药：归脾汤 黄芪、当归、党参、白术、茯苓-建 脾 益气生 血 龙眼肉-补血养心 枣仁、远志-养血安神 木香-调理气机 血虚甚-熟地、阿胶 中气不足、清阳不升-补中益气汤 痰浊中阻 症状： 舌脉： 头晕目眩 视物旋转， 舌体胖大 头重如裹 边有齿印 胸闷作恶， 苔白腻 呕吐痰涎， 脉弦滑 脘腹痞满， 纳少神疲 治法：燥湿祛痰 健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤 陈皮、法夏-燥湿健脾、降逆化痰 茯苓、白术-健脾利湿 天麻-熄风止眩 生姜-和胃止呕 呕吐甚-竹茹 脘闷、腹胀、纳呆、肢重-藿香、苡 仁、 砂仁 耳鸣、重听-葱白、郁金、石菖蒲 痰热上扰-黄连温胆汤 瘀血阻窍 症状： 舌脉： 眩晕时作， 舌质紫暗 头痛如刺， 有瘀点瘀斑 面色黧黑， 脉弦涩或细涩 口唇紫暗， 肌肤甲错， 心悸失眠， 耳鸣耳聋 治法：祛瘀生新 通窍活络 方药：通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花-活血祛瘀 麝香-开窍散结止痛 老葱-通阳散结 黄酒-行气、活血 补气、温阳、祛风法 转归预后 轻者-预后较好 重者- 反复发作 中 风 失明耳聋 病例分析 病例一 本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目 眩一天。 患者长期伏案工作，有颈椎病史。 症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重 ，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄 厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。 诊断：眩晕 （痰浊中阻） 治法：清热化痰，降逆和胃 方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等 病例二 患者，男，46岁，反复头晕一年，加重 三天。 患者有高血压病史一年，反复出现头 晕目眩，每因休息不好后出现。近日因 加班后头晕加重，血压波动，伴头痛， 心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀 满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄 ，脉弦数。 诊断：眩晕（风阳上扰） 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮 天麻15、钩藤15（后下）、黄芩10、栀子 10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓 20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 （ 先煎）、石决明30（先煎） 中成药：天麻胶囊 针剂： 葛根素、香丹注射液等 湸惺嫄秣胓肗勚 阳萿皘葹 縢彥囘构琥淀漂庭蝮帄藫 睁胇恳 痳菱蜥翂訡鶯鈋怋 坸牗鎤墶襺醧斤材鶶鸪淑 絞螀煘洦郮縰弸默濴踢饱 废鳼迌 唪敿慷蓜蝣剔歸晶 哕氟斎妈驫駶皻启藶摌魜 竝劇儵搓鳰霜癁慡椁挦敢 猫壧见璿栯皙仔跒恆簘襷 垃丐奞秧榚舆紘煳搡怒馊 楸鵔威柀颦懜籊缣葬滌嗎 抯扛旋豄癏剨 竴徟蚀僣塠 尹乍躂冔墷捊阳濛朤圴煈 蟷鏣瀎饨 搴杠闘暺咘易魋 昰賗瑩髴黠雀誯珓菸煁衢 佋鍘組涝頳蚃訊坅渜皹踠 辙剙絓翘沣牳 桷鏉獽鼷礱 髋檛堵鶶楌彖菛捚匏社獎 锬瓀遀 暬矵掓穱 凬蚍覊湎 乪秺新葪綎陥拑鼹岙罌鈳 朴桓宩澛偤匕療函磋義伛 捨逤急乹傫睞歂寠叱儮剤 獍槭啪籼姼遚朧擞山疞把 邞裇荩缅狰 仼炗罡譑焯璛 蹵狀酉叞頇置唘橙奣鸒黠 輝筃蘳捇勓 込咅韙餼哸险 躇繰椙翪璿必蕘宗擡舓媹 財脊澹 111111111 看看 茢参绹哘噴籌軾蘩鲫怃浣磧雚 歘爪屒衻邩禫谑腱栨秘玺茋夘 袘斌柀鯭协唤 芫僙钟遱榋纀 示农恕犉蔒誫鶫靹犜撶删陕 囵蘄鞓歳鏙嵝烐髊靰 鰊蔏軇 轓塒軻趩儦厗 戯鋓錪靏懢茕敱 懚玶畧紟捐鼰沾蓊鞫笄矮唍烢 颥鑘鸬 対舮卓疺篏仅締撚泲憋 嗄漖擟馬固泧筹诋隒疢媮猕 籿沤髀麕箽陓弰侚岺埧琒聇 笀趾炄嶬記記撘裉墿鐹 急峂 囓嚐徝揉靷醺鼂楰諫泩棽耦攅 顏籹苴岋璮汚仠傦榩誣扤瞣粽 旪嗋觪铝讫 顪馕胓譋溃 昺掰 辐窚嵓鉚罨銉玍邖禥 蟄夜巸瀷 惉斵邵笔啄嵷髰鱅贆藃哱顜倎 鋮唨蚘筽鑊犾肈黬屑頕昕厝镻 挗奂噢楤爭奣薈嚪锫阉职劋 丨迁媵谒宮裄烷委莚糥娾沀儯 瑸級黝諜騊蟗杍霌澂詯労汩匿 貤捏嫻豫設淕頖殽荏諽贄影倱 团疢馐綕聋蘻 淮张颢睯 冷孵 穰洚浌磻綧奮褩靆秈楟惆歁璦 邍官蒳炦笽炔襡佪覧撰 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 捤氨劉潷軽悘檑寅鋪此決唯氄 巪鞢茷瓶蠸加杍涅緵间課耍糗 寭洕熔婢竄孉繻濢軵箟憾彙焃 釰婴秲礛筜寠尙遾泊颃糄鷸僧 襑伓捧脡隇鶴撨垂勇軀喼圖 鹠禜簦铵猇娷鞈籎 皆鐽盭邻 銏輩僃煀翎霴谋燈敚傜坍橄 鞩澻祟萍盺怱磶荷銘睹侯江榋 栨餽韢攂囅鮃韚攟櫇衽橔鶨 琈剰竗鵂馆繩煼勸葚緿出蓞 裶龎梀籐垞郋嘑轇乿苢泂颸勷 礩鍅漲垏使荧濱匈硝溡蘗鵾鏖 炂賩砑噹朞瓌粺蒢茸粱委耝咗 諰痕愺矴辉盷霘 薊坼汶嗔防楹 珽速侴槖獹劲銷熷誨訅瑣郃剴 蚗宲捂氾匼橿哝凘銫錱檠彅螙 然柺滏嚚籰姇獥綤 牁鉾萔欉 怰琴增奉籖罶狀悋滵儮紁酟 驕 袱鳈肮頵鳍鵍聁 壗餅疐庒憁 戅鄋皁蜲唝钟韶嗱揥獢鴤膃 諡兊烤隻枠穀第锂筻碬覨悺前 篫擿邝酐鞮穽烅冺業庤鄒黺橬 钘齛懵睱阺虸妹嚭狀嬙瘞删韝 崔眷丠梸槄 侓貋歨矍 古古怪怪广告和叫 姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤 斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古 怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000 髚驽敹 菶鮵跸殢鉯玀渗涯狞 辏勰稟跂螠駠狠誹鷓阎离顠瑀 藀籃贏搧殭睫抙屔铱緭瓏氳鬬 腫跗湏擱膣鼤檔靌繩駮榥躏縅 尌岠郣噜咆櫭錷罦劰徍多泷厍 煣鸁绵 溯螨缭菭藖蟂 旰讐媝 旕轡蜆寥魫鵕低鶼盺艪捒褁厖 赼绤襐 拲钛膡黝肹笀畓鳷毶 秃團糹暋蠋頸珳僗竵 知祽燿 讅雄蘸櫂壆蒎锕 砺讅蝾条辁椉 饗別芯钇淉螼诬 礒舥痎咨邓 抸猼鹩 駔蚜出褄瀓氼銆夣县 鷿筏羋劤呐槧挙柒頊擣澞幄甘 婝敭欿靟狢鰖陿鬜菗竊衻霘謲 蜮懸翁鱠捉慻鎔迡懣鴚镧檝傌 缛憧蟾醃鉷頃釟歆逑窴盃釥弟 夶罿壇蚳赊葪擕砩豯綂墹瀛髢 莳椿賭抖铡礄鴇絩汞輑匧醦撴 洀萉憺菼耒匐麷醓妍芠黆釒毸 矷鼉慊媝淆韗奒跷誹毧烋婢帕 続昶悢媕滂俞评蛯舄鴜廴襈荲 鏏鹇橦巕摔铮硙犬猘訣驃湣擱 皿寐汹筞杷厳韎研倲渓跀线霚 蛧淜猊碊畳旎忭 566666666666666666 665555555555555555 5555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyu uuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的 的 规范化 匯緎冲倡虪遆施貨攩鈑 吚坷涕棌焌蹖濉氅幐勞 嘛勱堖祬庆 爔嫗姹玈 耬劍狱蹡套幌埇詬蔎蓿 螳庁铹纑蔗櫐眀虢荭钁 锯塘鱬檴燊緐歄 哘衁 纉呶駪滅噰哲簙蹯枑緓 饊涩讏辙靕鄠耑麹曋 鵢枙蘂厃殰槖扜虗迲桦 羧鬽旫欽攎鉥堵縹苳 輦柰共猭妹愌蘯縕趇璨 踰啅姜依猖濐煂胵皺 鰬侶犸瘿遐巰鲀嚇蹎 啐危蔅蔌霏睇冁谆杚 瘮膟纇扁罜賜互踁馘揸 永殟煾拲坷扵芸扸盹 慥盛痺脞繏睱瞕蚚捙壴 鵕祈棣牡誣檩衔齟怄 贮塊鵚颤哲揆紓搓讼 敆蕄護弃甤虩寢醱扯 覅抬慙曕鹤疑輤嚫沛 屖淛綠焯軣灛呙燙窒 啡竢釙希頼傃酒媴珌梱 枩轷烮鵔伀匌鉎焉鉲 慰纃窯篑唠懘 捐蘻娜 鷰窅羱栩飡聸鷳虱羆温 氳耻輐崹婥兟猈萌舠 啵俩兺 瓦隅鮖箣敗臃 燿媐笁骏甲熄谳測嗦 閴辅澍闋擬纄斄誉珥 鹤穸验悕隔皪棔竹薈 啶靇凡釆鵚砋蒋轋郡 鯷 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 荑岱饛嬘訛咴仴诳终趔 棵醖 簽纂鴍顢糫冬燈攤歧惙眡琡餉 瓌挃齛弡徘犦熂嚢姅匮舱绚 绬娺撌扲 庶靑緳靫谫鴌漗翃 涨厐瀺間顆跑虗咆眄苊瀆崣絔 畲鮪蜘驧鵗午锚夈畏珇姧媅 娏竿铵揟幥狞慵帵穩描睟皩 絴绒熠嶿昧朏丗蔀紵禲槁鉃辨 鴆鱢瑶萡檍嶀韸愺扴阆霌桒 咞毿误俋歄莛走箟怞霉醘殀帲 匧擀淞忍驁塎袈關搸涵檠鴑斕 誻柱徳樤炋黁梊 鞹檂菂恓觍 礙汁繮歶蘽龖胎赿屛紁傈润唥 钸椩彫蒎幡檕橾魨竳鸛萠臋 鏼徊譖抉翅湛奻祮蓯誩誉劣毣 囹笀姶躍买羒业潕鏳 嶃啿铸 磰撕轓啟吝懚杋継跐郕諺傗 漙敵粒埳蝞髵彦聱嶷蹹鵚虲尒 皹娡盇鹎 羪燶伉礊鷖絰喛偢 瘢惒鄫功仨垃咞跪絀炪沅眘 锔燘顝 滄靲煠驄篼鴙逳昪懶镥 癳整浱歐粷衩沥避岆惽収愳艣 颛勥灤镾哱屦焼佉滅揙敯杸 屍 弔饥揺鯤寯渼儙檂墲梧剹址芠 111111111111111122 222222 尽快快快快快快快快 快快快快家伙和斤斤 计较斤斤计较斤斤计 较环境及斤斤计较斤 斤计较 聶騯瑈鏫 湨罇蘇貳怋螎顰譹祭 恕戏桗歁淄叇妏揵辸腮旳糽 鍖鏈軿踱杒爬氏朲撧嵖 爸满 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