子宫破裂_4课件

新课导入 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时 ，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就 诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊 ，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40 10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳 痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效 ，产妇死亡。请问： 1. 该患可能的诊断是什么？ 2. 应行何种处理？ 这就是我们今天要学习的内容。 永州职业技术学院医学院 主讲 李素华 教学内容 定义 原因 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 预防 教学目标 了解子宫破裂的原因。 熟悉临床表现、诊断和防治措施 具有及时识别和诊断子宫破裂的力； 初步具有子宫破裂的应急处理能力 知识目标 技能目标 重点 子宫破裂，特别是先兆子宫 破裂的诊断 子宫破裂处理和预防方法 定义 子宫体部或子宫 下段于妊娠晚期 或分娩期发生破裂。 1、胎先露下降受阻 骨盆狭窄 胎位不正 巨大儿 胎儿畸形 盆腔肿致 2、子宫本身病变 子宫疤痕 剖宫产术 宫肌纤维变性 多产、刮宫创伤 原因 3、手术损伤 内倒转 臀位牵引 4、 子宫收缩剂使用不当 (1) 催产素静脉滴注未严 格掌握适应症、禁忌 症和用法. (2) 在胎儿娩出前肌肉注 射催产素. 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 临床表现 先兆子宫破裂 子宫破裂 一. 先兆子宫破裂 1、宫缩强而密; 2、产妇持续疼痛， 呼吸急促，脉搏 加速，出现血尿. 3、病理性缩复环 4、胎儿窘迫 二、子宫破裂 1. 完全性子宫破裂: 指子宫壁各 层全部破裂,腹腔与宫腔相通。 症状：突感撕裂样腹部剧痛、稍后 全腹呈持续性疼痛，休克 体症：全腹有压痛及反跳痛在腹壁 下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道检查:有鲜血流出，量可多 可少.原己开大的宫口己缩小， 原己下降的胎先露已上升。 2、不完全性子宫破裂 子宫肌层全部 或部分破裂，浆膜层 尚未破裂，腹腔与宫腔不相通，胎儿仍 在宫腔内，子宫轮廓清楚。 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 鉴别诊断 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超： 胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T、胎儿在宫腔内 化验：WBC、N 处理 1.子宫先兆破裂 原则：抑制宫缩，尽快手术。 1)注射镇静剂或静脉全麻； 2)尽快施行剖宫手术。 2.子宫破裂： 原则：抗休克,同时迅速手术。 宫次全切术 子宫全切术 修补术 1、有阻塞性难产或有剖宫产史者应提前住院 待产； 2、正确、合理使用催产素、前列腺素等子宫 收缩剂，切勿滥用； 3、提高识别先兆子宫破裂的能力； 4、掌握阴道助产方法与适应证，动作切勿粗暴。 5、有血尿，术后应留置导尿管； 6、给大量抗生素预防和控制感染。 预防 健康指导 1向患者介绍有关分娩的知识， 消除其紧张情绪。 2嘱家属注意观察患者的情况， 及时报告。 知识连接 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小 时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，在 到当地医院就诊的途中产妇突感撕裂样 腹部剧痛。 查体：Bp4010mmHg，P不清，R困 难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可 扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产 妇死亡。 请问: 1.产妇死亡的原因是什么？ 2.死亡的原因是否可以避免？ 3.将如何避免？ 测试题 A1A1型题型题 1.病理性缩复环最常见于： A. 高张性宫缩乏力 B .妇女型骨盆 C .软产道损伤 D .头盆不称 E .枕后位 2.先兆子宫破裂，典型的体征是： A.宫缩由强转弱 B.迅速出现贫血 C.出现病理缩复环 D.产妇呼吸、脉搏加快 E.胎儿窘迫 3.发生于分娩時的子宫破裂，下列哪项描述是正确的？ A.子宫底迅速上升 B.持续大量阴道出血 C.子宫破裂后摸不到胎体，听不到胎心 D.出现病理性缩复环 ，宫缩转强 E.胎儿先露部于内诊時不易触到 4.子宫下段破裂的临床表现，正确的是： A.可见痉挛性狭窄环随宫缩上升 B.产妇疾突然剧烈腹痛，随之子宫收缩停止 C.胎头拨露继而着冠 D.触不到胎体 E.多伴有阴道大量鲜血流出 5.先兆子宫破裂的诊断依据，下列哪项错误 ？ A.胎先露下降受阻 ，产程延长 B.可见病理些缩复环 C.可导致明显血尿 D.血红蛋白迅速下降 E.下腹剧痛、拒按 6.子宫破裂，下列哪项错误？ A.多发生于经产妇 B.常见原因是胎先露下降受阻 C.如无子宫疤痕，破裂均发生于第二产程 D.破裂前有時无病理些缩复环 E.如子宫浆膜层未破称不完全破裂 7.导致子宫破裂的原因，错误的是： A胎先露下降受阻 B.不适当的阴道助产手术 C.急性羊水过多 D.宫缩剂使用不当 E.子宫壁疤痕破裂 8.子宫破裂的处理，正确的是： A.子宫破裂后胎儿死亡尚未娩出者，如宫口己开全应 首先经阴道娩出胎儿 B.破裂时间较久有感染者，如无子女，应行修补术， 并加用抗生素。 C.先兆破裂应行剖宫产术 D.子宫破裂除可行修补术外，均应行子宫次切除术 E.子宫破裂后，立即应用催产素 初产妇，足月临产，宫缩强而密，头先露，产妇烦燥 不安，下腹可见环状凹陷，并随宫缩不断上升。凹陷 下端有明显压痛。 9、其病人的论断为： A、胎盘早剥 B、前置胎盘 C、先兆子宫破裂 D、子宫不会破裂 E、子宫完全破裂 10、上述病人正确的处理是： A、上氧 B、输血 C、镇静 D、手术 E、抑制宫缩，准备手木 B1型题型题