外科护理学第17章第1节下肢静脉曲张课件

下肢静脉曲张的护理 【概述】 原发性下肢静脉曲张 （primary lower extremity varicose veins） 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、 迂曲呈曲张的状态； 多发生 于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 下肢静脉的解剖与生理 下肢静脉的组成：由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静 脉组成 。 下肢静脉瓣：对于阻止静脉血逆流起重要作用。 静脉壁结构 ： 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。 下肢血流动力学： 下肢静脉血流能对抗重力而向心 回 流 ，主要依赖于： 静脉瓣膜向心单向开发功能。 肌关节泵的动力功能。 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。 下肢浅静脉的组成 主要由大隐静脉和小隐静脉组成 下肢深静脉的组成 1.股总静脉 2.股深静脉 3.股浅静脉 4.大隐静脉 5.小隐静脉 6.腘静脉 7.胫前静脉 8.胫腓干静脉 9.胫后静脉 10.腓静脉 病 因 相 关 因 素 先天因素 静脉瓣膜 缺陷和静脉壁薄弱是 全身支持组织薄弱的 一种表现，与遗传因 素有关。 后天因素 增加下肢 血柱重力和循环血量 超负荷是造成下肢静 脉曲张的后天因素。 病理生理 主要血 流动力 学力学 改变是 主干 静脉和 皮肤毛 细血管 压力升 高 主干静脉高压导致浅静脉扩张； 皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微 循环障碍、毛细血管通透性增加， 血液中的大分子物质渗入组织间隙 并积聚、沉积在毛细血管周围，形 成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧 气和营养的屏障，导致皮肤色素沉 着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤 萎缩，最后形成溃疡。 临床表现 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉 曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先 后发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒 扩张、迂曲。 临床表现 早期：仅在长时 间站立后患，肢 小腿感觉沉重、 酸胀、乏力和疼 痛。 后期 深静脉和交通 静脉瓣膜功能破坏后 ，曲张静脉明显隆起 ，蜿蜒成团，并可出 现踝部轻度肿胀和足 靴区皮肤营养不良， 包括皮肤萎缩、脱屑 、瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下组织硬结 及并发症 。 辅助检查 特殊检查： 共有三种试验 影像学检查：下肢血管造影 血管超声检查 特殊检查 1.大隐静脉瓣膜功能试验（ Trendelenburg test）： 2. 2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes test test） 3. 3.交通静脉瓣膜试验（交通静脉瓣膜试验（Pratt testPratt test） 治疗要点 分为两种：非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗只能改善症状 手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根 本方 法 治疗要点 传统手术：涉及三个方 面 1. 高位结扎大隐或小隐静 脉 2. 剥除大隐或小隐静脉主 干及曲张静脉 3. 结扎功能不全的交通静 脉 微创疗法： 1.静脉腔内激光治疗 （endovascular laser treatment，,EVLT） 2.内镜筋膜下交通静脉结 扎术： subfascialendoscopi cperforator vein surgery，SEPS） 微创手术的特点是创伤 小、恢复快，有替代传 统治疗方式的趋势 护理措施 术前护理： 1. 减轻下肢静脉血液淤滞及水肿 。 2. 下肢皮肤薄弱处加以保护，避免破 损。 3. 术前做好充分的皮肤准备。 护理措施 术后护理： 1 术后体位：术后平卧6小时后改为半卧位。患肢垫 软枕抬高30，以促进静脉回流，预防患肢肿胀。 2 患肢观察：观察患肢血运情况，以保持正常的皮 肤温度、颜色和能扪及足背动脉为血运良好的指标 。 3 继续应用弹力绷带：术后用纱布覆盖患肢，并用 弹力绷带加压包扎，弹力绷带加压包扎23周，过 早拆除易复发。 4 早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈运动； 术后2448小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉 血液回流，避免深静脉血栓形成。 5 小腿慢性溃疡者，应继续换药，并延长使用弹力 绷带的时间。 健康教育 指导病人进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性 。 非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷 带，术