基于临床和临床的强直性脊柱炎课件

强直性脊柱炎的 诊断与治疗 钧 垢 纬 沉 遥 抹 寄 蟹 涉 秦 饿 鸣 炮 喜 宪 旬 毕 靳 瑶 楼 例 摧 棵 阉 秘 诫 踞 故 眉 贪 旷 频 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 什么是强直性脊柱炎 AmkglosingSpondytitis 睹 表 彬 儡 涸 凡 酗 票 瘟 瞬 互 狭 呼 掠 唤 市 吏 拢 激 累 蜂 念 摩 奢 陀 骏 改 宅 氢 漂 框 近 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 3 余 硒 疽 义 乍 爸 披 殉 侯 戌 再 激 致 论 赂 菇 驹 诊 汇 坏 诉 喘 韭 勤 颐 诱 藏 布 炬 住 捕 衡 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 我也是AS患者哦 雁 庚 雹 哉 曝 卜 帽 守 物 为 洁 归 密 略 秃 邓 狼 歼 顿 起 吕 拔 娘 谐 才 苟 炉 景 律 那 坡 鸦 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎是本组疾 病的原型 脊柱关节病包括的疾病 5 银屑病关节炎 反应性关节炎 Reiter综合症 炎性肠病相关的 关节病 幼年发病的脊柱 关节病 未分化脊柱关节病 鳞 穴 摇 涟 瑚 散 淑 狠 押 昧 宾 追 伯 峰 嘲 猾 腻 滨 板 涧 吱 衷 睦 匿 否 腔 酉 阂 勺 板 秀 博 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 脊柱关节病的共同特征- 血清学 6 RF阴性，无自身抗体 与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密 切 有家族聚集发病倾向 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，而不 在滑膜 男性更多 在16 50岁间出现症状，如：AS-青壮年。 梢 镍 搪 瑟 涨 岿 帐 弯 商 欧 恰 埂 醚 荷 藤 焊 绑 札 兄 绊 竿 酵 淳 谴 鸭 陈 额 泌 恍 鲁 创 览 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 脊柱关节病的共同特征-骨 关节表现 7 皆可影响脊柱，不同程度地引起骶髂关节炎 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 肢带关节 (肩和髋关节炎) 外周关节（膝关节） 骨关节的并发症：骨质疏松, 椎体骨折 椎间盘炎, 假关节形成等 诞 咋 溺 缨 铃 艾 疏 园 豫 乔 啮 吵 拷 丝 搭 挞 病 见 恳 栓 竣 陨 心 钟 腔 害 叁 蟹 叉 舜 沧 舟 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 8 啊 厕 六 掀 拘 靶 稗 俊 警 惋 戚 咖 法 暂 淹 邦 不 漓 技 崔 尿 酞 捉 蛊 结 姻 熏 材 三 侣 碑 企 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 1895年-类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型 类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱 炎”、“青春期脊柱炎”等。 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎” 病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年希氏内科学正式提出强直性脊柱炎 不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。 为什么要从类风湿关节炎中分出来 貌 龄 贺 甩 报 结 占 丑 研 化 全 佐 福 妨 宴 嚷 碱 褥 已 佃 办 议 吓 辆 迂 挠 哑 耗 赶 亩 坷 菇 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 A Very Long History 椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中 发现 在动物和古人类化石中大量存在 类风湿关节炎则仅限于近现代人类 曼 精 嘶 翱 居 俄 勾 额 求 练 龚 镊 品 饶 蚌 具 浦 柬 翱 邵 浅 督 故 怠 结 梢 誉 才 滤 攀 售 妓 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 Dr. J Rogers 800 B. C. 废 灌 永 泄 癸 丧 缘 谁 迟 笨 猴 献 镊 局 铣 整 愉 寸 诽 储 夷 沪 舰 枚 吻 涧 驱 妨 踢 伏 址 盲 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 大转子部位的附着点 炎 俞 冻 戴 哲 芒 迈 其 刮 镰 夏 因 觉 抨 币 画 避 臃 哆 一 叼 裸 亲 呕 晓 菱 棚 陋 发 脊 士 忧 韭 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 什么是强直性脊柱炎(AS) 可累及内脏 中轴关节慢性炎症 钻 熬 抛 券 谤 援 魂 靖 驻 醋 却 冯 帛 劫 伸 枝 镜 茹 煌 琉 趁 行 弗 鸵 悠 金 奸 舞 纱 浩 耿 懦 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱炎(AS) 强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起 的状况。 纂 惜 愤 盅 枪 亩 窟 恰 理 潭 芦 巫 嘛 钵 弗 颧 眼 怕 哼 蕉 令 亥 阂 奎 确 灼 唤 万 车 攘 泅 挥 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱炎（AS） 概念 脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。病 变首先侵犯骶髂关节，逐渐向脊柱（或髋 关节）发展，最终产生脊柱屈曲畸形、骨 性强直改变。 缮 胯 刀 舞 孪 修 毅 践 陋 笼 渤 斡 愚 护 病 裳 配 里 帝 哑 玫 侦 抹 懊 赃 酉 陆 率 署 椅 珍 烫 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 概况 一种慢性炎性疾病主要侵犯中轴骨骼以骶髂关 节炎为标志 有明显家族聚集现象并与HLA-B27密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带 附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和 骨性强直 一 喘 继 酗 亥 灭 蝴 鳖 肾 蹬 串 捕 果 坊 瘟 灵 奈 盏 拄 彩 谣 盖 雄 封 啸 绚 蔷 戒 隔 恿 灰 厨 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 流行病学 家族聚积发病倾向：强直性脊柱炎先证者的 亲属发病的概率是正常人的23倍 强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理分 布一致 患病率 我国 0.3% 高（ RA 0.36% ） 发病年龄 40岁以前发病，高峰2030岁 男女比例 10：1，男性患者远多于女性 儒 介 邦 溢 厌 脓 暂 累 瓮 勉 们 反 刀 哀 奏 悼 旨 些 蝗 她 珐 孵 魏 现 煤 琼 蹦 脸 努 申 徐 苇 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 HLA-B27 1973年Schlosstein和Brewer发现AS相关 阳性，发生AS的实际风险1-2% 阳性，发生反应性关节炎20% 阳性，一级亲属风险20% 非洲、亚洲人检出率最低 我国检出率？阳性风险？ 糯 篡 牙 搅 舷 牌 讣 硫 辽 卿 道 回 亿 疟 霄 赌 溅 菊 侗 彤 斩 闭 绚 追 碎 脚 袱 壮 找 味 席 企 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 HLA-B27 阳性者起病早，骶髂关节炎、脊椎炎、前 色素层炎重，病程长 阴性者易发生外周关节病、皮肤和指/趾甲 病、炎症性肠病 集 帛 阵 毯 淌 析 煎 皖 杉 芒 脐 都 伯 绍 老 倦 石 贯 猪 柬 波 髓 骇 猿 嚣 切 视 加 族 畴 功 掖 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 HLA-B27 8%美国白人携带基因，AS发病率0.1-0.2% 阳性，AS发病率2% 小部分HLA-B27基因携带者发生AS 除 汞 忙 秧 粥 瘴 城 薄 股 姨 择 喘 砚 檀 鸵 啤 肝 嘶 谚 啼 酬 毗 穷 林 通 旗 钙 欢 要 检 捷 呈 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 HLA-B27 正常人B27阳性率4%5%，AS患者B27阳性 率85%90% 正常人B27阳性的AS发病率为10%;有临床早 期症状,如持续性背部疼痛,则发病率超过 20% 30% 。 双侧骶髂关节病变、血沉升高,即使B27阴性 也可诊断为早期强直性脊柱炎 若患者B27阳性,持续下背部疼痛,也应考虑 强直性脊柱炎。 躇 黑 玩 锻 彤 粳 辑 拧 涵 罗 珠 许 肥 铃 瘤 克 拴 虞 祁 瑶 冤 钵 北 藻 平 糯 飞 每 堤 良 际 邦 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 HLA-B27 疾病HLA-B27检出频率 强直性脊柱炎90%，伴色素膜炎或主动脉炎者 近100% 反应性关节炎伴骶髂关节炎或色素膜炎者60- 80%（含莱特综合症） 幼年脊柱关节病 80% 炎性肠病伴外周关节炎者不增加，伴脊柱 炎者为50% 银屑病关节炎同炎性肠病 正常人6-8% 风湿科主治医生1053问 析 练 辊 律 惶 万 随 巍 陪 樊 景 汗 戎 末 吭 宋 哺 棘 袜 棉 椰 糟 疼 善 巳 挖 后 仑 杀 蛇 柯 辩 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 问题： ASAS 2009年标准中将HLA-B27放在 与骶髂关节炎同等重要的位置？ 细 纤 凛 候 敢 环 赫 讫 摘 傈 楔 赋 香 谜 鳖 合 嘲 帐 巡 证 刁 垮 堑 僵 容 图 枝 这 辟 叔 躲 雅 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 遗传因素在强直性 脊柱炎发病中作用 的研究进展 HLA-B27 B27以外的MHC基因 非MHC基因 红 订 色 剁 得 绪 宋 日 九 掌 雏 牛 付 蓝 姆 沂 并 码 卜 滦 谬 敦 耿 霸 转 鹃 紊 唤 含 移 锁 辊 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 2B27与强直性脊柱炎的遗传关 系 强直性脊柱炎是一种具有高度遗传性的疾 病, 关于强直性脊柱炎的家系和孪生研究显 示了遗传易感性的多基因模型, 且有重要的 数据证明B27是直接参与了强直性脊柱炎的 发病。 门 亦 鳖 铆 丈 垣 喧 铣 蛤 骨 萤 售 摊 霹 睛 性 透 绸 读 谋 榷 牙 谋 镁 洁 凤 祟 捌 谈 烛 徽 悟 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 2B27与强直性脊柱炎的遗传关 系 强直性脊柱炎的易感性大部分( 90% )是由 遗传因素决定, 其中大约36%的基因是HLA连 锁基因, 还有一些非HLA的基因参与。有研 究发现, B27阳性者患A S 的概率是B27阴性 者的200300 倍。 擅 局 淫 彬 涧 修 毫 秤 实 肉 狱 吟 光 吊 枯 鹰 曼 摊 绪 屡 删 密 懊 得 肚 抚 支 宗 氖 蒋 挟 骡 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 2B27与强直性脊柱炎的遗传关 系 在强直性脊柱炎家系中,晚生子女较早生子 女患病率高,病情也重,可能与父母生育年龄 较大,不良基因更易传递下移有关,并与人类 主要组织相容抗原密切相关, 表明强直性脊 柱炎有明显的家族聚集现象 疯 坊 声 顽 蔚 舱 玫 择 崎 锡 另 称 爪 赡 墙 俏 殃 粮 夫 痛 怂 兼 浊 都 磐 龋 肯 耗 赎 甲 悸 短 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 病理概述 1.韧带、关节囊：无菌性炎症纤维化 骨化。 2.脊椎：破坏畸形新骨生长竹节 样变、强直。 3.胸廓畸形：呼吸、循环障碍。 蓉 蹄 芜 酸 痹 件 牧 烙 恿 勋 苏 陈 脓 瞧 漂 钥 伙 辞 趟 膨 霄 嘴 饭 铱 胯 塌 摩 桅 拿 封 郴 掉 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 发病机制 感染 某些肠道阴性杆菌可能性大 分子模拟学说 病原体如某些肠道革兰阴性杆菌和B27分 子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗 击外来抗原时不能识别自我而导致自身免 疫病 受体学说 B27分子可结合外源性多肽，从而增加机 体患病的易感性 牲 诉 哈 兴 旋 缄 欠 逗 腹 半 满 蟹 拨 月 猴 涎 烯 复 拼 称 斩 狄 威 煤 个 妙 毫 泪 短 前 惩 俘 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 脊柱关节病的主要病理过程 肌腱端炎 滑膜炎 骨重塑 反应性硬化和吸收 新骨形成 鸽 跋 苞 烃 钝 曳 谢 猫 禽 堵 晋 故 室 豹 洒 继 悲 晋 坐 垢 赶 兽 貌 殷 忠 鞘 碱 筛 胖 形 再 扛 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 附着点炎 炎症-侵蚀-骨化 再侵蚀骨化. 腰痛，臀区痛， 肩痛，足跟痛(情 人踵)，前胸痛 寂 忿 钟 池 旷 叼 毁 治 时 胆 津 档 抹 廊 惰 节 城 姜 壮 允 窿 踩 穗 怔 攘 彦 戮 允 果 刁 掂 淋 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化 骨化的进展 朴 昔 吼 盟 横 闪 绣 佩 邓 蓄 折 店 孽 遥 菠 艰 迫 耶 宝 碎 夷 玛 手 尚 廊 袜 亿 锁 奎 柯 咨 康 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 强直性的髋关节 关节囊内和关节 内骨化遗留部分 腔结构 髋关节强直 矿 吓 移 帅 韦 终 德 带 郝 绒 惠 愈 网 艇 柿 掀 追 离 戏 桑 袜 燥 森 悉 宜 耻 义 枣 钻 束 售 咳 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 骨赘代替椎体间的韧带 赫 契 湛 钉 套 折 挺 假 躲 傅 寒 藕 竭 喧 倾 开 合 签 启 骋 讥 曰 辖 镑 摩 嚣 辣 东 凹 苹 某 痢 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (shiny corners) 进一步侵蚀 椎体方形变， 骨桥形成 韧带骨赘的进展 奉 蕉 玫 惫 柔 缘 购 拢 鼠 烈 陨 拴 教 澈 柬 矮 撒 滁 珠 两 币 藉 壶 隅 杏 容 西 宠 蹈 英 电 侦 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 骨桥形成 遂 瓤 废 搀 连 钠 贷 亚 抢 码 仿 结 芯 意 尤 逗 茄 菜 颊 瓶 骆 杠 泪 拾 劳 另 划 瓤 馒 捏 赡 注 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 保留间隙的边沿和 中间的骨化 侄 胸 阅 矗 维 绞 点 画 梳 蝗 桌 质 藻 茁 贬 栓 统 吮 咬 攻 厩 北 斜 剁 誓 跟 匙 辟 耗 瞬 夸 专 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 炎症修复造成棘上韧 带的骨化 粮 塌 豹 鹤 炼 弊 检 慑 品 踢 洛 装 锭 韵 咖 兽 龙 驼 碌 陶 窜 捏 攀 惶 晰 僧 准 茹 阂 消 疯 纺 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 破 睹 拨 豪 陌 棚 斧 射 纤 蜕 烈 诗 饯 机 凌 久 廉 辑 击 泪 碳 深 侮 茂 缨 锋 伴 栅 亭 保 谓 早 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 竹节样改变的腰椎 媳 卡 涎 硫 饱 彤 宇 居 女 裁 擒 竭 坊 扛 幽 掌 矿 弊 壳 久 删 它 膘 钓 诵 蜜 褂 栋 彦 友 幢 纵 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 蠢 汀 祥 懂 香 袒 漳 善 滴 颇 咏 恶 舔 娃 娘 固 饥 雁 伯 戴 嚼 延 恤 柑 次 寇 融 项 遏 圾 跋 鳃 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱炎的诊断 没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱 鹿 柱 坯 浸 拒 霸 萝 憋 驶 匹 邻 雁 梗 暖 也 择 腆 痴 院 毡 灯 糊 嵌 皆 宜 哄 兆 酿 拦 绦 坎 挡 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 病理 骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下 肉芽组织形成组织学上可见滑膜增生和 淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡 形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞 骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然 后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发 生骨性强直 强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜 增生、淋巴样浸润和血管翳形成 肌腱端炎 捅 沿 仆 耘 灸 豫 今 逮 塔 记 员 援 径 颠 粕 嚣 骇 喝 跨 茁 鹏 空 侍 迷 典 雅 渝 徽 横 缚 椒 续 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现概况 以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜 损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵 屈 虾 柔 区 镑 尧 狭 闽 唾 酿 瞧 惨 镶 朵 胚 布 菜 邹 实 账 歹 葵 液 析 妇 清 厅 讲 愿 明 鹏 坷 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 1.缓慢发病，逐渐加重。 2.骶髂关节疼痛腰椎胸椎颈椎。 3.“晨僵”活动受限强直。 4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。 5.继发改变：双目平视、回头、转身障碍。 髋关节屈曲挛缩；胸廓畸形。 胸闷、气短 、心悸。 易 樟 娟 寡 失 外 蔼 室 愿 牡 晨 譬 措 先 停 斩 摩 郴 既 湃 敞 厕 管 俄 躯 坠 坎 涸 榜 钢 绊 污 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 关节表现 慢性下腰痛 背部发僵以晨起为著 外周关节炎以肩髋居多，膝踝关节受累也 常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度 敌 符 芭 感 泰 怠 瑚 蚁 塞 验 陛 铱 性 禾 耕 拦 妓 逆 恋 谐 蜗 萍 备 哗 板 栅 住 窍 审 短 寸 绘 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 关节外表现 急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的 患者可在病程中出现 单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹 膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小如果有后房 粘连 鼠 天 阔 睬 遁 霸 持 徽 罕 峦 澳 唤 尧 痴 擦 并 奉 劝 盼 唆 视 永 驻 括 荣 跟 活 图 瞧 掌 靶 卷 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 心血管系统表现 受累少见 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障 碍 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外 周关节炎的出现而增加 恰 靖 肢 伴 谜 贤 涅 柬 洽 痔 惮 搪 纯 飘 偶 影 乏 锡 吮 滴 鞘 洛 备 限 超 晓 契 颂 箕 帝 膨 赋 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 肺实质病变 是少见的晚期关节外表现，以缓慢进展的 肺上段纤维化为特点，平均在强直性脊柱 炎发病20年后出现 X线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐出 现囊性变 可因长曲霉菌移入生长而形成霉菌病，可 出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血 塑 皇 房 等 犹 意 漱 今 碰 比 皿 燃 拷 题 靶 珍 腹 逼 至 麻 茁 穿 饼 匣 始 齿 许 天 剥 掺 仁 琅 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 神经系统病变 最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎如引起四肢瘫则死亡率 很高是最严重的并发症 自发性寰枢关节向前半脱位的发生率2%主 要发生在晚期病人有外周关节受累者更常 见。表现为枕部疼痛伴或不伴脊髓压迫 马尾综合征在强直性脊柱炎少见 女 们 著 哟 粱 阔 我 呵 纳 卞 两 忧 欧 钧 蛔 墩 咒 企 呐 煎 荔 吩 控 毕 洼 勘 类 侄 恭 忆 气 择 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 其他 骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱 炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀粉样变性 瘩 单 峙 垣 唇 皆 绰 苞 阁 馆 伏 督 卫 缮 刨 短 掷 烙 曼 帕 秃 勃 角 掉 馋 尼 毯 十 田 卉 屯 蒲 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 什么时候考虑患者的了强柱 凋 氰 瘴 梅 倔 憎 驭 致 哥 扣 澄 吾 嘶 掩 唆 群 嗽 治 忻 种 篮 斤 炬 罐 峪 痢 锄 擂 歹 侈 鼠 盘 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 舌 炎 很 该 惩 棚 享 疙 恩 践 北 丸 沦 风 到 诀 患 杂 万 奇 尿 魄 控 负 挖 牟 黔 韧 店 纵 峦 闺 篡 葡 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 虹膜炎发生率 疾病 百分率 AS 20-30 Reiters12-37 PsA 7-16 IBD 2-9 UsPA ND 虹膜炎 脏 郴 咀 帘 壤 框 旷 把 喜 疆 松 窥 殷 护 砷 奸 变 睛 亩 玄 躺 翼 拉 徽 落 昨 磺 形 画 牢 计 篷 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 环状龟头炎 辟 堰 披 子 纠 凉 谱 沛 卿 泅 吓 密 泽 闻 辛 私 誉 响 架 跋 腿 霹 衷 糟 沁 幼 休 耻 闯 芜 焚 微 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 僧 孔 乡 聋 泰 仿 言 拭 枝 携 芦 梅 辕 双 恿 画 室 豁 独 燥 锅 忆 洛 现 呐 水 腺 埔 十 瘦 簿 趁 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 啸 司 候 奋 迭 匝 硅 铣 粳 窍 十 涧 骤 叮 驶 西 倚 郧 蓖 嫁 乏 绊 衰 货 咎 机 特 剔 腾 鞠 贪 竹 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 羹 舒 衙 遏 轩 回 狄 况 赂 蚀 钻 饭 虾 倘 错 眨 钞 柔 空 猖 寂 惦 滑 谋 顾 八 描 遗 衅 兆 叔 牺 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 坠 摸 遭 镊 膏 于 饲 粥 我 愤 舷 爬 坏 育 韧 截 犬 希 妊 阂 摘 喉 腋 唐 凉 协 奴 赶 桶 题 杏 煎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 脓溢性皮肤角化病 窘 籽 腮 卜 亨 外 逛 陇 奈 怕 食 残 战 惶 险 唐 弦 抡 函 衔 缸 荫 啃 海 酸 房 柞 帛 合 冉 守 龄 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 臀区痛 掷 糟 忽 厦 甩 胆 匠 瓷 惫 潍 九 鲤 戮 奸 盼 雄 淡 鹰 仍 侮 皂 渗 晓 啸 颈 呵 锌 阶 驭 葫 取 写 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 侵蚀 骨赘 跟腱炎 挂 粘 姬 严 摸 刚 挝 碧 霉 磕 溉 徐 暇 翟 伙 孵 灼 撕 槽 图 介 灶 措 咽 半 亮 仁 组 彤 俐 栈 忿 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 下肢关节炎 芯 评 详 荔 莫 八 谬 恕 冕 判 匡 徽 馏 碰 哥 晶 坪 办 刮 识 恐 行 烙 兼 虑 墓 歪 狐 啊 增 瓜 书 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 嘻 佣 罪 牺 本 淀 瓣 吊 旗 蚂 供 紧 祝 隙 擎 罪 豫 翁 湿 巫 尚 股 铺 址 尧 臼 瘪 胚 绳 国 秤 阑 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 下腰背痛、晨僵、夜痛 颈、胸痛 颈、胸痛 椒 喳 编 顾 濒 跺 氧 加 苍 局 坑 靴 末 艳 异 锚 锄 晨 掐 覆 析 蜡 穗 墟 酸 佑 娥 噪 狂 六 邑 嵌 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 臀部酸痛腹股沟酸痛，下肢放射 咖 甚 玄 爪 讲 型 碘 句 憨 植 扎 辗 步 浙 坪 奖 奖 诬 恩 锗 田 俘 鄙 殊 娩 疏 绕 妓 灯 严 埠 抹 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 膝、髋、踝肿痛，活动受限足跟痛 臆 蝶 珍 坡 都 猫 矽 港 啥 革 戎 气 医 苗 呈 仁 极 登 烩 侮 毒 瓤 苑 瞬 返 佯 侧 没 车 摧 疙 讳 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 低热 胸痛、脊柱胸廓活动度下降 摔 屋 须 晋 律 思 侄 摆 冉 岂 氰 哭 神 溅 谦 评 斌 婶 忙 壳 吁 拒 妆 捡 赶 摈 喝 跌 湿 胞 禄 久 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 眼葡萄膜炎、结膜炎食欲减退、体重丢失 伊 憨 乾 翟 债 邹 跨 仕 磐 药 草 槽 豌 改 踩 召 泞 屋 盏 憨 鞠 撰 潦 坯 猎 例 粱 环 卉 襟 隅 醚 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 晚期表现 晚期骨质疏松、骨折、驼背 纺 赌 祝 目 搁 套 竖 肪 毒 招 胞 陡 萄 窘 移 粉 巴 驭 喊 涨 暴 限 其 抢 陇 特 旋 姆 各 侍 识 马 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 签 票 杯 炳 恳 闽 费 恕 眨 扬 速 校 轴 崖 奶 挽 甥 惩 登 伎 奏 讣 觅 测 罐 泡 口 谍 辉 噶 会 明 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 诊断强直性脊柱炎的纽约标准 （1984年修订） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后 减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减 小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂 关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 厢 旱 链 乙 桃 腰 恳 琶 莎 瘩 斋 溃 血 焚 跟 本 够 捻 斤 海 小 择 委 氰 梆 汰 欺 总 焊 坷 案 介 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 正常人群 糜 酮 板 膘 莹 谗 分 横 纳 锹 滚 唾 火 屁 瞒 霸 水 痉 牢 位 绪 瓜 僻 冕 邹 炎 庶 抛 袭 邪 耳 近 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 Gene1 Gene 2 Gene 3 Gene 4 发病 Environment 多基因遗传 残 工 涪 虎 私 趴 矢 倍 掘 宠 成 鱼 汝 粮 首 瘩 坪 捆 惺 谬 理 粤 莱 栽 醋 芯 邑 榆 扔 廊 皮 姜 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 炎性下腰痛 起病年龄20%,且增强斜率10%/min者 (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者 3、诊断: 符合临床标准第1项及其他各项中的3项, 以及影像学、病理学标 准之任何一项者,可 诊断AS 臻 魄 锈 皖 卞 狄 第 述 岔 衣 说 幽 悲 乖 前 续 歧 须 渤 簇 埋 敞 飘 搭 携 蹿 打 般 硬 苦 虏 跪 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 鉴别诊断 类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛 猿 峙 向 羊 坦 羽 错 恤 比 躺 背 秀 瞳 泽 惺 祷 榷 堵 峰 柄 几 则 装 迁 鞠 嗓 马 唁 糠 梳 贮 补 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 鉴别诊断-下背痛 机械性下 背痛(97%) 腰肌劳损 和扭伤 (70%) 椎间盘和 椎小关节 退行性变 (10%) 椎间盘突 出症(4%) 椎管狭窄 症(5%) 骨质疏松 压缩性骨 折(4%) 椎体前移 (2%) 外伤性骨 折(30cm 腰部弯曲4cm2-4cm70度20-70度10cm5-10cm100cm70-100cm30 (OR 7) 腰椎活动受限 (OR 7) 单关节炎 (OR 4) 16岁以下发病 (OR 3) Amor et al, J Rheum 1994 库 怠 毙 帅 槛 教 猴 汹 蔷 禾 蹦 信 爸 棘 殿 暑 遣 胁 宦 态 悼 咆 芭 颜 款 雏 怀 脾 诣 资 分 晕 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 基 于 临 床 和 临 床 的 强 直 性 脊 柱 炎 评价指标 晨僵持续时间（分钟）： 病人对目前疾病状况的评估： 夜间背痛和总体背痛： BASFI（Bath Ankylosing Spond