内科护理学《第四章消化系统疾病患者的护理》ppt第六节 溃疡性结肠炎患者的护理课件

第六节 第六节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎患者患者的护理的护理 教学目标 熟练掌握溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎患者的患者的消化道症状 能识别各类并发症 熟练掌握临床分型 掌握护理措施 为一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症为一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症 一、定义一、定义 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 环境因素环境因素作用于作用于遗传易感者遗传易感者， 在肠道菌丛的参与下，在肠道菌丛的参与下， 启动了肠道免疫及非免疫系统启动了肠道免疫及非免疫系统， 最终导致免疫反应和炎症过程。最终导致免疫反应和炎症过程。 尚未完全明确 病灶呈连续性弥漫性分布病灶呈连续性弥漫性分布 先累及直肠和乙状结肠，后可扩展至降结肠、横结肠，少先累及直肠和乙状结肠，后可扩展至降结肠、横结肠，少 数可累及全结肠及末端回肠数可累及全结肠及末端回肠 病变多限于粘膜与粘膜下层病变多限于粘膜与粘膜下层, , 少数可累及肌层少数可累及肌层 充血、水肿、多发性糜烂或溃疡。充血、水肿、多发性糜烂或溃疡。 病程长者：表面可呈细颗粒状。可出现炎性息肉、结肠变病程长者：表面可呈细颗粒状。可出现炎性息肉、结肠变 形、缩短及狭窄。形、缩短及狭窄。 三、病理改变三、病理改变 结肠变形、结肠袋消失，肠腔狭窄结肠变形、结肠袋消失，肠腔狭窄 起起 病：多为缓慢起病病：多为缓慢起病 病病 程：多为发作期与缓解期交替程：多为发作期与缓解期交替 诱诱 因：因：精神刺激、劳累和饮食失调精神刺激、劳累和饮食失调 四、临床表现四、临床表现 （一）消化系统症状（一）消化系统症状 1 1、腹泻、腹泻 粘液脓血便粘液脓血便 伴里急后重伴里急后重 排便次数、粪质、便血情况与疾病严重度一致排便次数、粪质、便血情况与疾病严重度一致 2 2、腹痛、腹痛（见于中、重型患者）（见于中、重型患者） 多为轻、中度左下腹或下腹痛多为轻、中度左下腹或下腹痛 节律：疼痛腹泻便后腹痛缓解节律：疼痛腹泻便后腹痛缓解 3 3、腹胀、腹胀、 恶心、呕吐恶心、呕吐 （二）全身表现（二）全身表现（见于中、重型患者）（见于中、重型患者） 1 1、发热、发热 2 2、消瘦、贫血、消瘦、贫血 3 3、水、电解质平衡失调、水、电解质平衡失调 （四）腹部体征（四）腹部体征 下腹部压痛下腹部压痛 （三）肠外表现（三）肠外表现 （五）并发症（五）并发症 1 1、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠 表现表现： 明显毒血症，明显毒血症， 鼓肠、肠鸣音消失、腹部压痛鼓肠、肠鸣音消失、腹部压痛 易发生肠穿孔易发生肠穿孔 2 2、下消化道出血、下消化道出血 3 3、直肠结肠癌变、直肠结肠癌变 （七）临床分型（七）临床分型 1 1、按病程经过：、按病程经过： uu 初发型初发型 uu 慢性复发型：最多见慢性复发型：最多见 uu 慢性持续型慢性持续型 uu 急性暴发型：少见急性暴发型：少见 2 2、按病情严重度：、按病情严重度： 轻型轻型重型重型中型中型 腹泻腹泻4 4次次/d/d 血便少或无血便少或无 全身症状全身症状无无 介于轻重介于轻重 之间之间 轻微轻微 6 6次次/d/d 粘液血便粘液血便 明显明显 明显明显 uu 直肠炎直肠炎 uu 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 uu 左半结肠炎左半结肠炎 uu 全结肠炎全结肠炎 4 4、按病情：、按病情： 活动期活动期 缓解期缓解期 3 3、按病变部位：、按病变部位： 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 1 1、血液检查、血液检查 血沉加快、血沉加快、C C反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。 重症病人：血清清蛋白下降和电解质平衡紊乱重症病人：血清清蛋白下降和电解质平衡紊乱。 2 2、粪便检查、粪便检查 重型者应慎防结肠穿孔重型者应慎防结肠穿孔 4 4、 X X线钡剂灌肠检查 线钡剂灌肠检查 粘液脓血便，粪便病原学检查（粘液脓血便，粪便病原学检查（- -） 3 3、纤维结肠镜检查、纤维结肠镜检查 重型或暴发型者不宜重型或暴发型者不宜 应低压灌肠应低压灌肠 六、治疗要点六、治疗要点 1 1、氨基水扬酸制剂、氨基水扬酸制剂 （柳氮磺胺吡啶，（柳氮磺胺吡啶，SASPSASP） 2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素 3 3、免疫抑制剂、免疫抑制剂 首选药物首选药物 适用于轻中型或重型经糖皮质激素治疗已缓解者适用于轻中型或重型经糖皮质激素治疗已缓解者 适用于暴发型和重型，适用于暴发型和重型， 或氨基水扬酸制剂疗效不佳的患者或氨基水扬酸制剂疗效不佳的患者 病变局限于直肠和乙状结肠者，病变局限于直肠和乙状结肠者， 可美沙拉嗪或激素可美沙拉嗪或激素 保留灌肠保留灌肠 （七）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 护理目标 腹泻腹泻缓解或控制 疼痛：腹痛腹痛缓解 焦虑病人情绪稳 定，焦虑缓 解 潜在并发症：中毒性巨结肠 、直肠结肠 癌变、大出血、 肠梗阻 本次住院期间没有发生中 毒性巨结肠 、直肠结肠 癌变、大出血、肠梗阻 （八）护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 2. 病情观察 密切观察腹泻情况以及生命体征的变化 观察营状况 3. 对症护理 饮食指导饮食指导 急性发作期急性发作期 流质饮食流质饮食 无渣半流无渣半流 病情严重者病情严重者 禁食禁食 病情好转病情好转 营养丰富营养丰富 少渣软饭少渣软饭 忌刺激性忌刺激性食物食物 1 1、 遵嘱服药遵嘱服药 2 2、观察药物副作用、观察药物副作用 SASPSASP的副作用有两类：的副作用有两类： 胃肠道副作用，可餐后服药；胃肠道副作用，可餐后服药； 过敏反应如皮疹、白细胞减少等，