胃肠道疾病的营养治疗课件

胃肠道疾病的营养治疗 胃肠道的功能全部或部分受损， 就会严重影响食物的消化和营养素的 吸收，日久即可引起营养不良 胃肠道营养 胃肠道疾病引起的营养不良主要表现 体重损失 贫血 体重下降的因素 心理因素身体因素 亲人丧失咽下困难 抑郁恶心、呕吐 悲伤疼痛（胃溃疡 、胃癌） 神经性厌食牙齿问题 胃肠道失血的原因 部位原因 食道食道炎、食道静脉曲张 胃溃疡、癌 十二指肠溃疡、癌 结肠 息肉、癌、克隆氏病、溃 疡性结肠炎 胃肠道疾病的营养治疗原则 F根据病人的情况制定食谱 F改善食物的质地 F适应病情而更改进食次数 F注意某些营养素的含量，如钠、脂肪 F完全取消某种物质，如麸质、乳糖 胃炎 据报道(SDA南方所市场调研部)我国胃病发 病率之高、发病人数之众已居世界首位，在 我国社会人口中，有近10%的人患有胃溃疡 ，将近有30%的人患有各种胃炎 胃炎是由于各种原因引起的胃粘膜的炎症 临床上分急性与慢性两种 急性胃炎 急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心 、呕吐、上腹部不适 病因 *化学因素 *烈酒、烟草、浓茶、咖啡、辛辣调味品及如阿司 匹林等药 *物理因素 *进食过冷、过热、粗糙食物 *微生物感染或细菌毒素 *沙门氏菌、嗜盐杆菌、某些流感病毒、肠道病毒 饮食治疗原则 消除病根 饮饮水补补液 病情允许许可进进食流质质、少渣半流等食物 禁用烟酒、刺激物、过过冷、过热过热 、过过于粗糙食物 少量多餐 注意烹调调方法 慢性胃炎 慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜 检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎 占受检总数3775%左右。 分类 我国2000年全国慢性研讨会共识意见采纳了 国际上新悉尼系统的分类方法： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊型胃炎 慢性浅表性胃炎病因慢性浅表性胃炎病因 急性胃炎迁延而成 饮食不当：高盐、缺乏新鲜水果 感染：幽门螺旋杆菌 胆汁反流：胆结石手术 免疫因素：自身抗体攻击壁细胞 其它：营养不良、长期缺蛋白质 慢性浅表性胃炎病因慢性浅表性胃炎病因 慢性浅表性胃炎临床表现 上腹部有饱闷感上腹部疼痛 食欲减退恶心、呕吐、反酸等 临床表现 慢性萎缩性胃炎特点 胃腺体萎缩、粘膜皱壁平滑、粘膜层变 薄、粘膜肌增厚 腺体大多消失和胃的分泌功能低下 盐酸、胃蛋白酶和内因子的分泌减少， 影响胃的消化功能 慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现 上腹部不适 消化不良 食欲减退 贫血与消瘦等 慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现 据国际卫生组织调查：2053岁患萎缩性胃 炎仅10%，5165岁患萎缩性胃炎高达50% ，年龄每年增长10岁，平均上升14%以上 慢性胃炎的治疗原则 单纯浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 相同点 去处病因，增加营养，改善胃液酸度 不同点 禁用或少用刺激 适当使用增加消化 胃酸分泌的食物 液的调味品 多用牛奶、馒头 多用带酸味的果汁 烤面包片等中和 或水果，以刺激胃 胃酸的食物 酸分泌增加胃内酸 度 浅表性胃炎食谱举例 早餐:牛乳、黄油涂面包片 加餐:藕粉、烤带碱的馒头片 午餐:薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜 加餐：杏仁茶、梳打饼干 晚餐:粥、馒头、清蒸鱼 加餐:牛乳、黄油饼干 萎缩性胃炎食谱举例 早餐:豆粥、醋溜白菜、酱豆腐 加餐:浓鸡汤、蒸红薯 午餐:肉汤面条、西红柿炒蛋 加餐:红枣汤、果酱点心 晚餐:馄饨、海米炒雪里红 加餐:酸味果汁、饼干 江苏省人民医院消化科主任施瑞华说，冬季 是胃病的多发时节，现在该院每天挂号看消 化道疾病的人数近500人，在全院所有科室中 位居首位，其中，80%是慢性胃炎、胃溃疡 复发 主要原因是气温骤然变冷，人体受到冷空气 刺激后，胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛 性收缩，抵抗力随之降低，容易引起胃病复 发。此外，冬天吃火锅过多，高脂肪、高热 量的食物摄入过多，也会引起胃粘膜损伤， 造成胃肠道功能紊乱 消化性溃疡 消化性溃疡是国内外的常见病，其 发病率与地区、种族、生活环境、 精神因素都有密切关系。据国内报 道十二指肠溃疡比胃溃疡多。 病因 胃酸和胃液，一般高于正常人 胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱 有高度精神紧张和高度的焦虑心情 病因及发病机制 损伤因子： 胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽 门螺旋杆菌 防护因子： 胃粘膜血流、重碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上 皮细胞再生 形成溃疡 消化性溃疡营养相关因素消化性溃疡营养相关因素 饮食对胃分泌 功能的影响 饮食对胃黏 膜屏障的影响 酗酒和吸烟对胃 的不良影响 消化性溃疡营养相关因素消化性溃疡营养相关因素 饮食对胃分泌功能的影响 增加胃酸分泌的食物 咖啡、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、酒、烟 、强烈调味品、浓肉汤等 尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的 胃酸分泌 饮食对胃黏膜屏障的影响 物理性损伤因素 粗糙、过冷、过热、体积太大 化学性损伤因素 过咸、过酸、药物 生物性因素 不洁、进餐不规律 酗酒和吸烟对胃的不良影响 酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并能大量消耗体内能量 ，从而引起黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用 吸烟使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，营养缺乏 香烟中的尼古丁可使幽门括约肌松弛，它能作用于迷走 神经系统，破坏正常的胃肠活动，胆囊收缩导致胆汁反 流而削弱胃黏膜屏障，胆汁能刺激壁细胞分泌胃酸 消化性溃疡的营养治疗原则 适当增加蛋白质和脂肪的摄入 少量多餐、避免过饱 供给充足的维生素、矿物质 避免机械性和化学性刺激 提倡科学合理的膳食调配方法 消化性溃疡膳食调配 I期膳食流质饮食 适用对象：消化性溃疡急性发作时，或出血 刚停止后的病人。 饮食特点：完全流体状态，或到口中即为流 体。 食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品 ，宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物 的食品为主。 第1餐 蛋花汤汤 第2餐 嫩豆腐 第3餐 鸡鸡蛋米粉羹 第4餐 甜牛奶 第5餐 菜汁米粉 第6餐 蛋花羹 第7餐 甜牛奶 总总热热能4.30MJ（1028kcal） 碳水化物101.3g 蛋白质质49.9g 脂肪46.9g 动动物蛋白32.9g 溃疡病期治疗饮食食谱举例 食谱举例 消化性溃疡膳食调配 II期膳食少渣半流质饮食 适用对象：病情已稳定，自觉症状明显减轻 或基本消失的患者 饮食特点：少渣半流体状态 食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物 ，并注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。 除牛奶、蛋汤、豆浆、藕粉外，还可食虾仁 粥、清蒸鱼、面条等，主食可用烤馒头片、 饼干、大米粥，馄饨、挂面 消化性溃疡膳食举例少渣半流质饮食 早餐：粥、发糕、肉松 加餐：豆腐脑、咸饼干 中餐：粥、馒头片、软烧鱼块 加餐：甜牛奶 晚餐：馄饨 加餐：牛奶、蛋糕 第1餐 猪肉小包 小米粥 第2餐 甜鸡蛋牛奶 第3餐 碎肉面条 第4餐 鸡蛋羹 苏打饼干 第5餐 鱼肉烩稀饭 第6餐 蛋花汤 第7餐 甜牛奶 苏打饼干 总热能6.69MJ(1576kcal) 碳水化物220g 蛋白质76g 脂肪44g 动物蛋白55g 溃疡病期治疗饮食食谱举例 食谱举例 消化性溃疡膳食调配 期膳食胃病5次饭 适用对象：消化系统疾病进入恢复期患者 饮食特点：食物细软，易于消化，营养全面，脂肪不需 严格限制 食物选择：可食用米饭、包子、水饺、碎菜等，仍禁食 冷、含粗纤维多油煎的和不易消化的食物 溃疡病期治疗饮食食谱举例 第1餐 稀饭 馒头 蒸鸡蛋 第2餐 甜牛奶 苏打饼干 第3餐 稀饭 溜猪肝 番茄烧鱼元 第4餐 豆浆 蛋糕 第5餐 软饭 碎肉豆腐 焖红萝 卜 总热能8.70MJ(2080kcal) 碳水化物298 蛋白质96 脂肪55.8 动物蛋白55 食物纤维7.6 食谱举例 腹泻 腹泻是临床上常见的一种症状，未经完 全消化的食物残渣，在肠道内运动过速 ，引起排便次数增加，粪便稀薄。 腹泻的病因 渗出性腹泻炎症性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 肠道运动失调性腹泻 渗出性腹泻炎症性腹泻 感染性渗出性腹泻 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体、真菌引起炎症、 糜烂或溃疡使肠黏膜完整受损 非感染性渗出性腹泻 免疫反应、肿瘤、放射性或血管性疾病等造成肠 黏膜损伤 渗透性腹泻 消化不良（乳糖）或摄入不能吸收的溶质如 高渗导泄剂等，使肠腔渗透压升高，大量液 体被动进入肠腔而引起的腹泻 分泌性腹泻 细菌性肠毒素，如霍乱弧菌引起霍乱 内源性促分泌物，如血管活性肽瘤、胃泌素 瘤等内分泌性肿瘤 内源性致泄物，如胆酸、脂肪酸；外源性导 泄剂如蓖麻油、酚酞、番泻叶等 肠道运动性腹泻 小肠运动过速 甲状功能亢进、倾倒综合征等 结肠排空提前 结肠炎、肠易激综合征等 肠道运动减速或停滞 硬皮病、假性肠梗阻等 腹 泻 营 养 治 疗 的 目 的 预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足 营养，改善营养状况。避免机械性及化学性 刺激，使肠管得到适当休息，有利于病情早 日恢复 急 性 腹 泻 营 养 治 疗 根据病情该禁食的禁食；必要时静脉补液 缓解期给清淡流质；早期禁牛奶、蔗糖等产 气的流质 症状改善后用低脂流质或低脂少渣流质 好转后给半流质或软饭：如面条、混沌 补充维生素：鲜果汁、番茄汁、菜汤 腹泻期食谱举例 急性发作时，禁食与补液，使肠道休息 有好转，逐渐增加收敛性和清淡的流汁饮料 早餐粥 加餐茶水 午餐焦米粥汤汤 加餐稀藕粉 晚餐大米粥、油汤汤 加餐稀杏仁茶 慢 性 腹 泻 营 养 治 疗 低脂少渣膳食 蛋白、热能充足 蛋白质按1.201.50g/kg.d-1 能量10.4612.55MJ(25003000kcal）/d 易消化 少用粗纤维和强烈的调味品以及胀气食物 慢性腹泻食谱举例 早餐米粥、酱酱豆腐、煮鸡鸡蛋 加餐去油肉汤汤、烤面包片 午餐烂烂面条加菜叶、肉松 加餐牛奶、烩烩水果 晚餐小花卷、氽氽肉丸子加菜叶 加餐藕粉、饼饼干 注：适当时用制剂 腹 泻 食 物 禁 忌 酒 肥肉、坚硬及含纤维较多的食物 生冷瓜果、油多的食物 刺激性强的调味品 腹 泻 的 烹 调 方 式 主要以蒸、煮、汆、烩、烧 禁用油炸、爆炒、滑溜 腹 泻 的 饮 食 举 例 盐水：将100毫升水加精盐0.25克，小苏打 0.125，蔗糖10克,煮开后放凉即可 焦米汤：将100克大米炒焦，加入1000毫升 水煮1小时，在煮的过程中不断加水 苹果泥：取500克苹果，制成泥状，加水煮 1015分钟，加少量白糖，再消毒5分钟即 可 防治旅行中发生的腹泻 注意饮食卫生，养成良好的个人卫生习惯 适当地服用药物 如果不慎染上急性腹泻，就立刻采取治疗 措施。急性腹泻治疗不及时，就会转变成 慢性肠炎 全世界每年死于腹泻的儿童高达500 -1800万。 在我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二 位常见病、多发病，五岁以下小儿腹泻发病 率为1.7亿人次/年，其中一岁以内占75， 迁延型占19 秋季腹泻 主要于每年的11月至来年5月侵袭5岁以内的 儿童。在我国，每年约有1800万名婴幼儿患 轮状病毒感染性胃肠炎。卫生条件及营养状 况的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率 。由于目前尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药 物（主要采用对症治疗，纠正脱水，维持电 解平衡），因此，预防显得极为重要。 秋季腹泻 由轮状病毒引起 儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临 床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹 痛，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎 等并发症导致死亡 卫生条件及营养状况的改善，不能减少 轮状病毒腹泻的发病率。目前尚无治疗 轮状病毒腹泻的特效药物，预防显得极 为重要。 鼓励母乳喂养，养成良好的卫生习惯； 少带孩子到公共场合，避免交叉感染；及时 给孩子增减衣服。 但专家认为最有效的预防手段是免疫接种。 据称，接种轮状病毒疫苗可以有效地减少或 减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率。 儿童腹泻就禁食吗？ 以往腹泻就限制饮食，或禁食，让胃肠道休 息 近年来认为在腹泻大量丢失水分的情况下， 会加重脱水和酸中毒；同时进食太少，小儿 处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消 化液分泌过多而加重腹泻 所以，现在学者认为，不必禁食，应多补充 水分和营养丰富的流质或半流质饮食，如米 粥、面条、牛奶、肉汤之类。只要孩子能吃 ，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻 次数多一些，也会逐渐好起来的 坏死性小肠结肠炎时，应禁食，由静脉补充 营养，一有好转，及时恢复喂养 便秘 便秘是一种症状，不是一种单纯的疾病。 主要是粪便在肠腔内滞留过久，内容物的 水分过低，粪便过于干燥坚硬，以致不易 排出。 正常人食物经过胃肠道消化剩下的残渣到 达直肠约需2448h。 病因 胃肠道病变 胃肠道动力障碍：食物过细、进食太少 胃肠道梗阻：肿瘤、炎症 肛门疾病：肛裂、肛周脓肿 全身性疾病 代谢和内分泌疾病：妊娠、糖尿病 胶原性血管和肌肉疾病：皮肌炎 病因 神经系统性疾病 周围神经：先天性巨结肠 中枢神经：帕金森病 药物相关的便秘：止痛药、钙制剂 便秘的营养治疗原则 无力性便秘痉挛痉挛 性便秘阻塞性便秘 相同点供给给充足的水分、无机盐盐和维维生素 不同点高纤维纤维 多食产产气食 物 增加脂肪量 低纤维纤维 或无 渣 禁食产产气食 物 脂肪不宜过过 多 给给予清流质质 去除病因 便秘膳食举例（无力性便秘） 早餐：粥、烙饼、茭白炒蛋 加餐：甜牛奶 中餐：米饭、洋葱炒牛肉丝、菜心肉丝汤 加餐：果汁 晚餐：米饭、芹菜炒肉丝、苋菜香菇汤 早餐：粥、肉松、豆腐干 加餐：甜牛奶 中餐：肉末鸡蛋面条 加餐：藕粉 晚餐：粥、鸡茸蒸鸡蛋 加餐：果汁 便秘膳食举例（痉挛性便秘） 短肠综合征 小肠长约35.5米 分为十二指肠、空肠、回肠 十二指肠约2530cm，2/5为空肠，3/5 为回肠 小肠切除超过20cm可引起吸收不良综合征 急性小肠扭转、小肠血流供给受阻和肿瘤、创伤 或误将胃与回肠吻合，大量切除而发病 症状的轻重与预后和吸收障碍有关，吸收障碍的 发生，又取决于切除的长度和部位 小肠对于各种营养素的吸收有很大的选 择性，如广泛切除近端小肠，主要累及 三大营养素和钙与铁的吸收。因钙和铁 在十二指肠吸收。因此病人会出现贫血 和骨软化症。如切除在远端的小肠，则 影响胆盐，脂肪和维生素B12的吸收。小 肠大部分切除后会产生明显的脂肪痢和 吸收不良综合征。 小肠消化吸收能力主要是十二指肠、空肠近 端和回肠远端，完整的回盲瓣可促进剩余小 肠的吸收能力。故只需保留十二指肠，空肠 近端，回肠远端和回盲瓣，即使切除中段达 50%，病人仍有良好的耐受性。 有人报道，有的病人保留完整的十二指肠和 1530mm空肠，可长期生存，但切除整段 十二指肠而剩余的空肠或回肠不足60cm，则 生存者极少。可见本病的发生与切除小肠的 长度有关外，更重要的还取决于那些具有重 要生理意义与功能的小肠面积能否得到最低 的保留。 86年上海一位妇女，因小肠全坏死而切 除，成为第一位无肠女，成活至今，而 且还生育一女儿 饮食治疗原则 小肠大段切除后引起的短肠综合征，在临床 上比较少见。国外采用TPN，待好转时用管 饲或口服要素膳，再过渡到捣碎膳。进食能 增加小肠酶的活性，增进小肠功能的改善与 恢复，能促进营养物质的吸收，有利于机体 的恢复。 短肠综合征的饮食治疗原则 只要小肠能保持最起码的消化与吸收功能， 根据病情，细心观察，逐步加量，采用高碳 水化合物、高蛋白、低脂肪、少渣与少量多 餐的原则，会取得满意的疗效。 大量小肠切除后，按术后规律，针对病情 分三个阶段 第一阶段:术后数日至数周，以水与电解质丢 失，腹泻、感染为主。病人出现明显失水， 血浆蛋白低下，吻合口易裂开，胃酸分泌亢 进，因钙、镁等元素丢失而引起抽搐，体重 明显下降，呈现营养不良。此时，可用TPN 纠正负氮平衡。只要胃肠功能恢复，就应及 早进食。 饮食宜清淡，由少量增多，采用易于消化而 不油腻的食物，避免发生严重腹泻。必要时 可采用管饲营养作为从TPN到经口摄食的过 渡。 食谱举例（由20ml开始，逐渐加量） 早餐:小米粥汤（温性，对胃肠刺激性小）。 加餐:果汁冲淡葡萄糖水（肠内易吸收）。 午餐:大米油汤（有收敛润肠作用）。 加餐:胡萝卜水（增加维生素）。 晚餐:稀藉粉（保护胃粘膜）。 加餐:加钙及维生素果汁。 此食谱先不用蛋白质和脂肪的饮料，只用淀粉 ，观察病人肠腔是否通畅和其适应能力，以便逐渐加 量。 第二阶段:此时腹泻情况有好转，水和电解质 丢失较少，伤口开始愈合，消化与吸收也不 是主要问题，但开始进食时会出现脂肪泻， 疲乏无力，体重下降与胃痛抽搐。饮食先用 淀粉食物，再用易消化的蛋白质食物。如腹 胀就停用 如能消化，逐渐加些蛋白质食物及中链甘油 三酯，因其溶解度大、代谢快，在没有胰脂 酶的情况下，亦能消化吸收，进入毛细血管 ，不需再行乳化。饮食采用少量多餐，达到 高热量和高碳水化合物膳食。并注意补充脂 溶性维生素A、K、B12及铁剂，防止贫血。 食谱举例： 早餐:米粥、煮鸡蛋 加餐:酸奶、饼干 午餐:烂面条卧蛋（鸡蛋）、酱豆腐 加餐:牛奶冲麦乳精 晚餐:丰糕、豆腐羹 加餐:杏仁茶 第三阶段:术后三个月，小肠已有较好的适应 能力。如食欲好，食量正常，饮食要采用低 盐、高热量、高碳水化合物与少渣六次半流 食。因小肠大量切除后，小肠对水和电解质 的吸收可代偿地增强，钠、钾从粪便排出量 比正常人多，吃盐过多，会发生高渗性腹泻 。 可多用中链甘油三酯，改善营养，使机体减 少尿氮排出，增加内源性蛋白质的吸收以减 低粪氮的丢失。此阶段营养素供给量为蛋白 质每日2g/kg，热能每日210kJ/kg。虽长期 脂肪吸收不良，也可维持氮平衡。 食谱举例 早餐:小米粥、煮鸡蛋、酱豆腐 加餐:牛乳、果酱面包 午餐:软饭、蒸鱼、豆腐蛋花汤 加餐:麦乳精、奶油蛋糕 晚餐:馄饨 加餐:酸奶、梳打饼干 此食谱病人如能耐受、食欲好、无腹泻 现象，可逐步改用少渣、低脂肪软食。 克隆氏病 克隆氏病是一种原因不明的慢性炎症肠病。 又名末端回肠炎、结节性肠炎 1932年克隆氏首先描述本病 1973年世界卫生组织定名为克隆氏病。多发 于2040岁的青壮年 病因：与遗传或感染、免疫因素有关 有人认为回肠的末端管腔狭窄，上部肥 厚而扩张，有害物质下达该处时，停留 时间过长，引起淋巴回流受阻 本病起病缓慢，可拖延数月、数年，甚 至几十年，有一个潜伏期的慢性过程 病变：可从口腔到肛门，累及整个消化 道，以回肠末端的淋巴结最为多见 症状 病人常有腹痛、腹泻、低热、便血、食欲减 退、腹胀、厌食、恶心、呕吐、全身乏力、 贫血、体重减轻与营养不良。 部分病人有急性肠梗阻、穿孔、黑便、低蛋 白血症。 饮食治疗原则 克隆氏病因病情变化多端，病人可获得自然 缓解的趋向，但自发痊愈常少见，故仍宜积 极治疗。本