肛裂本科教学课件

肛肛 裂裂 一、概述一、概述 肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成 梭形溃疡。梭形溃疡。 临床主要表现为疼痛、便血、便秘。临床主要表现为疼痛、便血、便秘。 好发于青壮年，女性多于男性。好发于青壮年，女性多于男性。 二、病因病理二、病因病理 ( (一一) )西医学认识：西医学认识： 1.1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流：内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流： 2.2.解剖学因素：解剖学因素： 3.3.损伤因素：损伤因素： 4.4.肛管狭小：肛管狭小： ( (二二) )中医学的认识中医学的认识 “ “肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也” ” -医宗金鉴医宗金鉴 外科心法要诀外科心法要诀 热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门 裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。 ( (三三) )病理改变病理改变 1.1.纵行裂口、梭形溃疡：纵行裂口、梭形溃疡： 2.2.内括约肌纤维化：内括约肌纤维化： 3.3.肛乳头肥大：肛乳头肥大： 4.4.裂痔（哨兵痔）：裂痔（哨兵痔）： 5.5.肛窦炎：肛窦炎： 6.6.潜行瘘管：潜行瘘管： 肛裂三联征肛裂三联征 慢性肛裂最常伴见肛慢性肛裂最常伴见肛 乳头肥大和裂痔，临乳头肥大和裂痔，临 床称之为肛裂三联征床称之为肛裂三联征 。 三、临床表现三、临床表现 ( (一一) )症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便 秘。秘。 1.1.周期性疼痛：周期性疼痛： 2.2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红， 量或多或少。量或多或少。 3.3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患 者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留 会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而 更痛，形成恶性循环。更痛，形成恶性循环。 4.4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺 激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周 湿疹。湿疹。 ( (二二) )体征：体征： 1.1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深 达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形 成梭形溃疡，边缘增厚。成梭形溃疡，边缘增厚。 2.2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高， 触痛明显。触痛明显。 3.3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。 4.4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大， 有时形成乳头状纤维瘤。有时形成乳头状纤维瘤。 5.5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管 形成。形成。 ( (三三) )实验室检查：实验室检查： 肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显 增高。增高。 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 ( (一一) )诊断依据：诊断依据： 1.1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。 2.2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。 ( (二二) )鉴别诊断：鉴别诊断： 1.1.肛门皲裂：肛门皲裂： 2.2.肛门结核性溃疡：肛门结核性溃疡： ( (三三) )分类：分类： 1.1.二期分类法：二期分类法： 急性急性( (新鲜新鲜) )肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅 ，边缘整齐，无溃疡形成。，边缘整齐，无溃疡形成。 慢性慢性( (陈旧性陈旧性) )肛裂：病程长，反复发作，有肛裂：病程长，反复发作，有 梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常 有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜 行瘘管。行瘘管。 五、治疗五、治疗 ( (一一) )治疗原则：治疗原则： 急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治 疗为主。疗为主。 ( (二二) )保守治疗：保守治疗： 1.1.辨证施治：辨证施治： 2.2.敷药法：敷药法： 3.3.塞药法：塞药法： 4.4.熏洗法：熏洗法： 5.5.封闭法：封闭法： ( (三三) )手术治疗：手术治疗： 内括约肌切断术又称内括约肌切断术又称内括约肌松解术内括约肌松解术，是，是 治疗慢性肛裂的基本术式治疗慢性肛裂的基本术式 1.1.内括约肌侧方切断术：内括约肌侧方切断术： 2.2.内括约肌后方切断术：内括约肌后方切断术： 3.3.肛裂切除术：肛裂切除术： 4.4.纵切横缝术及改良术式：纵切横缝术及改良术式： 5.5.注意事项：注意事项： 手术的关键步骤：手术的关键步骤： 切切 扩扩 清清 评价：评价： 保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛 裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使 裂口愈合，但容易复发。裂口愈合，但容易复发。 手术治疗可以解除肛管高压，改善血供，手术治疗可以解除肛管高压，改善血供， 从根本上治愈肛裂。从根本上治愈肛裂。 六、预防六、预防