类风湿性关节炎的x线诊断ppt课件

类风湿性关节炎的X线诊断 类风湿性关节炎（简称RA） 以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫 性疾病。 病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节 性慢性炎性病变。 手足小关节受累为主的对称性、持续性、 多关节炎。 基本病理改变：滑膜炎 急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性 慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳 （含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵 蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节 破坏、关节畸形、关节功能障碍。 临床表现 女性多见，30-50岁为发病高峰 发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦 和肌肉酸痛。 血清类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽 （CCP）抗体阳性。 关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。 关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风 湿关节炎的主要致残原因，骨质破坏是致 残的第一步。 美国风湿协会ACR1987 RA诊断标准 符合以下4条，可诊断为RA： 晨僵：持续时间至少1小时（6周） 多关节炎：3个关节同时肿胀（6周） 手关节炎：腕或掌指或近端指间关节肿胀 （6周） 对称性关节炎： （6周） 皮下结节：阳性 X线：手和腕关节的X线改变 类风湿因子：阳性 迄今为止，尽管现代影像技术（CT和MRI ）迅速发展，但X线检查一直作为RA患者 首选的影像学检查方法。不足的是其敏感 性较低，对显示RA早期病变仍有一定的限 度。 X线分期： 期：正常或骨质疏松； 期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵 袭或破坏，关节间隙轻度狭窄； 期：关节面下明显的骨质侵袭和破坏， 关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形； 期：上述改变合并有关节纤维性或骨性 强直。 X线表现： 最早可以无明显X线改变。 关节周围软组织梭形肿胀（系因滑膜及周围 软组织充血水肿和关节积液所致），最常见 于指间关节。 骨质疏松 初为关节部受累，掌骨和指骨 两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保持正 常。 手足小关节是最早、最常受累的部位，少 数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中 轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节 半脱位。 骨侵蚀 关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。 软骨下囊性变 常多发，边缘不清楚的囊 状透亮区，是血管翳侵入骨内所致。 关节间隙变窄 关节软骨破坏所致，早期 近有关节间隙变窄而不伴有关节皮质面破 坏。 关节畸形 可见四肢萎缩、关节半脱位或脱 位，骨端破坏后形成骨性或纤维性骨融和 （强直）。半脱位发生于环枢椎，可以是 最早的变化。指间、掌指关节半脱位明显 ，且造成指向尺侧偏斜畸形，具有一定的 特点。 本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。 鉴别诊断： 骨关节结核 有结核病接触史，或有结核病原发病灶 。 好发部位为脊柱，其次为髋关节及膝关 节，单发关节发病，关节软骨和骨质破 坏，发展相对快而严重。 其中手指短管状骨结核多发生于10岁以 下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破 坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜 新生骨。 u痛风性关节炎 好发于男性，足部小关节多见，半数以 上先侵犯第1跖趾关节。 早期关节间隙不变窄，发作与峰期高血 尿酸为特点。 无骨质疏松。 晚期形成痛风结节。 u手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏 ，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺， 受累关节无骨质疏松及骨性强直。 u退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于50岁以上。 特点为运动后疼痛，休息缓解。 累及负重关节（膝、髋关节）为主。 X线：软骨下骨质增生硬化，骨赘形成， 关节间隙变窄，后期出现关节畸形、游 离体。 u风湿性关节炎 青少年多见。 以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少 出现关节畸形。 u牛皮癣性关节炎 有牛皮癣病史。 好发于手足的远侧指间关节，病变不对 称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生 。 CT和MRI影像检查方法在许多方面优于传统 的X线检查方法，然而，在临床的实际工作中 ，传统的X线检查方法即可显示多RA患者的 早期改变，为早期RA诊断提供客观依据。 且传统的X线检查费用相对较低，故临床上常 规的