局解绪论及颅部2016ppt课件

局部解剖学 Regional Anatomy 绪论绪论 人体解剖学教研究室 HMUHMU Yi Xi-NanYi Xi-Nan( (1272791897) ) 20162016 局部解剖学与 应用解剖学 本课程包括两方面的内容： 局部解剖学：研究人体各部层次（layers），器官形态（ form）位置（position）、毗邻关系（relationship），及其 临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁课， 也是一门实用科学，它为进一步临床课学习打下良好的基 础。 断层解剖学（sectional anatomy）：研究人体各断面（横 、矢、冠）结构及各结构的毗邻，直接为CT、MRI、 SPECT、PET、超声服务。 学习的基本方法学习的基本方法 1 1、以扎实的系解知识为基础、以扎实的系解知识为基础 2 2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管、神经等、特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管、神经等 体表投影；在尸体上按区进行解剖体表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaver dissection)(cadaver dissection) 3 3、注重直观学习：、注重直观学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片利用标本、图普、电教片、多媒体教学片 等进行学习等进行学习 4 4、结合临床实践学习结合临床实践学习 人体的分部人体的分部 头head 颈neck 躯干trunk 胸thorax 腹abdomen 盆部与会阴pelvis and perineum 四肢limbs 上肢upper limbs 下肢lower limbs 掌握内容: 1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义 3.硬脑膜及颅腔的分区 2.海绵窦的位置、毗邻、穿行结构、交通 4.腮腺(穿行结构、深部毗邻) 第一篇第一篇 头头 部部 The headThe head 分部： 颅脑skull 颌面face 第二节 面部 一、面浅层 二、面侧区之腮腺咬肌区 Parotid and Masseteric Region 腮 腺 parotid gland 位置和形态 morphology and location 腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia 腮腺淋巴结 Parotid lymph node 腮腺内主要血管、神经的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland 腮腺的毗邻 Relation of the parotid gland 咬肌 Masseter 1. 1.位置位置外耳道前下方外耳道前下方, ,咬肌浅面和下颌后窝内咬肌浅面和下颌后窝内 2. 2.形态：形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽 旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部 3. 3.肋腺咬肌筋膜：肋腺咬肌筋膜：来自于颈浅筋膜，包绕肋腺形成鞘 ，并深入腮腺实质形成间隔，将腮腺分隔成许多小叶 4.腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位 正对上颌第二磨牙粘膜正对上颌第二磨牙粘膜 5.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅 顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳 道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧 深淋巴结。 6.穿经腮腺的结构 v 纵行穿行腮腺 的结构： 耳颞神经 颞浅动、静脉 颈外动脉 下颌后静脉. v 横行穿行腮腺 的结构： 面横静脉. 面神经. 上颌动脉. 面 神 经 的 颅 外 行 程 及 分 段 腮 腺 的 毗 邻 三.面侧深区 境界:下颌支深面,蝶骨大翼的颞下面 翼内,翼外肌 上颌动脉Maxillary artery 翼静脉丛Pterygoid venous plexus 下颌神经 mandibular nerve 颊神经 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经 三、面部的间隙 Spaces of face 咬肌间隙 翼下颌间隙 舌下间隙 Case1:Case1: 小孩小孩6 6岁岁, ,在外玩耍时被同伴推倒在外玩耍时被同伴推倒, ,头部碰到台阶处头部碰到台阶处, , 回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块, ,有压痛有压痛, ,哭闹哭闹 不止不止. . 家长要求做家长要求做CTCT或或MRI,MRI,医生说不必要医生说不必要! ! 为什么为什么? ? 要怎么处理该病人要怎么处理该病人? ? 分部分部: : 顶、腔、底 一一. .顶顶 ( (一一) ) 颅顶（额、顶、枕）部头皮颅顶（额、顶、枕）部头皮scalpscalp 第二节第二节 颅颅 部部 头皮层次: 皮肤skin 浅筋膜superficial fascia 帽状腱膜 epicranial aponeurosis 腱膜下层subepicranial aponeurosis space 颅骨外膜 pericranium 头皮各层次的结构特征 皮肤：厚而密 浅筋膜： 结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤 和帽状腱膜（血管、神经行于 此层） 帽状腱膜： 连额、枕肌，与皮肤结合紧 密 与骨膜结合疏松 腱膜下疏松结蒂组织（隙） 骨膜： 在颅缝处紧密愈着，与颅骨结 合疏松 帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌 各层结构特征及相关临床意义 浅3层结合紧密往往可一起被 撕脱 头皮破裂易哆开（腱膜张力大 ） 头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈 帽状腱膜下血肿广泛而柔软 骨膜下血肿不过骨缝 行走在皮下层 血供丰富，多源性 放射状从四周向颅顶汇集 吻合较多 头皮的血管及神经 眶上动脉、静脉 、神经 supraorbital a.v.n. 滑车上动脉、静 脉、神经 supratrochleara.v.n. 枕动脉、静脉 occipital a.v. 枕大、小神经 great and lesser n. 颞浅superficial temporal a.v. 耳颞auriculotemporal n. n. 层 次 名称 特点 临床联系 1 皮肤 厚，汗腺、皮脂腺 多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易 愈合 2 皮下组织 (浅筋膜) 致密、纤维隔，浅 血管、神经穿行 限制炎症蔓延，限制血管收 缩 ，需压迫或缝合止血 3 帽状腱膜及 枕额肌 坚韧，张力大 伤口易裂开，外伤应缝合 4 腱膜下疏松 结缔组织 疏松间隙 易感染，撕脱，“危险区” 5 颅骨外膜 薄而致密，与骨缝 愈着 骨膜下血肿受限制 颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义 测试题: 1. 头皮浅筋膜下血肿不易扩散,是因为 A. 毛囊限制 B. 结缔组织小梁限制 C. 骨缝连接限制 D. 颞筋膜限制 E. 以上都不是 2.在颅顶头皮做手术切口,选择放射状切口,免损伤下列神 经血管,但除外 A.滑车上神经及同名动静脉 B.眶上神经及同名动静脉 C.耳颞神经 D.面神经 E.枕大神经,枕动静脉 二二. . 颅腔的解剖颅腔的解剖 Disscussion of cases 3Disscussion of cases 3 一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左 侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查 发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨 不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝 。 临床问题临床问题 上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？ 那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折 如果你在场，你如何处理？ 需要手术清除外肿吗？ 颅前窝颅前窝anterior cranial fossa： 骨折，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂, 脑脊液(CSF)眼、鼻漏 ( (一一) ) 颅底内面解剖颅底内面解剖 二二. . 颅腔的解剖颅腔的解剖 颅中窝 middle cranial fossa： 蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括： 鞍背、 垂体窝、 前床突、 视交叉沟、 后床突等 骨折， CSF眼漏, 耳漏 颅后窝posterior cranial fossa Cerebral dura mater 幕上区 幕下区 小脑幕小脑幕 大脑镰大脑镰 ( (二二) )硬脑膜与颅腔的分区硬脑膜与颅腔的分区 硬膜外隙(颅顶和外侧区)：硬膜外血肿 硬膜下隙（硬膜下出血） 蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血） 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？ ( (三三) ) 蝶鞍区蝶鞍区 指颅中窝中央部的蝶鞍及 其周围的区域 主要结构： 蝶鞍、 垂体hypophysis 鞍隔diaphragma sellae 视神经与视交叉optic n. and chiasma 海绵窦cavernous sinus 垂体Hypophysis 位于鞍膈与垂体窝之间 上方：鞍隔被覆，邻视 交叉、漏斗 外侧：海绵窦组织及其 内的颈内动脉相邻 下方：蝶骨垂体窝 垂体与视交叉的位置关系 垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？ 海绵窦Cavernous sinus 位于蝶鞍与蝶窦的两侧位于蝶鞍与蝶窦的两侧 海绵间窦 毗邻及穿行结构：外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、VI 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 颈内动脉 展神经 海绵窦的交通 海绵窦 眼上V 眼下V 蝶顶窦 破裂孔V丛 翼丛 岩上窦 岩下窦 横窦 椎V丛 海绵窦综合征cavernous syndrome？ 受刺激 麻痹 Oculomotor n.动眼神 Trochlear.滑车神经 Ophthalmic n.眼神经 ？ Maxillary n.上颌神经 Ophthal