甲亢外科护理学泸州课件

护理系2006级外科护理学 多媒体教学 (甲状腺功能亢进的外科治疗和护理) 1 课题：甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 教学目的与要求： 1、了解甲亢分类、病因、手术原则及指征？ 2、熟悉甲亢临床表现、辅助检查？ 3、掌握甲亢病人基础代谢率测定、护理评估、 常见护理诊断问题、预期目标、护理评价、健康 教育？ 4、熟练掌握甲亢病人护理措施？ 教学难点与重点： 1、甲亢临床表现辅助检查； 2、甲亢病人基础代谢率测定、护理评估等； 3、重点掌握甲亢病人护理措施。 甲状腺功能亢进的 外科治疗和护理 一、分类：一、分类： 1 1 原发性甲亢：最常见原发性甲亢：最常见 2 2 继发性甲亢：较少见继发性甲亢：较少见 3 3 高功能腺瘤：少见高功能腺瘤：少见 二、病因： 目前多认为原发性甲亢 是一种自 身免疫性疾病。 三、临床表现 1、甲状腺激素分泌过多症候群 2、甲状腺肿大 3、眼征 四、辅助检查 1、基础代谢率测定（Basal Metabolic Rate）BMR 公式：基础代谢率%（脉率+脉压）111 判断标准： 测定注意事项： 2、甲状腺摄131率测定 3、血清T3、T4含量测定： 五、手术适应证和禁忌证 1、手术方式甲状腺大部切除术 2、手术适应证 3、手术禁忌证 六、护理 （一）护理评估 1、术前评估： （1）健康史 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估： （1）、麻醉方式、手术方式、术中情况 （2）、术后生命体征、切口、引流，并发症 （3）、心理反应 （4）、 病人预后 （二）护理诊断/问题 1、疼痛 与甲状腺肿块压迫或囊性肿块发 生出血有关； 2、营养失调 低于机体需要量 与甲亢时 BMR显著增高有关； 3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺 激，分泌物增多，切口疼痛有关； 4、焦虑 与颈部肿块性质不明，环境改变 ，担心手术及预后有关。 5、潜在并发症 窒息、呼吸困难，甲状腺 危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤或手足 抽搐 （三）预期目标 1、病人术后疼痛得到有效控制、能较 好地休息和睡眠； 2、病人营养状况改善，体重得以维持 ； 3、病人有效清除分泌物、呼吸道通畅 ； 4、病人情绪稳定，焦虑程度减轻； 5、病人生命体征平稳，无并发症发生 ，或发生能被及时发现和处理。 （四）护理措施 1、术前护理： （1）心理护理 （2）完善各项检查 （3）饮食 （4）保护突眼 （5）药物准备 目的 方法 注意 （6）训练头颈过伸位。 （7）常规准备：备皮、训练深呼吸、有 效排 痰等。 （8）术晨床旁备气管切开包 2、术后护理 （1）一般护理： A：体位和引流 B：饮食与营养 C：病情观察 D：康复训练 （2）特殊药物的应用 3）并发症及护理 术后呼吸困难和窒息：表现为进行性 呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。 发生原因及处理： A 出血 B 喉头水肿 C 气管坍陷 D 双侧喉返神经损伤 E 痰液阻塞 喉返神经损伤： 喉上神经损伤： 手足抽搐 表现为低血钙，轻者 出现面、唇周、手 、足针刺感、强直感；重者 面肌、手足持续 性疼痛性痉挛；严重可致喉，膈肌痉挛死亡 。 处理：饮食 限制含磷较高食物 药物 轻：口服GS取钙 重：VitD3，DT10， 发作时：10%葡萄糖酸钙或氯 化 钙1020ml静推,防止舌咬伤。 甲状腺危象： 表现：高热（大于39）、脉快（大于120次/ 分），同时合并神经循环及消化系统严重功能 紊乱，处理不当，很快死亡。 处理：A 肾上腺素能阻滞剂 B 碘剂 C 氢考 D 镇静剂 E 降温 F 补液、吸氧 G 强心剂 （五）护理评价 （六）健康教育： 1、康复与自我护理指导 2、用药指导 3、复诊指导 作业和思考题： 1、甲亢病人基础代谢率测定 公式、注意事项？（