混合痔 ppt课件

混合痔 病例介绍 患者史义亚 男53岁因肛门肿物突出伴出血两年 诊断为混合痔于2015- 10-05 11时入院测量生命体征T36.6,P72次/分Bp120/80mmHg于10 -08在硬膜外麻醉下行吻合器痔上粘膜环切术，术后于抗炎补液治疗 ，保留导尿管一根，于10-10拔除尿管后自解小便。 现病史：患者两年前无明显诱因发现每次大便肛门口脱出黄豆稍大肿 物，无疼痛感，此后复发肛门肿物突出，随复发次数增多肿物增大， 呈进行性增多，时呈喷射状，来我院就诊门诊拟混合痔 病程中无 畏寒、发热，无胸闷、气促、无呕血、黑边，无腹痛、腹泻、精神、 饮食、睡眠均可，小便正常。 既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物 、食物过敏史，预防接种史随社会进行。 肛管 指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm。 外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的 部分，成人平均长4cm，外科学肛管有4个界限； （1）肛门缘，平常也叫肛门口，是消化道最低的界限；（2）括约肌间沟，即白线， 在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管， 摸到肛门内括约肌和肛门外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟； （3）齿线，在白线上方皮肤黏膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线； （4）齿线和白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳。 病因 关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张 学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的 静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而 目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说 ，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血 管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织 带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才 能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状， 而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、 长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主 要诱因。 齿状线 结构特征 (1) 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着消化管粘膜，单层柱状上皮 ；齿状线以下是肛管，肛管覆盖着皮肤，复层扁平上皮。齿状线以上 的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔。齿状线以上的息肉、肿瘤附以 粘膜，多数是腺瘤；齿状线以下的肿瘤，附以皮肤，多数是皮肤癌。 (2) 齿状线以上分布的是内脏感觉神经，没有明显痛觉，故内痔不痛 ，手术时是无痛区；齿状线以下分布的是肛神经，是脊神经的躯体感 觉神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼 痛的肛门病都在齿状线以下部分的疾病。 (3) 齿状线以上的血管是直肠上血管，其直肠上静脉经过肠系膜下静 脉与门静脉系统相连通；齿状线以下是肛血管，其肛静脉经过阴部内 静脉、髂内静脉，连通到下腔静脉。在齿状线附近门静脉系的静脉与 与下腔静脉系的静脉经相连接。 临床表现 1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时 滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成 、嵌顿、感染时才出现疼痛。 3.内痔分为4度。度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱 出肛门；度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳； 度 痔脱出后需手辅助还纳；度 痔长期在肛门外，不能还纳；其 中，度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存 在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物 流出。后三度多成混合痔。 4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。 内痔： 1.期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外 ，大便带血或滴血。 2.期：痔核较大，形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自 行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。 3.期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛 外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后 如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。 l外痔： l结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛 门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈 黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中， 有时数个围绕肛门一周。 l静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿 块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如疮疡经验全书痔 漏图说中说：“气痔，感气即下。”本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物 感。多与三期内痔和混合痔并发。 l 血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛 ，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结 缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿 块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软， 几天后变硬。如未发炎，肿块可在3-4周内完全吸收消散 ，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成 结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。 l 炎性外痔病因病理：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起 肛门皱襞发炎和水肿所致。痔疮患者自己觉得肛门部灼痛 、湿痒，便后或活动过多后症状加重。检查时，可见肛门 皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。 护理诊断 知识缺乏 焦虑 疼痛 睡眠形态紊乱 潜在并发症：出血 焦虑 护理措施 1.耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2. 告知病人养成定时排便习惯的重要性， 知道凡使腹内压增加的因 素均可诱发、 加重直肠肛管疾病， 如职业性的长久站立、 习惯性便秘、 慢性咳嗽等。 3.介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫 生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血