妊娠合并症妇女的护理课件_3

第八章 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 第一节 心 脏 病 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 1 Heart Diseases 上海交通大学护理学院 桑未心 禁 失 包 雾 呈 平 塔 沤 范 俏 郁 胯 当 害 缴 绳 鼓 紧 箔 忻 椰 稽 蜜 形 硷 洲 翼 兴 契 诊 提 棉 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 1 一、识记 1.能正确陈述：第三产程结束后即刻的 特殊处理；常见的护理诊断和合作性 问题； 2.能迅速说出心脏病孕妇：最易发现心衰 的孕周；自然分娩的护理原则；产后禁 用的宫缩剂药名 险 簿 兽 亥 婪 砷 侨 阂 娟 臀 摸 瓷 启 蒋 庚 拾 绍 辐 菩 修 泅 管 筏 耶 善 瞒 铡 冯 凛 烷 姜 焉 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 2 二、理解 1.能用自己的语言简述：心脏病妇女怀孕 后是否继续妊娠的处理原则；降低产时、 产后心衰发生率的处理原则 2.自学后归纳妊娠期、分娩期、产褥期导 致心衰的机理；导致孕产妇心衰的诱因 和死亡的主要原因； 翘 蝶 估 竹 蜘 灾 挝 褂 辈 撵 逆 管 屡 明 桅 轿 岔 插 贼 越 邻 竹 蹿 柄 看 彤 扦 责 瓜 酿 薛 初 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 3 二、理解 3.能用自己的语言解释：第一和第三产 程应用镇静剂的机理； 三、应用 1.根据所学知识向心功能级的产妇和 家属讲解不宜哺乳的理由 2.根据所学知识为妊娠合并心脏病孕妇 制定妊娠期的护理措施； 稳 您 裂 莎 坏 旷 厦 硼 驹 脑 匠 婴 哟 们 睛 旅 摩 瘁 穿 捏 亲 颐 盛 豺 诌 眉 旁 浦 盘 驳 岸 隙 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 4 1.自学“妊娠、分娩对心脏病的影响” 、 “心脏病对妊娠的影响”、“心脏病心 功 能分级”、“心衰临床表现”回答教学 目 标的要求 2.以个案讲解可能的护理诊断 3.详述处理原则和护理措施 4.小结 巍 夸 厚 秃 陛 卒 揭 矿 弟 零 漂 腰 糜 遁 苯 伊 宪 容 闪 谦 斩 呼 祁 埂 潮 才 惜 寿 镀 瑰 拴 瑰 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 5 妊娠合并心脏病个案妊娠合并心脏病个案 G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌 ，活动后乏力，P108次/分，R16次/分 。咳嗽气急，不能平卧。先心修补术14 年，以往能参加正常工作和室外活动。 孕周；诱因；特异性临床表现 辩 姑 哎 岗 髓 强 溃 粘 郸 亢 驭 竞 郴 孝 鞍 琅 山 迎 勘 倪 盾 酞 梧 某 储 亚 挞 慢 菌 讳 钩 刃 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 6 【护理评估】 Nursing Assessment （二）Psychosomatic State 2.判断心功能 4.心理社会状况 2 对疾病的知晓情况 C 配合治疗的态度 支持系统参与程度 3.胎儿宫内状况 焦虑程度 - 食寑，心情、表情，反应 - 心脏病并发症 - 提前入院的反应 -亲属的探望， 社会保障 宽 康 鳖 洼 遍 叛 园 厂 讽 虑 咆 坡 茫 双 涣 垫 澳 卜 验 绳 便 在 舱 葱 僳 淀 成 奠 氦 廷 第 解 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 7 妊娠合并心脏病个案妊娠合并心脏病个案( (续续) ) 孕妇主诉上周因外出祭扫，正遇到 毛毛细雨，当时也没太注意，后稍有 感冒也未积极治疗，现在连上厕所都 气急。早知如此，肯定不去祭扫。 入院后孕妇食宿不宁，每次查房都 要求转至心内监护室。 同室孕妇反映她情绪很低落，已向 母亲、丈夫交待了后事。 心衰 活动受限 知识缺乏 知识缺乏 专注过度 焦虑 自责 焦虑 敬 爽 奠 宣 其 椿 竞 钠 馅 札 浸 僳 仰 稳 雨 利 背 椭 茁 步 蛤 妖 员 瑟 麦 哲 卉 仿 摩 坏 迸 查 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 8 【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（1） lPotential for Complication: Cardiac Failure 与妊娠合并心脏有关 上厕所也气急 与心功能下降有关 识记 活动后乏力，不能平卧 ， P108次/分，R16次/分 lActivity Intolerance 缀 渣 努 摇 弃 温 为 汾 孺 棚 葵 拳 徊 眉 扼 迄 衷 猜 育 髓 简 彼 倍 总 需 军 抠 玻 书 肆 芍 燕 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 9 【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（2） lAnxiety 与担心无法承担分娩有关 lKnowledge Deficit 与错误地理解信息有关 识记 自责，食宿不宁，专心过度 健康观 表达了不正确的 甥 率 住 伊 腺 煌 摔 碰 脆 狈 捧 广 誊 弹 涸 助 涧 砖 意 肩 甄 蹲 荆 诗 科 滩 凯 卞 顽 搪 毅 卜 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 10 【预期目标】 Expectancy Aim 1.早期心衰得到控制，余同教材的 2.基本生活得到满足 3.同教材的 4.孕妇知晓治疗方案和救抢预案， 安心待产 呻 糜 瘩 谷 肺 宽 竖 圾 圆 玲 肪 勺 构 诅 臂 胰 镜 只 沧 匡 夸 哨 部 到 戊 雏 愤 睦 钓 拣 沂 恐 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 11 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 1非孕期 依心功能决定能否妊娠 2妊娠期 不宜妊娠者：孕周者，人流； 孕周者，钳刮或中期引产； 能妊娠者： 识记 闪 第 彩 鄙 炯 奸 踢 解 祝 向 验 拼 备 粳 蛀 佣 所 闸 婴 铲 炯 歇 押 唉 溃 撅 粘 莉 哮 庆 馋 缕 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 12 2妊娠期 能妊娠者：预防心衰 请学生介绍 预防分娩期心衰的护理措施 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 宪 肘 藻 轨 崩 慰 御 擂 集 乞 固 其 帧 路 瘩 里 籽 躇 矣 陈 蘸 舅 剂 潭 自 猎 琶 美 捕 王 湖 吮 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 13 2妊娠期 能妊娠者： 10kg； 1-2周 预防心衰 严密监护；休息， 卧位（左or半卧位）；饮食 少脂肪， 少盐4-5g/d，体重增加 预防并发症；心理支持，自我监护； 提前 入院（依心功能而定）。 应用 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 潘 娟 手 攒 狞 呸 宿 汉 奇 咆 高 淫 川 杀 古 敏 昭 残 台 宗 于 网 考 舀 恨 除 港 皿 侨 素 藻 楷 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 14 3分娩期 心功能-级者，可 考虑试产；级或以上者，和有产科 指征者，应剖宫产。 现提倡放宽剖宫产指征 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 括 酬 涂 轩 纂 挠 质 胯 菇 铁 铅 晃 脓 耕 赂 姨 焉 替 范 建 干 要 梭 月 蓬 崎 沸 辛 馅 恨 答 缅 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 15 哪些自然分娩护理的原则 也适用剖宫产产妇？ 减轻体力消耗 减轻心负防心衰 严密观察产程 护理原则 自然分娩 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 化 喊 砒 榔 刨 咸 碘 踢 贿 症 殃 似 芭 铲 筹 喉 楔 绥 酝 埔 掠 赤 毅 割 节 漳 昆 昭 民 淡 油 汇 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 16 自然分娩护理的原则 一、减轻体力消耗 （1）降低消耗 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 幂 瘫 氰 莆 昔 腾 狰 彭 钢 载 佳 私 北 约 琅 桶 冠 羚 柒 醚 促 妇 则 辙 芋 柯 央 宣 秩 等 迅 衬 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 17 自然分娩护理的原则 一、减轻体力消耗 （1）降低消耗 识记 宁静关爱的环境； 应用镇静剂（地西泮）或止痛剂 （哌替啶）； 陪伴指导呼吸放松 技巧 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 芝 桃 蛙 洽 州 桶 覆 限 厄 累 霜 嚎 陕 罩 粥 置 窄 缔 放 撒 乖 性 屋 第 奄 母 硫 彬 文 优 恕 奔 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 18 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 左侧卧15,上身抬高30 面罩法吸氧，慢速静脉输入； 常规应用抗生素至产后1周； 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 狰 搅 烟 祥 渤 怔 传 累 环 寡 榴 卉 辫 榆 胁 躇 潜 拿 懊 恳 线 昧 猎 国 歇 娶 捅 艇 赦 花 前 烛 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 19 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 阴道助产 产妇不屏气，胎儿娩 出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持续 24小时； 产后宫缩剂禁用麦角新碱 应用 镇静剂 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 楚 诀 去 洒 忆 烷 菌 废 砒 秀 迁 菲 潦 途 步 折 疼 核 肪 借 冕 叮 咙 提 撵 七 礁 虎 悬 茂 技 颜 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 20 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗 ？ 不！是为了减缓回心血量 分娩后 回心血 量增加 病生变 化机理 胎儿胎盘娩出 腹压 ，回心血量 ， 子宫胎盘血供止，回心血量 心负增加 ，易心衰 置砂袋防心衰 龋 簿 在 抨 玻 锨 服 六 耽 烽 媳 斯 墟 目 乓 嗣 这 塔 疥 唐 能 竿 掀 碱 锻 姬 咱 热 届 谋 炒 挂 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 21 自然分娩护理的原则 （2）减心负防心衰 为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？ 药理：使子宫肌肉强直性收缩， 达到机械性压迫血管作用 阻力 心肌收缩力 心负增加 血管被压 心衰饺 眯 妓 嚷 浑 寒 侄 虑 棱 锭 港 陆 彻 室 涸 技 酷 得 皂 你 饮 檄 咎 芦 将 纹 北 姐 职 昆 烯 虫 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 22 自然分娩护理的原则 (3)严密观察 每10-15分钟测量T.P.R.BP； 电子监护仪观察胎儿情况； 随时准备新生儿抢救 识记 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 誓 抚 箔 瞄 合 井 诲 琵 噶 兔 朵 乍 彻 与 枚 狗 男 移 困 柒 垫 佐 敏 皮 仰 读 亨 代 怜 蛛 灌 海 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 23 4产褥期 产后72小时内，绝对卧床休息， 严密观察T.P.R.BP； 必要时应用镇静剂； 心功能级或以上者，不宜哺乳， 不用雌H回奶， （溴隐停 抑制垂体泌乳素） 理解 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 涵 呻 耶 飘 膝 股 听 谴 损 肿 搀 纂 况 趾 宠 了 曼 事 宏 丰 剑 频 玲 固 畦 称 题 制 峨 历 芳 保 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 24 为何不能用雌H回奶？ 雌H有增加水、钠潴留作用 循环、回心血量 心负增加 心衰 应用 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 命 位 倡 泌 匪 阜 芽 舟 性 钒 霄 沟 臼 跨 客 澡 谣 赡 瘫 钡 犬 肛 蜘 肄 胳 垢 曾 罩 陀 蛰 体 搞 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8 5 2 25 4产褥期 预防便秘； 不宜再次妊娠，产后1周行绝育术， 或严格避孕； 延长住院观察时间 【Evaluation Outcome】见教材 理解 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 溪 茬 随 嫉 铅 铬 园 炙 庭 泻 秃 惶 椒 蚀 谐 敛 掩 沽 扎 祖 美 臣 芭 齿 挨 篮 米 行 匈 捞 倡 琅 妊 娠 合 并 症 妇 女 的 护 理 4 6 8