多模式ct在脑出血中应用的前景赵性泉ppt课件

LOGO 多模式CT在脑出血中 的应用前景 1 北京天坛医院神经内科 赵性泉 教授 目录 v概述 v预测血肿扩大（CTA点样征） v预测脑疝风险（NCCT增容比） v血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性） v展望 2 目录 v概述 v预测血肿扩大（CTA点样征） v预测脑疝风险（NCCT增容比） v血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性） v展望 3 ICH 30天死亡率的预测指标 基线血肿体积 (30 ml) Glasgow Coma Scale评分(8) 幕下出血 脑室内出血 年龄 血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素* Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7. *Davis et al. Neurology. 2006;66:11751181 概述 5 概述 多模式CT包括： a.平扫CT b.CTA c.CT灌注 目录 v概述 v预测血肿扩大（CTA点样征） v预测脑疝风险（NCCT增容比） v血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性） v展望 6 Brott et al 1997；Qureshi et al 2005； 7 发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后 预测血肿扩大 v 38%的ICH病人早期出血持续 扩大 Brott et. at Stroke 1997: 28:1 早期血肿扩大是ICH病人 致死致残重要和独立的危 险因素 Davis et. at Neurology 2006;66:1175-1181 预测血肿扩大 S.M. Davis, NEUROLOGY 2006;66:11751181 9 前瞻性研究 72.9%患者发生血 肿扩大 血肿体积每增加 10% 病死率增加5% 致残率增加18% 预测血肿扩大 10 预测血肿扩大 v 点样样征（spot sign）： 在CTA的原始图像上表 现为 血肿内的1-2mm 的增强点（图B ）。 v 外渗（extravasation） ：定义为 在增强后的 CT上表现为 点样征的 扩大（图C ） v 造影剂外溢分型：A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和 周围型）以及D型（不存在外溢现象）。 预测血肿扩大 CTA造影剂外渗的分型 R Wada. Stroke. 2007;38:1257-1262. 12 预测血肿扩大 目录 v概述 v预测血肿扩大（CTA点样征） v预测脑疝风险（NCCT增容比） v血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性） v展望 13 v 相对增容比：即脑容积的相对 增加，反应脑出血后脑容积的 相对增加对颅内压调节的影响 相对增容比计算软件 预测脑疝风险 通过脑容积的相对增加（相对增容比） ，评价脑出血急性期脑疝形成的风险， 指导急性期最佳手术选择时机； 研究目的 前瞻性队列研究 1.原发性幕上脑出血； 2.年龄1880岁； 3.发病72小时； 4.发病103天可以复 查影像学检查； 5.获得知情同意 1.经证实继发性脑内出 血； 2.计划在发病24小时内 行外科手术者； 3.入院时深昏迷； 4.重大疾病； 5.肾功能损害、甲状腺 疾病、造影剂过敏 入 组 标 准 排 除 标 准 研究人群 研究对象 发病后24H 入选/排除标准、知情同意、患者基 本信息、既往史、NIHSS、发病前 mRS、GCS、mCT（CT平扫 /CTP/CTA/CTV）、TCD、常规化验、 留取血标本 转到神经外科 CT、NIHSS、GCS 治疗信息/NIHSS/mRS/出院带药出院时 MRI、TCD、NIHSS、GCS CH患者就诊于急诊 ICH 转到神经外科 发病后103天 转到神经外科 血压监测并完善至CRF表、到院 24小时内治疗信息及其他临床 信息采集 信息采集流程 v 血肿体积测量（专用软件） 血肿体积的测量 19 患者例数(n)中线移位无中线移位P值 n=77n=36n=41 相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9839(0.9613-0.9998)0.9753(0.9605-0.9820)30cm39(12.33)2(2.74)7(9.59) 水肿体积（首次CT） 6.92(3.59-12.02)4.45(3.11-11.37)6.94(4.09-11.71)0.2207 水肿+血肿体积（首次CT） 20.12(11.77-33.08)17.67(7.58-25.90)21.86(11.90-32.50)0.1666 出血破入脑室 *13(17.81)7(9.59)6(8.22)0.05 出血体积（103天）*10.58(2.60-18.02)3.15(0-11.62)11.45(3.72-20.50)0.01 30cm35(7.04)1(1.41)4(5.63) 水肿体积（103天）*21.59(10.29-35.83)11.20(4.72-26.31)21.95(10.66-37.21)0.05 血肿体积+水肿体积（103天）* 32.87(15.46-54.15)21.60(5.75-34.34)37.64(18.84-58.03)0.01 相对增容比 0.9793(0.9613- 0.9892) 0.9801（0.9721- 0.9829 0.9772(0.9568- 0.9941 0.7101 影像学特征与出院结结局 患者例数PS（患侧）P值 n边缘区外层区 所有患者638(3.8-12.8)5.4(2.2-10.8)0.05 性别 男 *437.8(2.8-12.6)5.6(2.4-10.8)0.05 女209.8(5.2-13.6)4.3(0.95-10.75)0.1715 既往史 糖尿病 是 *578(4.4-12.6)5.6(2.8-10.8)0.05 否56.4(2.1-10.2)2.1(1.3-3.0)0.3304 高血压 是 *2210.5(5.1-13.2)5.3(2.2-10.9)0.05 否407.3(2.7-11.25)5.3(2.25-9.1)0.1933 高脂血症 是 *518.5(4.4-13.2)5.6(1.5-10.9)0.05 否108.95(3.7-12.60)5.15(2.4-6.2)0.2771 吸烟 是 *369.2(4.95-12.60)5.45(2.3-10.75)0.05 否276.0(3.6-12.9)5.2(1.5-10.8)0.1574 出血部位 脑叶129.75(6.05-11.3)4.2(1.85-9.75)0.1973 深部 *517.0(2.8-12.9)5.6(2.2-10.8)0.05 33 毛细血管通透性 局限性： v 入组患者年龄较轻（53 10.8岁）。 v 入院时病情较轻。 v 住院病死率低（2.6%）。 34 结论 脑出血急性期，血肿周围脑组织 存在某种程度的血脑屏 障破坏，血肿边缘 区重于血肿外层区 评价脑出血急性期血脑屏障完整性 评价对于血肿扩大的预测作用 PS在脑出血中的应用 PS升高 36 PS在脑出血中的应用 目录 v概述 v