病毒性心肌炎viral myocarditis儿科学精品课件

病毒性心肌炎 viral myocarditis 临 床 表 现 前趋症状 病前 1-3周呼吸道或消化道感染症状 心肌炎表现 精神不振、乏力、心前区不适、胸闷、 心悸、头晕 严重者有心衰、休克或阿-斯综合征表现 心脏大小正常或增大 心动过速、偶有心动过缓 常伴心律失常、可有奔马律 心音低钝 体 征 心包积液 心率增快、心音弱而遥远、心包摩擦音、颈静脉怒张 、肝颈静脉回流征、肝大、腹水、浮肿 心力衰竭 呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速 增大 心源性休克 面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降 低 阿-斯综合征（心脑综合征） 面色苍白、突然意识丧失、抽搐 心 肌 酶 谱测定 谷草转氨酶 (GOP) 乳酸脱氢酶 （LDH) -羟丁酸脱氢酶 (-HBD) 肌酸激酶 (CK) 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 实 验 室 检 查 病毒抗体测定 IgM 1周内增高，第3周最高 IgG 1个月后增高 双份血清2周后4倍增长或4周后 4倍降低有意义 病毒分离 咽、血、便、心包液、 心肌细胞 心 电 图 S-T段偏移、T波低平、双向、倒置 低电压 各种心律失常：室性早搏、房性早 搏、房室传导阻滞、心动过速 心肌缺血 心肌缺血 多源频发室性早搏 室上性心动过速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞 核 素 扫 描 心肌放射性核素充盈不均、缺损，多表 现为心肌显象剂分布呈不规则稀疏，或 呈“花斑”样改变 心脏超声 多数无改变 严重有室壁运动减弱、心包积液、 房室腔扩大 病毒性心肌炎诊断标准 中华医学会儿科学分会心血管学 组 1999年9月 昆明 一、临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（X线、超声心动图） 心电图改变 ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、早搏、 异位性心动过速、低电压及异常Q波 CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高 二、病原学诊断依据 自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查发现以 下条件之一： 分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性 具备临床诊断依据两项，可临床诊断为心肌炎。 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者。 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎 恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍以上，早期特 异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒性心肌炎。 三、确诊依据 病 理 局灶性或弥漫性心肌间质病变，单核、 淋巴及中性粒细胞浸润 心肌细胞变性、肿胀、断裂、坏死，炎 症消散后纤维增生形成瘢痕 心包膜炎导致浆液渗出，很少粘连 病变累及传导系统可发生心律失常 休 息：急性期保持卧床1个月 心衰、心脏增大者休息至心脏大小恢复 正常 改善心肌代谢： Vitamine C 100-200mg/kg. d iv A T P 20mg/d iv drop Co A 50-100u/d iv drop 1.6-二磷酸果糖 100-250mg/ kg. d iv 磷酸肌酸钠 1g iv side drop 治 疗 控制心衰：镇静、利尿、扩血管 洋地黄制剂要慎重 用量为计算量的2 / 3 - 1 / 2 控制心律失常 心律平 5-7mg/kg.dose q8h p.o 胺碘酮 5-10mg/kg.d t i d p.o 大剂量丙种球蛋白（免疫调节剂） 2g/kg 分