安博维（arb）强效降压全面心肾保护糖尿病肾病伴高血压患者降压治疗的核心用药课件

安博维安博维 强效降压强效降压 全面心肾保护全面心肾保护 糖尿病肾病伴高血压患者糖尿病肾病伴高血压患者 降压治疗的核心用药降压治疗的核心用药 19841988 1992199620002004 2008 0 100 200 300 400 患者数 预计 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% 95% CI 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南 第一个针对糖尿病并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations， CPR) 2007 NKF-KDOQI 指南 以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKF-KDOQI) 存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40% 我国2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% 合并或不合并高血压的2型糖尿病患者，MAU的发生率全球 和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10% 和12.4% 糖尿病肾病的定义和流行病学 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来36个月收集2次晨 尿标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断 糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI) 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降 压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病和CKD 14期患者: 目标血压：102cm(男)/88cm(女)； 甘油三酯150mg/dl; 血压130/80mmHg;HDL-胆固醇40mg/dl(男)/50mg/dl(女) 13.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 安博维300mg安博维150mg安慰剂 尿白蛋白排泄率 P0.001 IRMA-2研究 安博维有效降低微量白蛋白尿 29 13.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 IRMA-2研究 安博维显著降低糖尿病肾病发生率达70% IDNT研究证实 安博维降低大量蛋白尿优于CCB 安博维300mg氨氯地平10mg安慰剂 UAE降低比例(%) (n=569) (n=567) (n=579) 14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 -10% -33% -6% -40% -30% -20% -10% 0% 安博维替换ACEI后 更有效降低大量蛋白尿患者比例 15.Lehnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225 蛋白尿患者比例(%) 基线治疗3个月治疗6个月 49.6% 28.3% 60 50 20 40 30 10 0 (P0.05) (P0.05) N=16672 安博维治疗3个月 安博维显著降低 血压正常糖尿病患者蛋白尿 16.Cetinlalp SS,et al.Saudi Med J.2008;29(10):1414-8 基线 微量蛋白尿水平(mg/24h) P0.001 110.8 45.6 14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 IDNT研究 安博维有效降低肾脏终点事件优于CCB 安博维 vs 安慰剂 安博维 vs 氨氯地平 P=0.02 P=0.006 主要终点事件降低比例 IDNT研究 安博维显著降低心衰危险优于CCB P=0.048 P=0.004 心衰危险降低比例 17.Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549. 安博维 vs 安慰剂 安博维 vs 氨氯地平 安博维维氯氯沙坦缬缬沙坦 降低微量白蛋白尿IRMA-2 降低大量蛋白尿IDNT 降低肾脏终肾脏终 点事件IDNT 唯一全程肾肾保护证护证 据的ARBPRIME 唯一与氨氯氯地平相比更有效降低心 衰风险风险 和肾脏终肾脏终 点事件 IDNT 唯一具有合并高血压压的2型糖尿病 肾肾病适应应症 SFDA批准 18.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008 19.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症 13.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 安博维全面心肾保护：证据充足,优势独具 安博维全面心肾保护 “三个唯一”优势独具 唯一具有全程肾保护证据的ARB 唯一与CCB相比更有效降低肾脏终点 事件及心衰风险的ARB 唯一具有合并高血压的2型糖尿病肾病 适应症的ARB 18.MIMS 中国药品手册年刊 2007/2008 19.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症 13.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 14.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 安博维不良反应少具有更好的治疗依从性 20.J Hasford, et al. Journal of Human Hypertension. 2002, 16:569-75 持续续服用初始处处方单药单药 治 疗疗的患者比例(%) 安博维治疗成本最低,性价比最高 通用名生产产厂家 日价格 元/日 安博维维（厄贝贝沙坦 ） 赛诺赛诺 菲安万特 5.34 氯氯沙坦默沙东东 6.74 缬缬沙坦诺华诺华 6.54 替米沙坦勃林格英格翰 6.51 北京市发展和改革委员会、西药最高零售价格 /bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp 安博维是高血压伴糖尿病治疗的核心用药 强效降压 改善糖代谢 有效降低蛋白尿 全面降低心肾终点事件 更好的治疗依从性 更低的治疗成本 安博维 总 结 安博维与AT1受体亲和力更高，阻断AT1受体更强效更持久 安博维起效迅速，第2周降低收缩压达13mmHg 安博维强效降压，持久平稳，疗效与氨氯地平相当， 显著优于贝那普利、缬沙坦和氯沙坦 安博维可改善改善糖代谢谢,降低患