人感染猪流感监测与预防控制课件

人感染猪流感监测与预防控制 浙江省疾控中心传防所 柴程良 2009年4月30日 疫情防控形势 美国和墨西哥的类流感疾病 （WHO网站2009年4月24日） l美国 发现7例猪流感A/H1N1确诊人患病例（5例在加利福尼亚州 ，2例在德克萨斯州）以及9例疑似病例。所有7例确诊病例 患有轻度类流感疾病，但仅1例需要短暂住院。 l墨西哥 2009年3月18日开始发现类流感病例。在整个4月期间，病 例数不断增多。截止到4月23日，现在首都有多于854起肺 炎病例，其中已有59人死亡。 l特点 病例大多数为原本身体健康的年轻成人。 未曾在猪或人身上发现过的猪流感A/H1N1病毒。 （截至29日，全球已有10个国家报告了人感染猪流感的确诊病例， 其中仍以墨西哥和美国最为严重。） 疫情特点 l症状与季节性流感相似。 l不同国家病例严重程度不同。 l不存在明显的动物疫源。 l存在人传人，传播速度快。 l依靠实验室检测发现。 l没有疫苗预防。 l达菲有效，金刚烷胺耐药。 各国应对 l亚洲：韩国疾病管理本部决定，从27日起，韩国将对来自美国 和墨西哥的猪肉进行更严格的检疫。日本首相麻生太郎26日上 午要求采取万全之策，尽全力确保国民安全。 l拉美：身为疫情发生地的“近邻”，拉美地区各国纷纷采取相应 措施。哥斯达黎加已向全国发布流感预警。智利卫生部决定所 有来自墨、美两国的人员须在机场接受体温检查。 l欧洲：法国和英国率先宣布了预防措施。俄罗斯总理普京26日 签署命令，责成政府成立预防猪流感疫情委员会。 25日： WHO突发事件委员会第一次会 议 l宣布疫情构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态” l建议所有国家“对异常流感状疾病和重度肺炎加强监控 力度” 陈冯富珍说：“它能感染人类，存在转化为流行性病毒的潜在 可能性。”“不过，基于现有实验室、流行病和临床证据，我 们无法说它究竟是否会大规模传播，”她说。鉴于尚未获得充 分信息，世卫组织未提高流行病警戒级别。 27日：WHO突发事件委员会第二次会 议 l将流感大流行的警戒级别由现在的3级提高到4级。 发生疾病大流行的可能性增加了，但并不表明大流行的发生难以 避免。 流行病学资料表明已经发生了人际传播，并且该病毒可在社区层 面引发疫情。 l由于该病毒已经广泛存在，要遏制疫情已不可行。当前的重点 应放在采取缓解措施方面。 l总干事建议 不必关闭边境，也不必限制国际旅行。出于谨慎考虑，患有疾病 者应推迟国际旅行活动，国际旅行之后出现症状者应求医。 现在应继续生产季节性流感疫苗，但须根据情况的变化进行重新 评估。世卫组织将推动所需的进程，以开发能够有效防范A/H1N1 病毒的疫苗。 采取的措施应与国际卫生条例的目的和范围保持一致。 28日：WHO在总部日内瓦召开新闻发 布会 l不排除把疫情的警告级别提升到5级的可能性。 美国纽约市最新确认的病例表明猪流感病毒已经开始在墨西 哥以外地区出现“持续性”人际间传播。此前虽然全球已有多 个国家出现猪流感病例，但绝大多数患者都属于从墨西哥返 回患病，并不能证明病毒在墨西哥以外地区出现人际间传播 。 经过病毒样本检测之后，如果证实“病毒的确已经开始在墨 西哥以外地区出现大规模人际传播”，就将把流感传播的警 告级别提升到5级，这意味着大规模流感疫情正在逼近。 4月29日晚上10点，世界卫生组织总干事陈冯富 珍举行紧急新闻发布会 l正式宣布将总共有六个等级的全球流感大流行 警戒级别从目前的第四级提高到第五级。 l这是世卫组织自23日接到疑似猪流感死亡病例 报告以来第二次提升警戒级别，凸现了猪流感 疫情全球蔓延的紧急情况。 大流行阶段划分2005 大流行分期阶阶段定义义 间间期1人类类中无新亚亚型病毒，仅仅在动动物中存在，人类类感染或 发发病风险较风险较 低 2人类类中无新亚亚型病毒，动动物中的某种亚亚型对对人类类构成 威胁胁 预预警期3人类类已感染新亚亚型病毒，未发发生人传传人，或出现现极少 数密接者感染 4有限的人际传际传 播和小规规模聚集性发发病，传传播范围围高度 局限，病毒尚未具备备人类类宿主适应应性 5较较大规规模聚集性发发病，人际间传际间传 播仍较较局限，病毒适 应应性增强，但未具备备持续续、有效人际传际传 播能力 大流行期6在一般人群中持续传续传 播 l第1级：没有报告在动物中流行的此类病毒导致人类感染。 l第2级：已知家养或野生动物中流行的动物流感病毒导致了人类感染，因此认为 存在潜在的大流行威胁。 l第3级：动物或人类动物流感重组病毒在人群中造成了零星病例或小规模传染 ，但并未造成足以维持社区层面暴发的人际传播。数量有限的人际传播可能是在 一些条件下发生的，例如，受感染者与不加防护的护理者之间密切接触。然而， 在此类严格条件下发生的有限传播并不表明病毒已经达到必然导致大流行的人际 传播能力。 l第4级：确认动物或人动物流感重组病毒的人际传播已能够导致“社区层面暴发” 。在一个社区中导致持续疾病暴发的能力标志大流行风险显著加剧。任何国家， 如怀疑或核实此类事件，应立即与世卫组织磋商，以便联合评估局势，并在需要 采取快速大流行遏制行动时，由受感染国家作出决定。第4级表明大流行风险显 著加剧，但不一定意味着肯定发生大流行。 l第5级：病毒的人际传播发生在一个世卫组织区域的至少两个国家中。虽然在此 阶段大多数国家不会受到影响，但宣布第5级是一个强烈的信号，表明大流行迫 在眉捷，敲定计划缓解措施的组织、交流和实施已经时不我待。 l第6级：除了第5级确定的标准外，在世卫组织一不同区域至少其他一个国家发生 了社区层面的暴发。宣布这一阶段将表明正在发生全球大流行 分期应对策略 大流行分期面临临的挑战战应对应对 策略 间间期季节节性流感 动动物中存在潜在威胁胁人类类的亚亚型 季节节性流感监测监测 和防控 动动物流感监测监测 和防控 加强各级应对级应对 准备备 预预警期人类类感染新亚亚型病毒 出现现局限人际传际传 播 出现较现较 大规规模聚集性发发病 及时发现时发现 新病例及可能的大流行株 遏制或延缓缓新亚亚型病毒的传传播 疫苗和抗病毒药药物的研发发、 生产产和储备储备 大流行期对对全球人类类健康和社会的巨大 影响 维维持社会基本服务务 降低发发病率和死亡率 减轻轻大流行的影响 快速围围堵策略 指示病例 围围堵区域 缓缓冲区域 核心：区域性围围堵 预防性服药 治疗、隔离患者 边界控制 增加社会距离 加强监测 加强监测 密接者管理 病例治疗 边界控制 . 围堵区域内的主要措施 药物性干预措施 区域性预防性服药 治疗病例 边界控制 非药物性干预措施 隔离病人 接触者的自愿隔离、密接者的管理 增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会 其他减少人口密度的措施，如交叉工作时间等 加强监测 病原学实验室检测及技术准备 干预预区域非干预预区域 围围堵的效果 中国: 25日 l中国国家质检总局发布紧急公告，要求来自人 感染猪流感流行地区的人员，如有流感样症状 的，入境时应主动向出入境检验检疫机构口头 申报。 中国：26日 l卫生部召开人感染猪流感疫情防控电视电话会议 l启动卫生部防控流感大流行领导小组和专家组工作机 制，及时地与世界卫生组织以及美国墨西哥等国的卫 生行政部门密切联系，了解疫情的信息，组织我国有 关的专家对疫情形式进行研判并对下一步在我们国家 开展的严控工作提出应对的预测并作出对应的预案。 中国：27日 l中国CDC：人感染猪流感疫情通报暨防控技 术工作电视电话会议。 中国：28日 l内地、香港和澳门卫生行政部门召开三地防控 人感染猪流感视频会议。 l胡锦涛专门就做好防范人感染猪流感疫情工作 作出重要指示。 l卫生部办公厅：关于加强人感染猪流感防控应 对和应急准备工作的通知 l温家宝主持召开国务院常务会议研究部署加强 人感染猪流感防控工作。 中国：29日 l卫生部： 人感染猪流感诊疗方案 人感染猪流感预防控制技术指南 我省应对策略 l加强检疫 p加强监测与检测，早期发现，早期控制 p做好应急准备 技术：检测方法 人员 信息 物资：防护用品、药物等 监 测 监测目的 l及时发现人感染猪流感病例，采取控制措施 ，防范疫情扩散； l及时明确流感流行株，为疫情预警提供依据 。 l策略 强化季节性流感哨点监测 开展异常流感样病例监测 重点考虑有输入危险的地区：口岸城市 监测病例定义 l流感样病例 发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它实验室确定诊断依据 。 l异常流感样病例 过去2周内来自人感染猪流感流行地区或国家的流感样病例或发热病 例； 不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例； 发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例； 发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例； 发病前2周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例； 人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。 监测内容和要求异常流感样病例 l监测机构 全省各级各类医疗机构。 l监测诊室 发热门诊、急诊科、内科、呼吸科、儿科等。 l流行病学询问 疫区访问史 病人接触史 疫猪接触史 l采样检测 监测内容和要求异常流感样病例 l报告、病例管理 各级医疗机构执行职务人员发现异常流感样病例， 应在2小时内向辖区疾控中心报告 疾控中心接到报告后立即核实，在2小时内逐级报 告至省疾控中心。并及时开展流行病学调查，指导 对病例就地隔离留观。 监测内容和要求异常流感样病例 监测内容和要求季节性流感 l按照浙江省流感/人禽流感监测方案要求开展监 测。 监测机构 l浙江大学附属儿童医院、浙江大学附属邵逸夫医院、 杭州市 第一人民医院、宁波市第一医院、宁波市妇儿医院、湖州市第 一人民医院、湖州市南浔人民医院、永康市第一人民医院、温 州医学院附属第二医院、义乌市人民医院等哨点医院。 监测诊室 l综合医院在内科门诊和内科急诊开展流感样病例的监测；儿童 医院在儿内科门诊和儿内科急诊开展流感样病例的监测。 监测内容和要求季节性流感 l统计每天就诊总数、ILI数 l计算ILI l每周采样5-15份 应急监测 l由省级农业部门确认发生动物猪流感疫情。 l接壤国家或地区发生动物猪流感或人感染猪流感疫情 。 l出现人感染猪流感确诊病例。 范围 l发生动物猪流感疫情 在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县（市、区）开展应 急监测工作。 若某县（市、区）的动物疫情发生在边界乡镇，则在与其边境相接 壤的其他县（市、区）也开展应急监测工作。接壤国家在边境地区 发生动物猪流感疫情或人感染猪流感疫情，在与其边境接壤的县（ 市、区）开展应急监测工作。 l出现人感染猪流感确诊病例 发生人感染猪流感确诊病例的县（市、区）启动应急监测。 若发现的人感染猪流感确诊病例为输入病例，则病例的原发县（市 、区）应同时启动应急监测。 对象与时限 l对象 监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例（ 体温38）。 l时限 发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之 日；止于农业部门解除封锁后7天。 没有动物疫情，但出现人间确诊病例时，应急监测始于卫生 部门确诊疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医 学观察期的结束之日。 同时出现动物疫情和人间病例，以较后的结束日期为终止监 测日期。 人感染猪流感(H1N1)标本 采集、运输和保存 依据依据 WHOWHO人感染猪流感样本采集、运输、保存人感染猪流感样本采集、运输、保存 指南指南 /csr/disease/swineflu/swineflu_guidance_labs_20090427./csr/disease/swineflu/swineflu_guidance_labs_20090427. pdfpdf /csr/disease/avian_influenza/guidelines/humanspecimens/csr/disease/avian_influenza/guidelines/humanspecimens /en/print.html/en/print.html /csr/disease/avian_influenza/guidelines/transport/en/print./csr/disease/avian_influenza/guidelines/transport/en/print. htmlhtml 浙江省人猪流感疫情预防控制技术方案浙江省人猪流感疫情预防控制技术方案 采集对象采集对象 异常流感样病例异常流感样病例： (1) (1) 过去过去2 2周内来自人感染猪流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例；周内来自人感染猪流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例； (2)(2)不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例； (3)(3)发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例；发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例； (4)(4)发病前发病前2 2周与来自疫区人员接触的流感样病例；周与来自疫区人员接触的流感样病例； (5)(5)发病前发病前2 2周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例；周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例； (6)(6)人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。 季节性流感样病例：季节性流感样病例： 发病发病3 3天内且没有服用过抗病毒药物，根据就诊流感样病例数的多少，每家哨天内且没有服用过抗病毒药物，根据就诊流感样病例数的多少，每家哨 点医院每周至少采集点医院每周至少采集5 51515份流感样病例的标本。份流感样病例的标本。 采集要求采集要求 采集人员必须经过生物安全培训和具备相应的技能采集人员必须经过生物安全培训和具备相应的技能 采样人员必须按规定的防护措施进行安全防护采样人员必须按规定的防护措施进行安全防护 密切接触者标本由当地疾病预防控制机构负责采集密切接触者标本由当地疾病预防控制机构负责采集 标本种类标本种类 上呼吸道标本：包括上呼吸道标本：包括咽拭子咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、鼻拭子、鼻咽抽取物、含漱含漱 液液、深咳痰液，最佳采集时间为、深咳痰液，最佳采集时间为发病发病3 3天内天内 下呼吸道标本：包括下呼吸道标本：包括呼吸道抽取物呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组、支气管灌洗液、肺组 织活检标本织活检标本 尸检标本：在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检尸检标本：在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检 ，主要采集肺、气管等组织标本，主要采集肺、气管等组织标本 血清标本：每一病例必须采集血清标本，须采集急性期、血清标本：每一病例必须采集血清标本，须采集急性期、 恢复期恢复期双份血清双份血清。第一份血清最好在。第一份血清最好在7 7天内采集，第二份天内采集，第二份 血清应在发病后第血清应在发病后第2 24 4周采集周采集 其它标本：有胸水者可采集胸水标本等其它标本：有胸水者可采集胸水标本等 标本采集方法标本采集方法 咽拭子咽拭子 ：用：用2 2根聚丙烯纤维头的棉签拭子同时擦拭双侧咽根聚丙烯纤维头的棉签拭子同时擦拭双侧咽 扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含2 23ml3ml采样液的螺口塑采样液的螺口塑 料管中，尾部弃去，旋紧管盖料管中，尾部弃去，旋紧管盖 含漱液：用含漱液：用5 510ml10ml不含抗菌素的采样液漱口。漱口时让不含抗菌素的采样液漱口。漱口时让 患者头部微后仰，发患者头部微后仰，发“噢噢”声，让洗液在咽部转动。然后声，让洗液在咽部转动。然后 将咽漱液收集于将咽漱液收集于15ml15ml无菌的螺口塑料管中无菌的螺口塑料管中 下呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从气管抽取下下呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从气管抽取下 呼吸道分泌物呼吸道分泌物 血清标本：用真空负压采血管采集血液标本血清标本：用真空负压采血管采集血液标本5ml5ml，室温静室温静 置置3030分钟，分钟，150015002000rpm2000rpm离心离心1010分钟，收集血清于分钟，收集血清于2ml2ml 无菌螺口塑料管中无菌螺口塑料管中 采样液要求采样液要求 常用的采样液包括：常用的采样液包括： PH 7.4-7.6PH 7.4-7.6的的HanksHanks液、液、 EagelsEagels细胞液、细胞液、MEM/DMEMMEM/DMEM细胞培养液、生理细胞培养液、生理 盐水等盐水等 采样液中一般需加入抗菌素，青霉素（采样液中一般需加入抗菌素，青霉素（100U/ml100U/ml） 、 庆大霉素庆大霉素（1mg/ml1mg/ml）和抗真菌药物和抗真菌药物（2 2 g/mlg/ml ） 采集含漱液多采用不含抗生素的无菌生理盐水采集含漱液多采用不含抗生素的无菌生理盐水 采样液量采样液量“宜少不宜多宜少不宜多” 标本包装标本包装 所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、 耐冷冻的塑料管里，拧紧。容器外注明样本编号耐冷冻的塑料管里，拧紧。容器外注明样本编号 、种类、姓名及采样日期、种类、姓名及采样日期 将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封， 每袋装一份标本每袋装一份标本 标本有关信息填写标本有关信息填写“流感样病例监测标本原始登流感样病例监测标本原始登 记送检表记送检表 ”，用另一塑料袋密封，用另一塑料袋密封 将装有标本的密封袋放入专用运输箱内，放入冰将装有标本的密封袋放入专用运输箱内，放入冰 袋，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能袋，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能 力的材料。所有容器必须有生物危险标识力的材料。所有容器必须有生物危险标识 标本包装标本包装 同一患者同一患者2 2 份以上的密封标本，可以放在同一个份以上的密封标本，可以放在同一个 塑料袋内再次做密封。塑料袋内再次做密封。 不同患者的标本应放在不同的袋内。不同患者的标本应放在不同的袋内。 密封的塑料袋 封口膜或胶帯 有螺旋盖的血清管 标本 能吸收液体的材料 密封的塑料袋 从同一个病人来的标本 标本运输标本运输 异常流感样病例标本采集后，必须在异常流感样病例标本采集后，必须在44条件下尽快（条件下尽快（2424 小时内）运送至省疾控中心流感监测网络实验室。小时内）运送至省疾控中心流感监测网络实验室。 新鲜采集的季节性流感样病例标本应在新鲜采集的季节性流感样病例标本应在44冷藏条件下冷藏条件下2424 小时内运送至流感监测网络实验室进行检测，不能即刻送小时内运送至流感监测网络实验室进行检测，不能即刻送 检的标本检的标本-70 -70 以下冰箱保存，并尽快联系递送样本以下冰箱保存，并尽快联系递送样本 冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室 标本运输标本运输 严格按照严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌可感染人类的高致病性病原微生物菌 （毒）种或样本运输管理规定（毒）种或样本运输管理规定（中华人民共和（中华人民共和 国卫生部第国卫生部第4545号令）号令） 人猪流感临床病例样本（包括呼吸道样本和血清人猪流感临床病例样本（包括呼吸道样本和血清 样本等）需样本等）需B B类包装运输（类包装运输（UN3373UN3373） 猪流感病毒分离毒株需猪流感病毒分离毒株需A A类包装运输（类包装运输（UN2814UN2814） /csr/resources/publications/swineflu/Shipmentoutbreakinstr/csr/resources/publications/swineflu/Shipmentoutbreakinstr uctions.pdfuctions.pdf B类包装 A类包装 标本分装与保存标本分装与保存 采集的标本需在生物安全采集的标本需在生物安全级实验室生物安全柜内分装级实验室生物安全柜内分装 用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测 2424小时内能检测的标本可置于小时内能检测的标本可置于44保存，保存，2424小时内无法检小时内无法检 测的标本则应置于测的标本则应置于-70-70或以下保存或以下保存 血清可在血清可在44存放存放3 3天、天、-20-20以下长期保存以下长期保存 标本应避免反复冻融，设立专库或专柜单独保存标本应避免反复冻融，设立专库或专柜单独保存 病人调查与管理 流行病学调查 l异常流感样病例、人感染猪流感疑似病例、临床诊断病例和实验室 确诊病例。 l确诊病例：流感样表现，同时采取以下一种或几种实验室方法确认 为猪流感病毒A（H1N1）感染： Real-time RT-PCR 病毒培养 猪流感病毒A（H1N1）特异性中和抗体水平4倍升高 l临床诊断病例 流感样表现，同时流感病毒A型检测结果阳性，但H1和H3检测阴性。 l疑似病例：流感样病例有以下3种情况之一。 与猪流感病毒A（H1N1）确诊病例发病期间有密切接触史 近期与猪流感病毒A（H1N1）确诊或疑似感染动物有密切接触史 发病前到过出现人感染猪流感病毒A（H1N1）确诊病例的地区 l一般情况 l发病和就诊情况 l临床表现 l实验室检查 l暴露因素和密切接触者情况 l转归等。 确诊病例管理 l病例至少隔离7天，如果仍有症状应延长隔离 时间。 l对于确诊病例应采用抗病毒药物奥司他韦（ Oseltamivir）、扎那米韦（Zanamivir）进行 治疗。抗病毒药物的使用剂量与季节性流感相 同（5天）。 l在出现症状后应尽快采取治疗措施。 疑似病例管理 l在实验室检测结果没有报告之前，按照病例要 求隔离观察，但与病人分开隔离。检测结果报 告阳性者按照病例隔离治疗，报告结果阴性， 按照普通呼吸道感染病例处理。 l如果临床需要的话，给予抗病毒治疗。 异常流感样病例管理 l从猪流感疫区归国入境时或回国后2周内出现流感样 症状的病人、本地青壮年中发生的重症流感样病人和 不明原因重度病毒性肺炎病例，要及时采取隔离治疗 措施。 l收治医院要做好医院内感染控制工作和医护人员的个 人防护，防止发生医院内感染，并每日按时向当地卫 生行政部门报告病人病情和治疗情况。 建议对住院病例采取的感染控制措施 l在发病后7天内或直到症状消失为止，应采取标准性 及预防飞沫和接触性的防护措施。 l工作人员进入病人所在病房时应佩戴N95口罩。 l如果有条件的话，应使用负压隔离病房；否则应采用 单间病房并保持房门关闭。 l痰液抽吸术、支气管镜检查或气管插管等操作应在负 压房间进行。 密切接触者管理 l对密切接触者实行医学观察7天（时间从与病人、病猪或其他猪 流感疫源末次接触之日起算），必要时予以抗病毒预防服药，一 旦出现发热，流感样症状时立即转送发热门诊进行隔离诊治。 l医学观察期间每天测量体温2次，同时询问和记录相关症状和体 征。 l对于已经确诊的人感染猪流感病例和来自明确疫源地的疑似病例 的密切接触者直接采取隔离医学观察，并在接触48小时内予以预 防性服药。 消 毒 要求 l消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行，并按消 毒技术规范（2002版）进行消毒效果评价，以确保 消毒处理有效。 居家疫点、疫区的现场消毒重点应包括病人发病时生活和工 作过的场所、病人接触过的物品等。 医院应重点按呼吸道传染病的要求对病人诊疗过程中可能污 染的物品进行消毒处理。 消毒工作应由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，掌握 消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒 对象选择合适的消毒方法。 污染场所环境、空气、物体表面的消毒 l对病人发病时生活和工作过的场所，建议采用500mg/L有效氯的 含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒，密闭作用30min以上。 喷雾消毒时泥土墙吸液量为150300 ml/m2，水泥墙、木板墙 、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200300ml/m2，以目测 湿润为度；气溶胶喷雾一般810ml/m3。 l消毒后应用清水擦拭家居表面，避免腐蚀。 l过氧乙酸由于配制过程复杂、腐蚀性强，不建议常规使用。 其他 l病人衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡 30min；贵重衣物打包密封后送环氧乙烷消毒站处理。 l病人用过的餐(饮)具：首选煮沸消毒15 min，也可用500 mg/L有效氯 含氯消毒