子宫缝合法控制难治性产后出血课件

B-Lynch子宫缝合法控制 难治性产后出血 上海市第一妇婴保健院 周健 段涛 n由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控 制难治性产后出血的缝线方法。 n在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行 ，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生 育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现 有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再 次生育。 n适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产 后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫 的病例。 历史 手术步骤 n麻醉下打开下腹部，行子宫Pfannenstiel 切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。 n探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口， 再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功 能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部 分和全部植入而无明显的出血点，则先试 用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功 机会。 手术步骤 n用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫 切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号 肠线穿 过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线 拉至宫底可见加压于宫底距宫角约34cm ；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同 的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁 ，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同 子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上 下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬 制线，在子宫体的两侧。 正面观 背面观 正面观 手术步骤 n两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达 到加压止血的目的，检查阴道无出血。 n由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的 缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。 n严重的前置胎盘，在施B-Lynch缝线前， 应在前后壁作8字缝合。 本院应用B-Lynch的情况 n本院缝合B-Lynch治疗剖宫产后难治性产 后出血，共13例，其中6例为前置胎盘，7 例为宫缩乏力，均采用手法按摩、催产素 、卡前列腺素治疗后无显效，即采取B- Lynch缝合术。 n其中10例缝合后立即止血，2例中央性前 置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面 仍有缓慢出血，予结扎胎盘侧子宫动脉上 行支后出血控制。 本院应用B-Lynch的情况 n失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性 剖宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏 力性产后出血，应用药物和手法按摩不奏 效，出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch 缝合术。术中发生低血压性休克和DIC， 缝合后仍有不凝血流出，遂行全子宫切除 术。 本院应用B-Lynch的情况 n术后随访成功病例均未再出现活动性阴道 流血，恢复情况良好，术后42天超声检查 示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已 净。其中1例术中有少量胎盘组织粘连残 留，服用RU486二周后复查超声示残留物 周围血流稀疏。 n所有患者术后均无特殊不适主诉。 应用体会 n对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方 法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子 宫和生育功能，便于推广。 n对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必 要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。 n和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简 单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需 承担抽取纱条术时再出血的危险。 n对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫 缩无效后尽早采取该术式，一旦出血时间长、并 发DIC、休克后成功几率降低。