常见病源菌ppt课件

第二节 常见的病原菌 A、 球菌 又称为化脓性球菌，引起化脓性炎症 根据革兰染色性的不同可分成 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球 菌等 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等 。 2 （一）生物学性状 【形态染色】 球形或稍呈椭 园形，直径1.0um左 右，排列成葡萄状 。无鞭毛，不能运 动。 一、葡萄球菌属（Staphylococcus） 是革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡萄串状。 【培养特性】 营养要求不高。血琼脂平板上，有的菌株菌落周 围形成明显的全透明溶血环（溶血） 【分类与分型】 根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌：多为致病菌 表皮葡萄球菌：偶尔致病 腐生葡萄球菌：一般不致病 【抵抗力】 是无芽孢细菌中抵抗力最强的，对青霉素和 红霉素敏感，但耐药现象严重。 （二）致病性与免疫性 【致病物质】金葡菌产生多种毒素与酶，毒力强 1酶：凝固酶、透明质酸酶、纤维蛋白酶、耐热 核酸酶脂酶等。 血浆凝固酶：是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或 兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作 为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。 2毒素 （1）杀白细胞素：能杀死人和兔的多形核粒细胞和 巨噬细胞。 （2）葡萄球菌溶血素：多数致病性葡萄球菌产生溶 血等。损伤细胞膜。经甲醛处理可制成类毒素。 （3）肠毒素：肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒 。，刺激呕吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎 症状。 【所致疾病】 主要引起化脓性炎症。败血症。 金葡菌关外毒素有引起食物中毒；烫伤样皮 肤综合征；假膜炎肠炎；毒性休克综合征 【免疫性】 人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力 。只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低 时，才易引起感染。患病后所获免疫力不强，难 以防止再次感染。 化脓性炎症 局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等 脏器：心内膜炎、脑膜炎 全身：败血症、脓毒血症 防 注意 消毒隔离 注意 个人卫生 防止 医源性感染 防止 耐药性产生 治 抗菌素 药敏试验 自身菌 苗疗法 （三）防治原则 二、 链球菌属 链球菌是化脓性球菌的另一类常见的细菌。 （一）生物学性状 【形态染色】球形或 卵圆形，革兰氏染色 阳性。无芽孢，无鞭 毛。 【 培养特性】 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较 高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才 能生长。血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起 小菌落，不同菌株有不同溶血现象。 【分类】 1根据对红细胞的溶血能力 （1）甲型溶血性链球菌，菌落周围有12mm宽 的草绿溶血环，条件致病菌。 （2）乙型溶血性链球菌，菌落周围形成一个2 4mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血 ，致病力强，引起多种疾病。 （3）丙型链球菌，不产生溶血素，一般不致病。 2根据抗原结构分类 按C多糖抗原不同可分类AV等20个群。对人 致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌。 【抵抗力】 抵抗力，55可杀死大部分链球菌，对一般消 毒剂敏感。 （二） 致疾性与免疫性 【致病物质】 黏附素、磷壁酸、侵袭性酶和外毒素等 致热外毒素：红疹毒素或猩红热毒素。人类猩红热的 主要致病物质，作用于下丘脑引起发热。 【所致疾病】 化脓性炎症；猩红热 ；风湿热；急性肾小球肾炎。 【免疫性】 主要是M蛋白的抗体（lgG）。 所致疾病化脓性炎症 丹毒是皮肤及其网状淋巴管 的急性炎症。好发于下肢和 面部。其临床表现为起病急 ，局部出现界限清楚之片状 红疹，颜色鲜红，并稍隆起 ，压之褪色。皮肤表面紧张 炽热，迅速向四周蔓延，有 烧灼样痛。伴高热畏寒及头 痛等。 18 丹毒丹毒 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传 染病。多发生于冬春两季。常见于2-8岁儿童。 早期 咽部充血、扁桃体红肿，表现为发热、咽痛、头痛、 恶心、呕吐等症状。一般发烧24小时内出现皮疹，开 始于耳后，颈部，上胸部，一日内蔓延至全身。皮疹 呈鲜红色，针头大小。舌乳头红肿，很象鲜红的杨梅 ，故称它为“杨梅舌”。极少数病儿症状严重，表现为 高热、抽风、昏迷、甚至休克。有时可并发心肌炎、 肾炎、风湿热、中耳炎、肺炎等疾病。 猩红热可应用青霉素治疗，如对青霉素过敏，可选用 红霉素、四环素、磺胺类等。用药应不少于7天，经 两次咽培养阴性后，再停药。 （四）防治原则 链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及 时治疗，以减少传染源。对急性咽峡炎和扁桃体炎患 者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的 发生。 治疗首选青霉素G。 三、奈瑟氏菌属 为革兰氏阴性双球菌，对人致病的只有脑膜炎球 菌和淋球菌。 （一）脑膜炎球菌 1.生物学性状 z形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分 离菌株大多有荚膜和菌毛 z培养特性：营养要求较高，常用巧克力（色）培 养基。专性需氧，5% CO2 条件下生长更佳 2.致病性与免疫性 y荚膜和菌毛、内毒素 y经飞沫传染，一般为带菌状态，或引起菌血症 。 z所致疾病： y流行性脑脊髓膜炎：一般表现为2种临床类型， 即普通型、暴发型。 治疗：磺胺类药物，也可用青霉素、氯霉素或 氨卞青霉素 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 繁殖入血 菌/败血症 中枢神经系统 主要侵犯蛛网膜 暴发型脑膜炎 微循环衰竭、内毒素休克、DIC 3.微生物学检查法 z标本：床边接种 z直接涂片镜检 z分离培养与鉴定：巧克力（色）平板。5% CO2气体环境。生化反应和玻片凝集试验鉴定 4.防治原则 z流脑多糖疫苗6个月-2岁接种两次，间隔1月 6个月-2岁接种两次，间隔1月 （二）淋球菌 1.生物学性状 z形态与染色：革兰阴性双 球菌。无芽胞。无鞭毛。 有荚膜和菌毛 z培养特性：专性需氧，营 养要求高， z抗原结构与分类：菌毛、 外膜蛋白等 2.致病性 淋病、淋菌性结膜炎 3.防治原则 预防为主 都应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防 新生儿淋菌性眼炎的发生 临床症状 淋球菌泌尿生殖道感染 男性表现为: 尿道炎(尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿道 口脓性分泌物溢出) / 前列腺炎/ 输精管 炎/附睾炎等 女性表现为: 宫颈炎/尿道炎/阴道炎/外阴炎/不孕症 /胎内感染 流产 早产 新生儿脓漏眼等 免疫力 普遍易感/病后免疫力不强，不能防止再发。 防治原则: 取缔娼妓/杜绝不正当性关系/首选青霉素彻底治 疗/新生儿1%硝酸银滴眼 1. 大肠杆菌 寄居于肠道 为正常菌群 对机体有益(可合成Vit.B和 K供机体利用) 正常情况下可阻止外来致病菌的繁 殖,减少对机体的危害; 但当机体抵抗力时/或异位侵入肠外组织时, 大肠 杆菌便成为条件致病菌化脓性炎症(如腹膜炎 阑尾 炎等)大肠杆菌某些型别可导致肠道感染腹泻, 被称 为致病性大肠杆菌 B. 肠道杆菌 指一大群寄居于肠道的G-杆菌 。大多数为肠道正常菌群 ,少数为病原菌(如伤寒杆菌 / 痢疾杆菌) 因为该菌能随粪便排出而污染环境、水源 和食品，故水和食品中检查出大肠杆菌及其 数量多少，可作为污染指标 我国卫生标准：每毫升饮用水中所含细菌总 数不超过100个，每升饮用水中所含大肠杆菌 不超过3个。 2. 沙门菌属 生物学性状生物学性状 形态染色 G-杆菌 周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 不分解乳糖 抗原结构复杂 主要有菌体抗 原 和 鞭毛抗原 人类沙门菌致病（侵袭力和内毒素）： 肠热症(伤寒与副伤寒的总称) 杆菌血流(菌血症) 高热/ 肝脾肿大 /全身中毒现象 /皮肤玫瑰疹 / 肠壁超敏反应等 伤 主要并发症为肠出血、肠穿孔。 急性肠炎(食物中毒)-最常见的沙门菌感染 多由鼠副伤寒杆菌 猪霍乱杆菌 肠炎杆菌引起 上吐下泻 腹痛 发热 等 败血症 多由猪霍乱杆菌 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌等引起 防治原则:口服高效减毒活疫苗/ 首选氯霉素(耐药者用 氨苄青G) 。 3. 志贺菌属(统称痢疾杆菌) 菌痢病原菌。无鞭毛、无荚膜、有菌毛。56/10min 杀灭。对酸敏感，在粪便中数小时内死亡（故粪检要 新鲜!）G-菌 细菌性痢疾经消化道传染病/致病因素主要是菌 毛和内毒素 / 病后免疫力弱 / 常可再感染 35 C.弧菌 主要致病菌为霍乱弧菌 (霍乱! 国际烈性传染 病 7次世界大流行) 和副溶血弧菌 霍乱弧菌 生物学性状：生物学性状：G-G-菌，菌体弧状或豆点状，菌，菌体弧状或豆点状， 一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜无芽胞，一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜无芽胞，运运 动活跃动活跃呈流星穿梭运动呈流星穿梭运动 致病性与免疫性致病性与免疫性 经口传染经口传染小肠粘膜表面迅速繁殖小肠粘膜表面迅速繁殖霍乱肠霍乱肠 毒素毒素肠液过度分泌肠液过度分泌“米泔样米泔样”上吐下泻上吐下泻/ / 水盐紊乱、酸中毒、循环衰竭、休克、死亡水盐紊乱、酸中毒、循环衰竭、休克、死亡 病后可获牢固免疫力病后可获牢固免疫力 ( (再感染者少见再感染者少见) ) 防治原则防治原则: : 切断感染源切断感染源/ / 加强水、粪管理加强水、粪管理 / /及时治疗及时治疗 霍乱弧菌 38 四、厌氧性细菌四、厌氧性细菌 （一）、厌氧芽孢菌（一）、厌氧芽孢菌 破伤风梭菌破伤风梭菌 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 肉毒梭菌肉毒梭菌 39 1 1、破伤风梭菌、破伤风梭菌 生物学特性生物学特性 革兰阳性革兰阳性 芽胞芽胞：一端膨大，呈鼓槌状：一端膨大，呈鼓槌状芽胞，抵抗力强大 土壤中可存活数十年。对青霉素敏感。专性厌氧专性厌氧 40 典型症状典型症状 苦笑面容苦笑面容 角弓反张角弓反张 其它其它 41 防治原则防治原则 人工主动免疫人工主动免疫 ：建立基础免疫建立基础免疫 ( (破伤风类毒素破伤风类毒素 接种接种/ /儿童百白破混合疫苗儿童百白破混合疫苗) ) 人工被动免疫人工被动免疫 ：TATTAT抗毒素抗毒素 抗生素的使用：青霉素抗生素的使用：青霉素 42 2 2、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭菌 形态和染色形态和染色 革兰阳性大杆菌 卵圆形芽胞 中央，近极端 有荚膜 无鞭毛 43 致病性致病性 产生多种毒性强大的外毒素产生多种毒性强大的外毒素(+(+多种侵袭性酶多种侵袭性酶) ) n n 气性坏疽气性坏疽 n n 食物中毒食物中毒 44 防治原则防治原则 及时处理伤口及时处理伤口 扩创、清创、高压氧治疗扩创、清创、高压氧治疗 早期可用多价抗毒素血清早期可用多价抗毒素血清 抗生素使用抗生素使用 45 五、结核分枝杆菌五、结核分枝杆菌 46 形态与染色形态与染色 细长略弯，有时呈细长略弯，有时呈 分枝状；无芽胞、分枝状；无芽胞、 鞭毛和荚膜鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性抗酸染色阳性 47 抵抗力抵抗力 抗干燥抗干燥 抗酸碱抗酸碱 抗染料抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感对抗结核药物敏感 48 结核菌素实验：结核菌素实验： OTOT试验：试验： 48 487272小时后观察红小时后观察红 肿直径。肿直径。 阴性：阴性：5mm5mm 阳性：阳性：5mm5mm 强阳性：强阳性： 15mm15mm 49 特异性防治特异性防治 卡介苗预防卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：免疫时间：3 35 5年年 药物治疗药物治疗 联合应用联合应用 长期用药长期用药 50 六、炭疽杆菌 生物学性状：G+粗大杆菌，竹节状，专性需氧，无鞭 毛，能产生强抵抗力的芽胞 在干燥皮