术后戒烟益处ppt课件

轻松戒烟，助力CHD (PCI-术后)患者管理 心内科 李永红 案例 l于某某，男，62岁，职业医师 l2008年3月在家中如厕时突发胸痛，大汗淋漓，随 即摔倒在地；家属发现其神智不清，立即呼叫， 按人中，无反应，拨打120及我院行政总值班，抢 救小组迅速赶往患者家中，发现呼吸停止，心音 听不到，血压量不出，心电图没有心动，立即进 行心肺复苏后出现心室颤动，经电击后，未回复 窦性心律，立即送入我院，虽经继续抢救2小时后 ，仍无任何生命体征，宣告临床死亡。 l该患者既往体健 l否认高血压、糖尿病、高血脂及冠心病家 族史 l体型中等、偏瘦 l吸烟20余年，30-40支/天 l不饮酒 l从这个病例可以看出，该患者除吸烟外无 其他冠心病危险因素 l早在八十年代就有研究发现，吸烟可以导 致冠状动脉痉挛，心肌梗死及恶性室性心 律失常，甚至猝死 l该患者死后，院方多位专家讨论，一致认 为死因是由于心肌梗死所致心律失常，而 吸烟是导致其心肌梗死的重要原因 主要内容 戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分 药物戒烟确保疗效和生活质量 案例分享 Victor J. Dzau. Hypertension 2001;37;1047-1052 氧化应激 内皮功能障碍 NO 局部介质质 组织组织ACE-A 吸烟 PAI-1VCAM、ICAM内皮 生长因子蛋白水解 形成血栓 炎症血管收缩血管病变及重构 斑块破裂 PAI-1:纤溶酶原激活剂抑制因子1 ACE:血管紧张素转换酶 A:血管紧张素 VCAM:血管细胞粘附分子 ICAM:细胞间粘附分子 临床事件 吸烟是促发 心血管事件的元凶之一 吸烟与其他危险因素协同，扩大心血管病危险 研究对美国男性白人进行的调查，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。 结果：吸烟、高胆固醇和高血压3个危险因素中，单纯任一危险因素可导致每千人发病率增加31，而当吸烟与高血 压、高胆固醇血症中任一因素合并存在时增加为80，超过与吸烟简单叠加的231=62，而三者同时存在时每千人发 病率增加更是高达166、高于简单叠加的33193人 Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978. 每千人比例 无风险因素 吸烟、胆固醇 升高或高血压 任一因素 吸烟、胆固醇 升高或高血压 胆固醇升高 +高血压 三项危险因 素并存 吸烟是全球心血管危机的重要危险因素 研究人群归因危险度（PAR） INTERHEART研究1心肌梗死危险因素中，男性人群吸烟 居第2位，女性人群吸烟居第9位 Copenhagen心脏研究2冠心病危险因素中，无论是男性还是 女性吸烟均居第1位 国际流行病学调查数据 PAR（population attributable risk）：人群归因危险度，总人群发病率归因于 危险因素的部分 1.Sonia S. Anand1,et,al. Risk factors for myocardial infarction in women and men: insights from the INTERHEART study. European Heart Journal 2008; 29: 932940 2.P. Schnohr,et al. Coronary heart disease risk factors ranked by importance for the individual and community : Coronary heart disease risk factors ranked by importance for the individual and community. European Heart Journal 2002,23:620626 吸烟是中国居民因心血管疾病死亡的“催化剂” 国内的一项大型前瞻性队列研究，覆盖全国17个省市的40岁以上成年人169871名，自1991年至 2000年历时10年。结果显示我国40-79岁年龄段人群中由吸烟所致死亡的前三大类疾病是：癌症 (死亡数26.82万人)、心血管疾病(死亡数14.62万人)和呼吸道疾病(死亡数6.68万人)。 Gu D, Kelly TN, Wu X, Chen J, Samet JM, Huang JF, Zhu M, Chen JC, Chen CS, Duan X, Klag MJ, He J. Mortality attributable to smoking in China. N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):150-9 多变量调整后的相关死亡风险 CCAIT亚组亚组 研究： 吸烟可作为为冠脉新发发病变变独立预测预测 因子 David Waters, et,al.Circulation. 1996;94:614-621 CCAIT亚组 研究血管造影结 果提示，与不吸烟者相比较 ，吸烟者冠脉新发病变更常 见。 CCAIT研究是指加拿大动脉 粥样硬化干预研究，为一项 随机、双盲、安慰剂对 照研 究。亚组 研究观察了吸烟对 动脉粥样硬化斑块进 展的影 响。 戒烟可实现心血管早期和远期显著获益 Christina Gratziou.Respiratory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current medical research and opinion,2009,25(2):535-545 心血管危险因子 戒烟减少吸烟 炎症和止血标志物 血浆纤维蛋白原 局部经皮氧分压 红细胞压积 白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 HDL LDL HDL/LDL比值 平均血细胞体积 CRP 全血黏度 血浆黏度 戒烟可实现心血管早期和远期显著获益 Christina Gratziou.Respiratory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current medical research and opinion,2009,25(2):535-545 心血管危险因子 戒烟减少吸烟 生理标记物 冠脉内皮功能 动脉压 心率 振荡顺应性 动脉僵硬度（增强指数 ） 动脉粥样硬化 新发MI患者得以改善 外周动脉逆转 戒烟可实现心血管早期和远期显著获益 戒烟时间心血管获益 2个月血压和心率下降 3个月改善心血管生物标记物 6个月降低CVD危险参数 改善动脉僵硬度 改善近期发生MI患者的冠脉内皮功能 1年降低CHD危险 5年降低心血管死亡、MI和卒中的风险 改善炎症和止血标记物 20年逆转外周动脉粥样硬化 使炎症和止血标记物降至正常水平 Christina Gratziou.Respiratory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current medical research and opinion,2009,25(2):535-545 全因死亡降低约12-35% 戒烟所致的风险降低最大 戒烟1 降压2a 降压2b 降胆固醇4 0.10.40.71.01.31.61.9 降胆固醇3 全因死亡 1.Critchley J, Capewell S. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003041 2.Turnbull F; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003 Nov 8;362(9395):1527-35 3.Vrecer, M. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2003;41:567-577 4.Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78 戒烟心血管获获益的最佳途径 戒烟、降压、降胆固醇对有CVD史者死亡的影响 戒烟是冠心病强效干预预措施 阿司匹林ACEI受体阻滞剂 他汀类药物戒烟 0 -10 -20 -30 -40 Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97. 数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人 群中评估戒烟影响的前瞻性研究。 不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响 冠 心 病 死 亡 风 险 改 变 (%) 戒烟有效降低急性心梗患者的死亡率 AMI发作前或后戒烟的患者均较吸烟者死亡风险降低 AMI后患者每天减少5支烟，死亡风险下降18（p10周) 戒断综合征 焦虑 (可能随着戒烟 加重或减轻) 烦躁或抑郁情绪 (10周) 戒断综合征 焦虑 (可能随着戒烟加 重或减轻) 烦躁或抑郁情绪 (4周) 易激惹,挫折感或 愤怒 (4周) 集中注意力困难 (4周) 失眠/睡眠紊乱 (4周) 药物帮助解决戒断综合征，使戒烟过程轻松，并得到更好的 戒烟效果。 为什么需要药物戒烟？ l介绍药物机理对患者戒烟是正向激励， 能促使他尽早下决心彻底戒烟，对疾病 的长期管理有很多益处 l药物对于患者戒烟是一个良好的载体 慢性病 循序渐进 不懈努力 系列阶段性的 “成功”组成 需要和患者沟通的重要内容： 3535 l l 医生习惯于医生习惯于100% 100% 的成功的成功 如如: : 用抗生素治疗细用抗生素治疗细 菌感染菌感染 l l 慢性病慢性病: : (1) (1)支气管哮喘支气管哮喘 (2)(2)高血压高血压 (3)(3)糖尿病糖尿病 烟草依赖烟草依赖? 尼古丁成瘾是高复发性疾病 1. 2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-279 1,2 尼古丁成瘾是一种慢性疾病， 复发率极高，戒烟需要完成足 够疗程的系统治疗 l l 多数吸烟者会经历全多数吸烟者会经历全 部或部分戒烟过程的不部或部分戒烟过程的不 同阶段，最后才完全戒同阶段，最后才完全戒 断烟草断烟草 3737 戒烟过程的阶段性的成功戒烟过程的阶段性的成功 l l “ “成功成功” ” 治疗烟草依赖治疗烟草依赖: : l l 不是简单的不是简单的 “ “戒戒” ” 或或” ” 没戒没戒” ” l l 递增的递增的, , 阶段性的阶段性的 l l 治疗是一个过程治疗是一个过程 l l 从从 “ “没有想过戒烟没有想过戒烟” ” 到到 “ “完全戒成烟