焦虑障碍ppt 强迫症课件

焦 虑 障 碍 总 论 一、神经症概念的演变 W.Cullen(1769) Neuroses 的概念 Pinel,Charchol,Janet,Bernheim(18-19世纪 ) 精神神经症(Psychoneuroses)的概念 Freud (20世纪)神经症的分类和焦虑神经症 的概念 精神神经症和真实神经症 前苏联精神病学的影响(1950-1978) 神经衰 弱、癔症、精神衰弱和强迫神经症 一、神经症概念的演变（续） ICD-9(1978) 神经症作为一大类 DSM-III(1980) 取消“神经症”病名和这 一类别 ICD-10(1992) 神经症的分类有大的调整 CCMD-3(2001) 神经症的分类也有变动 二、神经症在三种精神障碍分类 和诊断系统中的比较 CCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经症 ICD-10 F40-F49神经症性，应激相关障碍及 躯体形式障碍 DSM-IV 神经症被划分为：焦虑障碍，包括 恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦 虑；躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分 化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、躯体 形式疼痛障碍等；分离障碍； 神经症 描述性定义 是一组主要表现为焦虑、抑郁 、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神 障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会( 环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基 础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症 状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整， 病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感 染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病， 称神经症样综合征。 神经症共同特点 1、无器质性病变 2、可有一定人格基础 3、多有一定社会心理因素 4、自知力存在，主动求治 5、一般社会适应能力良好 6、无精神病性症状 7、主要表现 三、神经症的CCMD-3诊断标准 症状标准 至少有下列1项：恐惧； 强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形 式症状；躯体化症状；疑病症状；神 经衰弱症状 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医 三、神经症的CCMD-3诊断标准（续） 病程标准 符合症状标准至少已3个月， 惊恐障碍另有规定 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活 性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病 及心境障碍等。 恐怖症 定义 过分和不合理地惧怕 外界客体或处境 知道没有必要 不能控制 极力回避 焦虑和自主神经症状 诊断标准 符合神经症的诊断标准 以恐惧为主，需符合以下四项 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐怖过分、不合理，或不必要，但 无法控制 诊断标准（续） 对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是突 出症状 排除焦虑症、分裂症、疑病症 亚型 场所恐惧症 社交恐惧症（社交焦虑症） 特定的恐惧症 治疗 心理治疗 暴露疗法 系统脱敏 冲击疗法 药物对症治疗 焦虑症 定义 是一种情绪 紧张恐惧、害怕 指向未来 伴有植物神经紊乱的精神运动性不安 分型 广泛性焦虑 惊恐发作 惊恐障碍诊断标准 症状标准 符合神经症的诊断标准 惊恐发作符合以下四项 发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测 在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有 人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验 发作突然开始，迅速达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 诊断标准(续) 严重标准 难以忍受又无法摆脱而感到痛苦 病程标准 一月至少3次或首次后害怕再次 发作1月 排除标准 其他精神障碍继发惊恐发作 器质性疾病（心脏病等） 广泛性焦虑 经常或持续的无明确对象和固定内容的 自觉难以控制的担忧 植物神经功能紊乱或运动不安 病程至少6月 排除躯体疾病继发性焦虑 排除药物戒断反应，其他精神疾病继发 性焦虑 治疗： 惊恐发作 急性发作时处理 发作后处理 广泛性焦虑 药物 心理 强迫症 定义 一组以强迫症状为主的疾病。全球 疾病负担第7位（DALY） 强迫症状特征： 1、病人体验到的观念或冲动来源于自我，但违背自己 意愿，虽极力抵抗，却无法控制； 2、有意识的自我强迫与反强迫并存，强烈冲突使其感 到焦虑、痛苦。病程迁延者可以仪式动作为主而精神 痛苦减轻，但社会功能严重受损； 3、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱； 病因 生物化学因素 5-HT 遗传因素 人格特质：古板、谨慎、井 井有条、优柔寡断、追求完美、力求一丝不 苟 器质性因素 基底节 心理社会因素 临床症状 强迫观念 强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑 、对立思维、意向 强迫动作 屈从性 强迫洗涤、核对、检 查、询问 对抗性 强迫仪式、强迫迟 缓（原发、继发） （4） 诊断标准（CCMD-3） 症状标准 符合神经症诊断标准，并以强迫症状为 主，至少下列一项： 以强迫思想为主 以强迫动作为主 上述的混合形式 诊断标准（续） 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被 别人或外界影响强加的 强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗 ，但不能奏效。 诊断标准（续） 严重标准 社会功能受损 病程标准 至少3月 排除标准 排除其他精神障碍的继发性强迫症状， 如精神分裂症、抑郁症、 排除器质性疾病，特别是基底节病变的 继发性强迫症状 治疗 心理治疗 支持性心理治疗 行为疗法 行为日记、厌恶疗法、暴 露疗法 药物治疗 氯丙咪嗪 SSRI 神经衰弱 衰弱症状： 1慢性疲劳、无力 2易兴奋 3又易疲劳 4情绪易激惹 5慢性紧张性疼痛 6慢性障碍：难入睡、多梦、易醒、联想增加 病程至少3月 癔症 （1）定义 明显的社会心理因素、暗示或自我 暗示等引起的一组疾病。常见于青春期、更年期女 性。 1、转换症状 某生活事件或处境引起病人情绪反应，通常是明显的、强烈的、 随后出现某种躯体功能障碍；躯体症状一旦出现，情绪反应便消 失，且病人不能回忆其情绪和诱发情绪反应的事件。 2、分离症状 由重大生活事件诱发的意识改变状态，事后不能回忆。 （2） 病因 1、心理因素 2、性格特征（癔症人格） 1）情感丰富（情感逻辑） 2）暗示性高 3）自我中心 4）富于幻想 3、器质性因素 如癫痫，器质性疾病与癔症并 存 （3） 临床表现 一）癔症性精神障碍 1、癔症性遗忘 2、癔症性漫游 3、癔症性身份识别障碍 4、癔症性精神病 癔症性附体障碍 癔症性木僵 5、癔症性痴呆（假性痴呆、童样痴呆、GANSER综合征） 6、情感爆发 （3）临床表现（续） 二）癔症性躯体障碍 1、癔症性运动障碍 2、癔症性抽搐发作 3、癔症性感觉障碍 三）混合性癔症躯体精神障碍 四）流行性癔症（疫苗、） （4） 治疗 1、 心理治疗 暗示治疗 2、 药物治疗 疑病症 （一） 定义 患者担心或相信患有一种或多种严重的躯体 疾病的持久的先占观念。 （二） 病因 1、心理社会因素 医源性影响 2、素质因素 敏感、多疑、主观、固 执、谨小慎微、对身体过分关心 （三）诊断标准 一）症状标准 1、符合神经症的诊断标准 2、以疑病症状为主，至少有下列一项： 1）对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不 相称 2）对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出 疑病性解释，但不是妄想 3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想 3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和 医生的合理解释，均不能打消其疑虑 （三）诊断标准（续） 二）严重标准 社会功能受损