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文档简介

气胸和血胸气胸和血胸 返回 气胸（Pneumothorax）概述 气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂 气胸分类 按积气位置分：游离气胸、包裹气胸（胸膜粘连 ） 案胸内压力分：闭合性、开放性、张力性 气胸分型和各型要点 闭合性开放性张力性 气体来源经肺漏气经胸壁/肺经支气管/肺 破口状态 肺塌瘘闭 漏气停止 瘘口持续开放 气体自由交通 破口形成活瓣 漏气只进不出 胸内压力负压 减弱负压 消失负压 逆转为 正压 肺部塌陷部分塌陷完全萎缩完全压闭 继发 病生气管偏移纵隔摆动 ,残气对流心肺受压,心跳骤停 症状特点轻度或无呼吸困难,吸吮音憋气胸胀,皮下气肿 处理要点胸穿抽气堵抽引流,清创修补紧急减压,引流/手术 闭合性气胸CXR 返回 闭合性气胸CXR 开放性气胸CXR 返回 Multiple ribs fractures with Chest open by a large wound 张 力 性 气 胸 C X R 返回 血胸 Hemothorax 血胸来自三系、预后相关 肺血管出血 血压低可自止引流法治愈率 50% 体循环出血 血压高难自止常需手术 （ORT） 心脏大血管出血 压力高管腔大出血凶猛 迅速出现失血性休克循环衰竭 必须立即破胸手术抢救（ ERT ） 返回 血胸：病理生理 循环系统 血容量丧失失血性休克（单纯/进行 ） 呼吸系统 肺部受压，通气障碍 胸腔积血 凝固极化感染血胸分期（下页） 血胸分期 出血期（急性血胸 ）早期 单纯（静止）性血胸 进行（活跃）性血胸 凝固机化期 凝固期血胸（后期） 机化期血胸（晚期） 血胸感染脓胸 血胸分型 类型的概念： 单纯性血胸，含义，来源 进行性血胸，含义，来源，特征 量的概念（不精确） 少中大量 肋膈角园钝-膈顶-肺门-上肺野 血胸的计量 1500 血胸表现 胸伤史 症状体征 失血体征 呼吸体征 循环体征 血胸 CXR 急症情况下，慎用 表现 肋隔角变化 胸腔透光度变化 气液面 位置、低位 站位- 肋膈角、气液面 平卧- 脊旁沟、不易显示 单纯血胸伴气胸 张力性血胸 诊断实务 需要回答的问题 急诊期。是否血胸 诊断性穿刺 早期。是否活跃出血（重点） 体征：HR、P、BP ，进行性/反复性下降 化验：Hb Ct 进行性降低 X 光：阴影 / 液面，进行性扩大 引流：200l3Hr 或 34ml/ （kg h) 后期。是否感染 时间长短 体温有无 血象高低（红白比例：由500:1升到 100:1 ） 胸穿查常规及培养 进行性血胸表现 体征：血胸者血压脉搏不稳定，进行性恶 化 化验：Hb, RBC, 进行性下降 检查：X-Ray 胸腔液体/阴影范围持续增大 治疗反应：输血输液无法维持 / 或反复下降 引流：200ml X 3Hr，34ml/ (kg. h) 血胸治疗指征 胸穿指征： 小量，静止性 引流指征： 中量，静止性 手术指征： 大量、进行性 进行性血胸出血（早期） 凝固性血
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