前列地尔静脉炎问题解析课件

星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 前列地尔静脉炎问题解析 临床药学室 朱永飞 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 概述 前列腺素E1（PGE1）是人体内重要的内源性生理活性物质，具有广泛的生理 活性，可扩张血管、降压、抑制血小板聚集、改善微循环、抗动脉硬化及免 疫调节。不累积，无耐受性。 前列地尔(alprostadil)是为外源性前列腺素E1，具有广泛的生物活性，在 心脑血管疾病治疗中有着广泛应用。但前列地尔稳定性差，易水解。给药后 7090%在肺内灭活。同时前列腺素 E 本身为致痛、致炎物质，临床应用可 引起静脉炎等药品不良反应。 前列地尔 分子式：C20H34O5 分子量：354.48 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 前列地尔剂型演变 普通粉针剂针剂环环糊精包合物脂微球注射液脂微球干乳剂剂 稳定性差，副作 用较大，且半衰 期较短，需大 剂量、持续给 药。需冷藏保 存。 稳定性提高，可 在常温下贮藏， 但因分子量过大 不具靶向性，且 环糊精用作注射 剂辅料风险较 大。 具有靶向性、高 效性、持续性、 低副作用。但因 药物不稳定， 需要0-5冷链 保存，增加运 输、贮存成 本。 既保留前列地尔 脂微球靶向性、 持续性、高效性 ，同时稳定性 更好，用药更安 全。 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 脂微球干乳剂优势特性 靶向性 持续续性 高效性 低副作用 具有分布到受损血管部位的靶向特性。 以脂微球为载体，可降低肺部灭活，不易失活。 给药量小于传统剂 型的1/10，疗效更显著。 （4060ug到510ug） 可减少前列地尔对血管的刺激，避免发生炎性反应。 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 临床应用 1、治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化 症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛 ，改善心脑血管微循环障碍。 2、脏器移植术后抗栓治疗，用于抑制移植后血管内的血栓形 成。 3、动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导 管血流以等待时机手术治疗。 4、用于慢性肝炎的辅助治疗。 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 注意事项 1、下述患者慎用本品： （1）心衰(心功能不全)患者，有报告可加重心功能不全的倾向。 （2）青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。 （3）既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。 （4）间质性肺炎的患者，有报告可使病情恶化。 2、用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患者。由于本药的治疗 是对症治疗，停止给药后，有再复发的可能性。 3、给药时注意： （1）出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等适当措施。 （2）本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用。 （3）不能使用冻结的药品。 （4）打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点朝上，向下掰。 （5）本品要通过医生的处方和遵医嘱使用。 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 提出问题 部分科室反映：部分患者使用注射用前列地尔干乳剂出现输注血管发红 现象。抽取2017年12月份该科室使用注射用前列地尔干乳剂出院病例37 例，均为0.9%氯化钠注射液作为溶媒静脉滴注，对使用溶媒量进行统 计。 溶媒量例数占比 250ml12.7% 100ml1951.35 50ml1745.95% 注射用前列地尔干乳剂（重庆药友） 药品说明是“用法用量”显示： 成 人一日一次，5g或10g溶解在 10ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中， 缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴 注。 有文献1显示：前列地尔静脉滴注的静脉炎发生率静脉 滴注组的静脉炎发生率显著低于静脉注射组和莫菲氏管注 入组，莫菲氏管注入组的静脉炎发生率显著低于静脉注射 组。但说明书内无直接静脉滴注的用法。 1周玲丽, 周 雷. 输注方式对凯时治疗糖尿病周围神经病变所致静脉炎的影响 J. 护理与康复, 2004, 3(5): 346-347. 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 文献检索分析 对“前列地尔”相关文件进行检索，依据被引量汇总分析6篇文献。 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 对策 静脉炎多由于静脉选择不当、输入药液浓度较高、药物刺激性较强、药物分解变质等，引起静脉壁 的化学炎性反应，或由于操作过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉的感染 。因此，在使用前 列地尔干乳剂时： 1.应选择弹性好、回流通畅，便于穿刺和观察的部位，熟练掌握穿刺技术，避免反复多次穿刺 同一部位，操作严格遵守无菌操作原则。 2.每日轮流更换穿刺部位，减少药物对同一血管局部的持续刺激。 3.前列地尔受光线、温度及离子等外界影响较大。避免液体受热、与其他电解质液体混合（续 输前后冲管）、缩短输液时间。 4.静脉滴注由于时间长可以导致脂微球破裂，使 PGE1 渗漏增加。可缩短滴注时间（2小时内输 注完成）或采用静脉注射的办法。静脉滴注速度控制在 30 40 滴/min。 5.溶媒量过大，输注时间过长，可能会增加脂微球破裂风险。 6.前列地尔药液配制过程中，避免强烈振荡。 7.尽量按照药品说明书规定使用药品。 星元精神 奉献为民 重德精医 崇学尚 新 静脉炎处置 1、停药，静脉滴注0.9氯化钠注射液。 2、50%硫酸镁湿热