喉部肿瘤_1课件

耳鼻咽喉科医院 喉部肿瘤 中山大学 附属第一医院耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科医院 l 1、乳头状瘤 l 2、血管瘤 l 3、纤维瘤 喉良性肿瘤 耳鼻咽喉科医院 喉乳头状瘤 l病因:HPV-6,HPV-11。 l病理:上皮瘤,不浸润基底膜。 l临床表现: 进行性声嘶,甚至失声,吸入性呼吸困难。 成人型:肿瘤单发性,肿瘤多位于声带,可复 发,易发生恶变。 儿童型:多发性,肿瘤可侵犯喉部任何位置, 甚至气管内,生长快,复发率高,极 少恶变。 耳鼻咽喉科医院 喉乳头状瘤 l治疗:手术:喉镜下摘除肿瘤,多次手术。 部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。 抗病毒药: 免疫疗法:转移因子、干扰素等。 耳鼻咽喉科医院 喉部恶性肿瘤 l 1、病因 1)吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95,比一般 人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危险度为 非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加,致癌的 危险度相应增大。 喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 1、病因 2)吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头 状瘤病毒(HPV)感染有关。 3)性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性。 推测性激素具有一定的影响。 喉部恶性肿瘤 喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 1、病因 4)饮酒、空气污染 5)癌前期病变 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 2、病理 1)声门区声门上区 跨声门区声门下区 2)病理类型 大体病理: 溃疡型;菜花型;结节型;包块型。 组织病理学分类: 鳞状细胞癌为主(98.1)。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 3、生长与扩展 声门上区癌: 向上会厌及舌根;向下声门区。 声门区癌: 向前前联合及对侧声带; 向下声门下; 向上假声带。 声门下区癌: 少见。 跨声门癌: 声门旁间隙侵犯,甲状软骨破坏率较高。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、转移 颈淋巴结转移: 声门上区癌转移率33.362.0。 声门下区癌转移率1320。 声门区癌甚少转移。 远处转移: - 全身转移率为14。 - 肺最多,次为肝、骨。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 咽部异物感、咽痛咽部异物感、咽痛 进行性声嘶进行性声嘶 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 咳嗽、血痰咳嗽、血痰 颈部肿块颈部肿块 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门上区癌 早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。 后可出现咽喉疼痛,进食时明显。向下侵犯声门区 时则可出现声嘶。 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结 转移。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门区癌 早期持续性声嘶,进行性加重。当肿瘤长到 一定体积时,就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门下区癌 早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血 痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 喉外检查:晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时甲脊 磨擦音消失。 颈淋巴结检查:注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结 有无肿大。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 间接喉镜:最常用。可取病理活检,或涂片细胞学检查 。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 直接喉镜:直接喉镜能观察喉内 正常位置关系和动态关系。 电子喉镜:可了解病变的部位、 范围及器官的活动状况。 RL 会厌 假声带 真声带披裂 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 影像学: X平片: 钡剂造影: CT:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方 面的信息,有利于临床TNM分期。 MRI:与CT相似。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 病理学 脱落细胞学检查 活体组织检查 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 6、诊断与鉴别诊断 喉结核:疼痛明显,伴声嘶。可不伴有肺部结 核病灶 。 喉乳状瘤:多见于儿童,易引起喉梗阻。 喉梅毒:喉前部红肿,晚期喉畸形。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 7、分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 / N1 M0 T4 / N2 / M1 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑:肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健 康状况。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 1) 治疗原则 临床期 高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。 中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 1) 治疗原则 临床、期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组:部分喉切除术术后放疗 临床期 手术: 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者,先化疗和/或放疗后,再行评价。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 2) 手术治疗 直接喉镜下手术(CO2激光) 全喉切除术 喉癌联合根治术 部分喉切除术 声带切除术: 垂直半喉切除术: 水平半喉切除术: 前联合切除术: 水平垂直部分喉切除术:切 除3/4的喉组织。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 2) 手术治疗 全喉切除术后的发音重建 食管音 电子喉 发音重建术 只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 谢 谢 ! 耳鼻咽喉科医院 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑 辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的 现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医 尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融 合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模 糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原 创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行 病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。 金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医 学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传 染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成， 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合 流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比 其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都 集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此