窦性心律及窦性心律失常课件

窦性心律及窦性心律失常 一、窦性心律： l 凡是由窦房结发出激动所形成的心 l律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 l常或基本正常心律。窦性心律包括一般 l窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过 l速、窦性心律不齐。 YCR l 一般心电图机描记不出窦房结激动 l的电位，因其电压过于微小。但在大多 l数情况下，窦房结产生的激动均可传至 l心房，使心房除极产生P波。所以在心电 l图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 l房激动波（P波）来推测窦房结活动的。 YCR 二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）： l 必须同时具备以下四条： l 1 P波 必须是窦房结发出的一系列规 律的形状相同的P波,即PI、II 、III、 avF直 立，PavR倒置； l 2 P波频率 60100bpm； l 3 P-R间期 0.12； l 4 同一导联内P-P间距差值100bpm；（一般情况下 ，很少超过150bpm） l 3. P-R间期 0.12。 YCR l临床意义： l 心动过速时P-R、Q-T、QRS可相应 缩短；有时可伴有继发性ST段轻度压低 和T波振幅降低； l 心动过速时，心律不绝对匀齐；按压 眼球或颈动脉窦后，心律略下降，停止 按压后，心律又逐渐增快； YCR l 健康人在运动、焦虑及其他一些与交 感活性增高有关的情况如饮酒、咖啡及 应用交感神经激动剂和副交感神经拮抗 剂时可以导致窦性心动过速； l 发热、低血压、缺氧、充血性心力衰 竭、出血、贫血、甲状腺功能亢进、动 静脉瘘、嗜铬细胞瘤、及心肌炎等可以 导致窦性心动过速；约有1/3急性心肌梗 死的患者可见窦性心动过速。 l鉴别诊断： l 房性阵发性心动过速; l 心房扑动伴2：1房室传导。 l l l三）、窦性心动过缓： l 1.窦性P波，PII 、PavR ； l 2.P波频率0.12 ，节 律不整。 YCR l1.呼吸性窦性心律不齐： l 1）.P波为窦性P波，且其形态恒定； l 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其 快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可 使心率转为规整。 l 3）.多见于儿童及青年，成人少见。随 年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。 YCR l2.非呼吸性窦性心律不齐： l 较少见，心电图改变同上，但P波频 l率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 l多见于罹患心脏病的老年患者，有时与 某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。 YCR l3.窦房结内游走性心律不齐： l 1）.P波为窦性P波； l 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下 列变化： l P波振幅出现大小不同的变化（大 P窦房结头部、小P窦房结尾部），但 不出现逆P； l P-R间期发生长短变化，但都超过 0.12。 YCR l 4、 室性时相性窦性心律不齐： l 是一种特殊类型的窦性心律不齐， l多见于完全性或不完全性房室传导阻滞 l的患者，其特点是含有QRS波的PP间 l期较短，不含有QRS波的PP间期较长， l两者相差0.02s以上。 l三、窦性静止： l 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 l 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。 YCR YCR l临床意义： l 窦性静止时间较长时，常出现结性 逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心 律不齐之间缺乏明确界线。 l 窦性静止可见于急性心肌梗死、心 肌缺血、急性心肌炎、血钾过高、洋地 黄、奎尼丁、I类抗心律失常药物毒性作 用以及窦房结和心房肌退行性纤维化等 。 l 窦性静止主要是由于迷走神经张力 过高或窦房结本身病变所致。 l鉴别诊断： l 二度窦房导传阻滞； l 显著的窦性心律不齐等。 l四、病态窦房结综合征（SSS）： l 近年发现起搏传导系统退行性病变、 冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 病变，可主要波及窦房结极其周围组织 ，而引起一系列心律失常持续发展，表 现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综 合征，称SSS