股骨头坏死临床相关护理ppt课件

股骨头坏死临床护理 骨 科 13 楼 股骨头坏死临床护理 一、概念 股骨头坏死是指由于多种原因导致股 骨头血供中断或受损，引起骨细胞的缺 血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化， 继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨 头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功 能障碍为特征的一种骨科病变。又称为 股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死 。 二、病因 局部创伤 如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。 滥用激素药物 长期（1月或1年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和 服用时间对骨坏死影响较大。 过量饮酒、吸烟 约1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构； 吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。 髋关节发育异常 骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引起骨坏死。 骨质疏松 单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结 构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。 三、临床表现体征 三、临床表现 症状 1、疼痛 持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常 向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。 2、关节僵直 患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发 展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。 3、跛行 早期间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩 短，肌肉萎缩，甚至半脱位。 四、分期病理学分期 病理学 分期 出现坏死期（可以无症状） 不稳定修复期（第0-1.5年） 稳定修复期（第1-2.5年） 后遗症期（2.5年之后） 四、分期临床分期 期（早期）： 表现为髋关节疼痛症 状，可伴腰部、臀部 及膝关节疼痛减轻， 行走受限，有的无明 显症状“4”字试验（ +），直腿抬高试验（ +）；X片表现为软骨 断裂塌陷，有囊性区 和骨硬化区，骨小梁 减少，骨密度降低； MRI能够发现多层次 骨组织断裂，软骨断 裂。 四、分期临床分期 期（中期）： 表现为持续性、进行性髋 关节疼痛症状，可伴腰部 、臀部及膝关节疼痛，腿 短，跛行严重，“4”字 试验（+），直腿抬高试 验（+），托马斯征（+ ），患肢短缩12厘米， X片表现为股骨头扁平， 塌陷小于或等于5毫米， 髋关节间隙狭窄2毫米以 上，有囊性区和骨硬化区 ，MRI能够发现多层次骨 组织断裂，软骨断裂。 四、分期临床分期 期（晚期）： 表现为持续性、进行性髋关 节疼痛症状，出现骨性关节 炎症状，可伴腰部、臀部及 膝关节疼痛，腿短，跛行严 重，严重肌肉萎缩，下蹲、 外展、内收功能严重障碍， “ 4”字试验（+），直腿抬 高试验（+），托马斯征（+ ），患肢短缩2厘米以上；X 片表现为股骨头扁平，塌陷 15毫米以上，髋关节间隙狭 窄或完全消失，髋臼边缘骨 赘，MRI能够发现多层次骨 组织断裂，软骨断裂。 五、中医辨证分型 1、肝肾阴虚型 2、脾肾阳虚型 3、气滞血瘀型 4、痰瘀互结型 5、湿热蕴结型 六、治疗 七、护理 七、护理一般护理 辅助治疗饮食护理 医患沟通 密切观察 环境护理 锻炼护理 一般护理 七、护理一般护理 饮食护理 饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋 黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣 刺激性食品、海鲜。 环境护理 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病 床整洁，使病人处于温馨的康复环境。 锻炼护理 指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告 知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。 功能锻炼 自我功能锻练操，可以总结为“功能 八步”，此八步是一个循序渐进、逐步加 难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活 动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性 期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时 注意每动作3分钟，累计2430分钟，一 日23次，十日一个疗程。 七、护理一般护理功能锻炼 七、护理一般护理功能锻炼 分-蹲-旋-压-踩-曲-抱-坐 1 分腿站一站 2 马步蹲一蹲 3 左右旋旋足 4 压腿慢慢松 5 空中踩踩车 6 曲髋不痉挛 7 抱腿歇一下 8 床上坐坐禅 1 分腿站一站 2 马步蹲一蹲 3 左右旋旋足 4 压腿慢慢松 5 空中踩踩车 6 曲髋不痉挛 7 抱腿歇一下 8 床上坐坐禅 七、护理一般护理功能锻炼 踩车锻炼 是髋关节的功能锻炼中一种非负重下 的关节活动锻炼，即保持关节活动状态 ，又不使股骨头受压。 七、护理一般护理功能锻炼 游泳锻炼 这也是一种非负重下的运动，人体在水 中漂浮是一种放松，使得颈椎，胸椎、腰 椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得 到锻炼。游泳的方式有多种，对于关节的 锻炼，推荐蛙泳。 七、护理一般护理功能锻炼 行走拄拐 拄拐能够降低股骨头的负重强度，减少股骨头的压力 ，保证股骨头内循环达到相当水平；降低髋关节的疼痛反 应，防治股骨头的塌陷，减少关节软骨的磨损。 七、护理一般护理功能锻炼 甩足锻炼 此项锻炼最大 的优点是方便，随 处随时都可以做， 前后或旋转方向甩 动患肢。长期做此 项运动，可以加强 关节活动度。 七、护理一般护理功能锻炼 以自主锻炼为主，被动为辅 锻炼原则 运动量循序渐进，逐步增加 局部锻炼以15分钟为宜，全身运动以30分钟为限 并发髋关节炎者因运动所致的疼痛以一小时内消失为度 七、护理一般护理 辅助治疗 患处保暖，给予中频、激光、中药熏洗理疗，减轻疼痛， 改善血循。 医患沟通 患者因疼痛、致残、经济负担等诸多因素而产生焦虑、烦 躁、情绪波动。因此，要以端庄的仪表，热情周到的服务 ，亲切和蔼的态度，文明礼貌的语言以及精湛的护理技术 缓解其压力，使之安心治疗。 观察病情 仔细观察治疗过程中患者病情变化，认真记录，发现问题 ，立即报告医生，妥善处理。 七、护理辩证施护 临 床 表 现 髋部隐隐作痛，活动时加重， 休息后减轻，患肢肌肉萎缩 、屈伸不利、腰膝酸软 、失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉细弦。 辩 证 施 护 髋关节先天发育不良：年幼体弱，肾气不足。髋部隐隐作痛，护士应观察疼痛特 点、部位、活动度，禁止跑跳打闹，持拐行走，外展位，防止股骨头向外移位，刺 激髋臼正常发育。 长期功能障碍：股骨头坏死病程较长，久病伤及肝肾，髋部疼痛，活动时加重， 休息后减轻，肢体肌肉萎缩，屈伸不利，护理以改善髋关节功能，指导患者功能锻 炼，使股骨头表面滑利，增强骨强度、密度；按摩松解髋关节筋膜，修复关节筋膜 粘连，改善关节功能，疏通气血。 情志护理：病人及家属讲解股骨头坏死治疗路径，使病人及家属消除紧张恐惧情 绪。 理解病人的患病心理，对病人给予安慰与 鼓励，对病人提出疑问，进行正确 的解 释，消除病人顾虑。鼓励病人的亲属、朋友多与病人交流，关心鼓励病人， 以树立病人的信心，配合治疗与护理。 肝肾阴虚型 七、护理辩证施护 临 床 表 现 髋部钝痛，向膝部放射，屈伸困难，伴神疲乏力，头晕目眩，自汗，舌质暗，苔白 ，脉沉涩。 辩 证 施 护 激素性股骨头坏死：激素药物伤及人体正气，正气不足，淤毒于内，形体虚弱 。气虚则淤毒不能排出体外，淤结于内，引起髋部疼痛。 减轻疼痛，中药薰洗疏通经络，柔筋壮骨止痛； 控制原发病，尽量减少使用激素类药物，如必须服用，注意服用激素的用药量、 副作用、临床观察、生命体征变化。 屈伸困难，加强功能锻炼，改善髋关节功能。持拐轴线行走，修复筋膜粘连，疏 通气血，改善功能。 头晕目眩、自汗：病室环境宜安静，自汗者温湿度适宜、锻炼适度，活动时动作 缓慢，避免深低头、旋转等动作。 情志护理：激素引起股骨头坏死，病程发病难以控制，反复发病，行动不便，生 活质量下降，心情忧郁，要经常关心患者，给予心理安慰，多与病人交流沟通，解 决具体问题，生活多给予照顾，使其心情舒畅。 湿热蕴结型 七、护理辩证施护 临 床 表 现 髋部疼痛，活动后加重，得热痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，精神萎靡， 面色恍白，舌体胖大，苔白，脉沉弱。 辩 证 施 护 脾肾阳虚病人因久病伤肾，肾主骨，肾阳不足不能温养骨骼，故髋部疼痛，跛行 ，畏寒肢冷，得热则舒。病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，局部热敷。 各项理疗使坏死股骨头得到重建和修复，达到气血通畅功效。 双髋关节筋膜松解，修复髋关节筋膜粘连，改善髋关节功能。 指导患者功能锻炼，改善关节功能，使股骨头表面滑利，增强骨的强度、密度。 情志护理： 病人多见股骨头坏死晚期。由于病程长，患者心情忧郁，应向病人 宣讲股骨头坏死治疗的有关知识，让其了解整套疗法的特点，治疗措施，消除病人 忧郁情绪，增强患者治疗疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。对活动不便的病 人应主动服务，为其打水、刷洗餐具、购物、生活上给予照顾，思想上进行安慰。 脾肾阳虚型 七、护理辩证施护 临 床 表 现 髋部胀痛，痛有定处，固定不移，久坐久卧后加重，适当活动后减轻，关节屈伸不 利，舌质紫暗，脉涩。 辩 证 施 护 气滞血淤，由于外伤或其它原因致局部经脉受气血运行不通，痛有定处。 正气不足则致髋部气机不畅，气滞血淤脉络淤阻不通则痛，观察病人疼痛的部位 、性质、时间，做好记录报告医生；疼痛严重者除综合治疗外，局部热敷，疏通经 络，。 关节屈伸不利，进行肢体功能训练，按关节屈伸程度进行功能锻炼，以改善功能 ，增加肌力，缓解症状。 情志护理：做好情志疏导，协助做好生活护理，避免焦虑情绪，使其积极配合治 疗及护理。 气滞血瘀型 七、护理辩证施护 临 床 表 现 髋部钝痛，遇热不适，下肢沉重，易烦躁，舌质红，苔白腻，脉弦滑，常因感受外 邪后症状加重。 辩 证 施 护 长期饮酒，易伤脾胃，向病人宣讲饮酒危害，与病人配合制订戒酒计划，监督病 人实施情况，如有反复加强人性化沟通与疏导。 髋部疼痛，进行按摩、薰洗或局部热敷，以修复髋关节筋膜粘连，改善髋关节