三叉神经痛的微创外科治疗课件

三叉神经痛的微创外科治疗 重庆医科大学第二附属医院重庆医科大学第二附属医院 神经外科神经外科 程远程远 概述 三叉神经痛是累及面部三叉神 经一支或几支感觉分布区的反 复发作的阵发性剧烈疼痛，是 神经痛性的常见疾病； 流行病学调查：发病率为5/10 万人口（国外），35.1/10万人 口（82年六城市）； 分原发性和继发性三叉神经痛 。 病因 原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛 异常血管压迫 胆脂瘤 动脉硬化引起供血不足 三叉神经鞘膜瘤 多发性硬化 蛛网膜囊肿 脱髓鞘疾病 听神经瘤 病灶感染和牙源性病感染 继发性三叉神经痛机制 (40%) 桥小脑脚 占位性病变 三叉神经 直接压迫 继发性三叉神经痛病因 胆脂瘤胆脂瘤 继发性三叉神经痛病因 三叉神经鞘膜瘤三叉神经鞘膜瘤 继发性三叉神经痛病因 听神经瘤 继发性三叉神经痛病因 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 原发性三叉神经痛机制 周围病因学说 三叉神经根压迫 原发性脱髓鞘病变 中枢病因学说 三叉神经脊束核 大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理 三叉神经根压迫学说(60%) 异常异位的血管 三叉神经 半月神经节 压迫、迁拉血管搏动 神经纤维 脱髓鞘变形 周围病因学说 原发性三叉神经痛病理机制 血管压迫出脑干段三叉神经的引根部(REZ区),引起 脱髓鞘变是三叉神经痛的主要病理改变；REZ区为三 叉神经脑干段与周围髓鞘移行区,约0.5-0.7cm长,无 髓鞘包膜，对搏动及跨过性压迫较敏感； 三叉神经根附近为中心的慢性刺激导致一组三叉神 经元处于超敏状态，当受到触发刺激，引起爆发性 异常动作电位的产生，这一电活动波及到三叉神经 节支配的较广的范围，进而引起三叉神经核的抑制 性神经组织的功能障碍，产生自发的神经电活动。 “短路”机制 神经冲动传导异常的可能机制包括：双向传 导；传导速度减慢；中枢产生“总和”现象；相 邻神经纤维之间形成伪突触，出现“短路”现象 ； 裸露的神经轴突与无髓的神经纤维形成异常 的 “环路”，使正常神经传导发生短路；任 何非伤害性、轻微的触觉刺激,其信号通过“ 短路”途径传入中枢,而中枢的传出信号也可 通过“短路”而再次传入中枢，往返无数次 ，并达到一定“总和”，引起剧烈的神经性 疼痛。 三叉神经解剖 三叉神经节 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 半月节发出的中枢突组成三半月节发出的中枢突组成三 叉神经感觉根越过岩骨尖进叉神经感觉根越过岩骨尖进 入后颅凹蛛网膜下腔，在桥入后颅凹蛛网膜下腔，在桥 臂处进入脑桥臂处进入脑桥 n n 自脑桥发出的三叉神经自脑桥发出的三叉神经 n n 运动根与感觉根伴行运动根与感觉根伴行 原发性三叉神经痛的临床表现 以三叉神经分布区某处，如上、下唇，鼻翼，口角，门齿， 犬齿，齿根，颊，舌等，骤然发生，闪电样短暂而剧烈的 疼痛； 疼痛可为电灼样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈跳痛； 常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。 有在发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射 性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”，有时伴有面 部发红，流泪唾液分泌，流涕等症状； 每次发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间 一如常人。一般夜间发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频 繁发作不能成眠或睡后痛醒； 逐渐加重，疼痛发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次，以 致终日不止 原发性三叉神经痛的诊断标准 国际头痛协会(IriS)对TGN的定义如下： 单侧颜面部剧痛，呈