中医银屑病讲座ppt课件

白疕（银屑病) Psoriasis ） 皮肤科 病例 n主诉“四肢红斑鳞屑4年，加重1月”。 n病史：男，38岁,素体皮肤干燥，冬天加重 ，4年前冬季先于四肢出现散在性片状红红斑 ，上覆白色鳞鳞屑，微瘙痒，于外院诊断为“ 冬季皮炎”予激素类药 膏外用治疗好转，但 此后每年冬季开始皮疹反复，春夏好转，今 年入冬后患者症状加重，并且皮损向头面躯 干扩展，外治效欠佳，至我院就诊。 专专科检查检查 ：躯干四肢散在大小不一片状红红斑，上覆有多层银层银 白色 鳞鳞屑，刮去鳞鳞屑见红见红 色薄膜，再刮可见见点状出血，头头皮散在片状 红红斑厚白色鳞鳞屑，头发头发 呈簇状改变变，十指甲呈针顶针顶 状改变变。 问问 题题 n中西医诊断？ n诊断依据？ 定 义义 d e f i n i t i o n 一 种 以 红红 斑 上 覆 多 层层 银银 白 色 鳞鳞 屑 为为 特 征 的 慢 性 复 发发 性 炎 症 性 皮 肤 病 。 俗 称 “ 牛 皮 癣癣 ” 中 医 又 称 “ 疕 风风 ” 、 “ 松 皮 癣癣 ” 、 “ 干 癣癣 ” 、 “ 狗 皮 癣癣 ” 。 相 当 于 西 医 银 屑 病 n自然人群中的发病率为0.1%3%. n寒冷地区发病率明显高于亚热带 地 区 西北欧:1.5%2%; 丹麦法罗群岛:2.84%; 亚洲:0.2%1%。 中国:0.123%(北方高于南方) 流行病学 epidemiology 临临床表现现 Clinical manifestation 临临 床 分 型 寻寻常型（psoriasis vulgaria） 关节节炎型（psoriatic arthritis） 脓脓疱型（ psoriasis pustular ） 红红皮病型（ psoriasis erythrodermic ） 一 、 寻寻 常 型 银银 屑 病 p s o r i a s i s v u l g a r i s 皮损损形态态 n典型皮损损红色斑丘疹，表 面覆盖银白色鳞屑 n轻轻刮去鳞屑，可见一层 淡红色发亮的薄膜，称薄 膜现现象 n刮去薄膜可见多个小出血 点，称为点状出血现象即 Auspitz征 A u s p i t z 现现 象 寻常型银屑病 psoriasis vulgaris 皮损边 界清楚 鳞屑在急性损害较少，慢性损害较多 皮疹可不断扩大和增多，表现为 点滴、钱币 、地图、环形、混合状，少数为蛎壳状 大 斑 块块 状 银银 屑 病 P s o r i a s i s t h i c k p l a q u e s 点 滴 状 银银 屑 病 P s o r i a s i s f o l l i c u l a r 环环 状 银银 屑 病 P s o r i a s i s a n n u l a r 钱钱 币币 状 银银 屑 病 P s o r i a s i s n u m m u l a r 牡 蛎 状 银银 屑 病 P s o r i a s i s r u p i o i d e s 三 大 主 要 临临 床 特 点 白色鳞鳞屑 发发亮薄膜现现象 点状出血（Auspitz 征） 好 发发 部 位 ( p r e d i l e c t i o n s i t e ) 一、四肢伸侧侧、躯干 extensor aspect of limbs and trunk 二、头头皮（scalp）： 银银白色斑块块、束状发发 Argentate plaque、Hair brushing 三、指甲（nails）点状凹陷 甲分离、甲板肥厚、甲横沟、指甲甲分离、甲板肥厚、甲横沟、指甲变变色色 n好发发季节节(predilection season) ： 多于冬季加重，夏季好转。 n病程（course) ： 慢性、复发性。 病 程 进进 行 期：急性发作，同形反应 同形反应应（isomorphism）：皮肤外伤处出现同形的皮疹 。 静 止 期：旧疹不消，新疹不发 消 退 期：皮疹渐退，留色素斑 进进行期急性加剧时剧时 可发发展成脓脓疱型或 红红皮病型银银屑病。 二 、 脓脓 疱 型 银银 屑 病 p s o r i a s i s p u s t u l a r 泛发性脓疱型银屑病 (Generalizd psoriasis pustulosa) 局限性脓疱型银屑病 (Localized psoriasis pustulosa) 掌跖脓疱病：掌跖部位 （palmoplanta pustular psoriasis） 连续性肢端皮炎：发于指趾端者 （acrodermatitis continua） 泛发发性脓脓疱型银银屑病 (Generalizd psoriasis pustulosa) n急性发病 n全身症状 发热发热 、关节节疼痛 n皮损小脓疱 脓湖 n可累及粘膜、甲 红红斑上有针头针头 到粟粒大小的黄 白色无菌脓脓疱，开始为为小片 状，以后可融合成“脓脓湖” 无菌性小脓疱 脓疱干枯后结痂脱屑 小脓疱相互融合成脓湖 Generalizd Generalizd psoriasis pustulosapsoriasis pustulosa 局 限 性 脓脓 疱 型 银银 屑 病 ( L o c a l i z e d p s o r i a s i s p u s t u l o s a ) 掌跖脓疱病（palmoplanta pustular psoriasis） n n 皮皮损损损损部位部位 局限于手、足部局限于手、足部 n n 皮皮损损损损形形态态态态 针头针头 至粟粒大小至粟粒大小 脓脓疱，疱，脓脓痂下可痂下可 出出现现新小新小脓脓疱疱 n n 病程病程 慢性、反复慢性、反复发发作作 掌 跖 脓脓 疱 病 p a l m o p l a n t a p u s t u l a r p s o r i a s i s 脓疱脓湖手套袜套样脱屑 连续 性肢端皮炎 acrodermatitis continua n n 部位部位 一或二个指、一或二个指、 趾端趾端 n n 皮疹皮疹 甲床甲母甲床甲母针针尖尖 状小状小脓脓疱疱 甲板破坏脱落甲板破坏脱落 三、关节病型银屑病 psoriatic arthritis 常继发 于寻常型银屑病 也可先出现关节症状或与脓疱型银 屑病及红皮病型银屑病并发 关 节 病 型 银 屑 病 p s o r i a t i c a r t h r i t i s n n 有原有原发发皮疹皮疹 n n 非非对对称性外周称性外周 小关小关节节炎炎 n n 关关节节症状与皮症状与皮 肤症状同肤症状同轻轻同重同重 n症状和体征： 典型的关节改变常不对称，多侵犯远端指 趾间关节，受累关节红 、肿、痛，渐可致 关节畸形固定。严重者可侵及多个大、小 关节及脊柱，形成骶髂关节炎和强直性脊 柱炎。 p s o r i a t i c a r t h r i t i s p s o r i a t i c a r t h r i t i s 四、红红皮病型银银屑病 erythrodermic psoriasis 不适当的治疗疗； 外用强烈刺激性药药物引起； 由进进行期发发展而来。 红红 皮 病 型 银银 屑 病 e r y t h r o d e r m i c p s o r i a s i s n n 皮皮损损损损： 弥漫性皮肤潮弥漫性皮肤潮红肿胀红肿胀红肿胀红肿胀 ， 大量脱屑，大量脱屑，仅仅仅仅有少数小片有少数小片 状皮肤正常，犹如状皮肤正常，犹如岛屿岛屿岛屿岛屿 状。状。 n n 全身症状全身症状： 伴伴发热发热发热发热 ，畏寒，畏寒，头头头头痛，痛， 全身淋巴全身淋巴结肿结肿结肿结肿 大等。大等。 n n 病程病程： 常迁延数月或更常迁延数月或更长时间长时间长时间长时间 。 红红 皮 病 型 银银 屑 病 e r y t h r o d e r m i c p s o r i a s i s 红红皮病型银银屑病 erythrodermic psoriasis 各 型 银银 屑 病 的 相 互 关 系 互相伴互相伴发发的关系的关系 互相互相转转化化 诊 断 n1 . 临 床 表 现 n2 . 病 理 鉴别诊鉴别诊 断 Differential diagnosis 一、脂溢性皮炎 seborrheic dermatitis 好发发于头头皮、胸、背、颈颈及面等部位。 无束状发发，但常伴脱发发。 皮损边缘损边缘 不清，基底浸润较轻润较轻 ，鳞鳞屑少而薄，呈油腻腻性，带带 黄色，刮除后无点状出血。 二 、 毛 发发 红红 糠 疹 P i t y r i a s i s r u b r a p i l a r i s n常有家族史 n四肢伸侧侧、躯干部 n皮肤干燥，毛囊角 化性丘疹，密集但不 融合，触之粗燥似 锉锉刀样样感。 Pityriasis rubra pilaris psoriasis 1 2 D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s 三、玫瑰糠疹 （Pityriasis rosea） 四、慢性湿疹 （Eczema chronic） 五、类风类风 湿性关节节炎 （Rheumatoid arthritis） 侵犯近心性小关节节，血清类风类风 湿因子阳性。 治疗疗 T r e a t m e n t 治疗疗原则则 therapeutic principle 慎用可导导致严严重毒副反应应的药药物 治疗疗方案应应因人因时时而异 n静止期、消退期寻常型银屑病 纯中医治疗为主 n进进行期局限性寻常型银屑病 中医结合西医局部 治疗 n进进行期泛发发性寻常型银屑病 西医全身治疗为主 n脓脓疱型、关节节病型、红红皮病型 结合中医治疗 进进行期患者的外用治疗应疗应 温和 内治法 e n d o t h e r a p y 辨证论证论 治 可贯贯穿整个疾病的治疗过疗过 程 n血热热型 多见于寻寻常型银银屑病进进行期初期。 凉血清热热解毒 消风风散合犀角地黄汤汤加减。 n血虚型 多见于反复发发作寻寻常型银银屑病静止、 消退期、红红皮病型银银屑病恢复期。 养血祛风润风润 燥。 养血祛风润风润 肤汤汤加减 n血瘀型 多见见于关节节型、牡蛎样寻样寻 常型银银屑病 活血化瘀，养血润润燥 。 桃红红四物汤汤加减。 n湿热热型 多见于脓脓疱型银银屑病 清热利湿解毒。 萆解渗湿汤加减。 n火毒型 多见见于脓脓疱型、红红皮病型银银屑病。 清热热解毒泻火。 犀角地黄汤汤合化斑汤汤加减。 病史：患者男性,38岁岁,自诉诉自小皮肤均较较干燥，4年前先于四肢 出现现散在性红红斑上覆多层层鳞鳞屑,自觉觉微痒,于外院诊诊断为为“干燥性湿 疹”治疗疗稍好转转，但此后仍反复发发作，冬季加重,夏季减轻轻。今年入 冬后皮疹明显显加重，近1月发发展至躯干头头皮，伴疲倦纳纳呆，舌淡红红 苔薄白，脉细细。 专专科检查检查 ：躯干四肢散 在大小不一片状红红斑，上 覆有多层银层银 白色鳞鳞屑，刮 去鳞鳞屑见见红红色薄膜，再刮 可见见点状出血，头头皮散在 片状红红斑厚白色鳞鳞屑，头头 发发呈簇状改变变，十指甲呈 针顶针顶 状改变变。 试试述：中西医诊诊断、辨证证 分型？ 答 案 n中 医 诊 断 ： 白 疕 n西 医 诊 断 ： 银 屑 病 ( 寻 常 型 ） n诊 断 依 据 ： 慢 性 、 反 复 发 作 的 病 程 。 冬 季 加 重 典 型 皮 疹 ： 红 斑 、 多 层 鳞 屑 、 薄 膜 现 象 、 A u s p i t z 征 （ ） 、 头 皮 簇 状 发 、 顶 针 样 甲 。 结 合 组 织 病 理 学 检 查 。 n中 医 辨 证 分 型 ： 血 虚 风 燥 型 n治 法 ： 养 血 和 血 ， 祛 风风 润润 燥 n方 药药 ： 四 物 消 风风 饮饮 加 减 西医全身治疗疗 systemic treament 1、免疫抑制剂剂 n MTX（甲氨喋呤） 适于脓脓疱型、关节节病型 骨髓抑制、肝肾肾的损损害，总总量至2g时应时应 作肝活检检。 n 羟羟基脲脲 适于脓脓疱型、关节节病型 骨髓抑制，发发生率可高达35% ，注意定期复查查血象。 n 环孢环孢 菌素A 适于关节病型及脓疱型 肝肾肾的损损害相对对MTX较较小，但治疗费疗费 用昂贵贵。 西医全身治疗疗 systemic treament 2、维维A酸 依曲替脂 适于大斑块型、脓疱型、红皮病型 16岁以下儿童，育龄期妇女慎用 3、抗生素 红红霉素、甲枫枫霉素适于急性点滴性、脓疱型 4、皮质类质类 固醇激素 仅仅用于红皮病型、泛发型脓疱型银银屑病，且使 用其他药药无效者。 外治法 external treament 外 治 原 则则 根据皮损损炎症反应应情况，选选用不同药药物。 n进进行期皮损损广泛，禁用刺激性药药物，并应应分 区用药药，以免药药物吸收多发发生不良反应应，可 选选用安抚保护剂 ，； 静止期及消退期，以剥脱、消炎及抑制细细胞 增殖为为原则则。 进进行期泛发发性皮损损和红红皮病型 可用青黛油、麻油调调搽或用黄连连膏 煤焦油、松馏馏油、糠馏馏油外搽。 进进行期局限性皮损损、静止期 可用硫磺软软膏或枫枫油膏外搽。 钙泊三醇：大力士软膏 角质促成剂： 5%12%松馏油软膏 0.1%0.5%蒽林软膏 1/80001/20000芥子气软膏 皮质类固醇激素 n小面积积肥厚皮损损 用牛皮癣癣膏或肤疾宁外贴贴。 其 他 疗疗 法 n针针灸：（体针针、耳针针） n穴位注射：（丹参注射液、当归归注射液等，选选足三里穴、血海 、三阴交等进进行穴位注射治疗疗。） n埋线疗线疗 法 n拔火