临床医学6第六节支气管扩张病人的护理课件

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第六节 支气管扩张病人的护理 张丽 1 学习重点与难点 重点重点： 1.1.支气管扩张病人的身体状况支气管扩张病人的身体状况 2. 2.主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 3. 3.咯血病人的护理咯血病人的护理 难点难点：体位引流的护理体位引流的护理 2 教学内容 【概述概述】 【护理评估护理评估】 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 【护理措施护理措施】 3 4 5 6 主支气管是气管的一级分支 7 8 气管树分级气管树分级 级别级别数目直径mm横断面积积 cm2 气管01255 主支气管1211-193.2 叶支气管24-84.5-13.5 2.7 段支气管3-4164.5-6.53.2 小支气管5-1132-20003-1.07.9 细支气管与终末细 支气管 12164000一650000.65116 呼吸性细支气管17191300005000000.451000 肺泡小管2022100000040000000.401.7 肺泡囊与肺泡23-258106一71060.3080 9 【概 述】 1.概念 vv vv支气管扩张支气管扩张是指直径大于是指直径大于2mm2mm的支气管由的支气管由 于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异 常扩张。常扩张。 10 11 感染阻塞牵拉 支气管扩张 12 2.病因病因 vv支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞 vv支气管周围纤维瘢痕组织收缩支气管周围纤维瘢痕组织收缩 vv先天性支气管发育不全先天性支气管发育不全 13 病因及发病机制 v多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎 迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道 感染史 v支气管-肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及 周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩 张 14 病理病理 v扩张的支气管包括3种类型 v柱状扩张：柱状支气管扩张表现为管 腔呈圆形或杵状，远端稍大。 v囊状扩张：囊状支气管扩张表现为支气管未 端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄 v不规则扩张 v易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 15 【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 vv - -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史 vv - -异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核 病史病史 vv - -先天发育缺陷先天发育缺陷 vv - -免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 16 *17 ( (二）身体状况二）身体状况-症状症状 v慢性经过、幼年发病。 v典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血。 v慢性咳嗽、大量脓痰： v痰量与体位改变有关。卧床或晨起时痰量增多，有厌 氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为三层 v上层：泡沫，下悬脓性成份 v中层：混浊黏液 v下层：坏死组织沉淀物 17 v反复咯血（50-70%）因病变部位支气管壁毛细血管 扩张形成血管瘤，而反复咯血 v干性支气管扩张（反复咯血上叶支气管，引流良 好，不易发生感染） ）。 v反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 。 v慢性感染中毒症状：发热、纳差、乏力、消瘦、贫 血 18 *19 临床表现临床表现体征体征 v早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 v典型肺部体征可听到下胸部、背部固定持久的湿罗 音 v有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 v慢性者可见到杵状指（趾） v营养不良、贫血等体征 19 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 vv 焦虑、沮丧焦虑、沮丧 vv 恐惧恐惧 20 （四）辅助检查（四）辅助检查 1. 1.影像学检查影像学检查 ：X X线胸片线胸片 胸部胸部CTCT 支气管碘油造影支气管碘油造影 2. 2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 21 当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平 行排列的轨道状，称双轨征。行排列的轨道状，称双轨征。 柱状支扩 表现支气管柱状扩张，管壁增厚； 22 表现：多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串 珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。 囊状支扩 23 24 术前准备 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血 、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。 25 环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。 26 医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子 。 27 物品准备 纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、 细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢 救药及物品。 28 病人准备 术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品 、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开 始前嘱病人排空大小便。 29 麻 醉 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 。 30 协助摆体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半 坐位。 31 从鼻插入 从口插入 插入纤支镜 32 纤支镜 33 配合经纤支镜滴入麻醉剂 34 活检钳 手持活检钳 作好标本采集工作 35 拔出纤支镜 36 整理用物、记录 37 护护 理理 38 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。 观察病情 39 饮食护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。 40 气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。 41 左下叶基底支气管扩张左下叶基底支气管扩张 42 （五）治疗要点（五）治疗要点 vv 原则原则：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅 vv 控制感染控制感染 vv 处理咯血处理咯血 vv 必要时手术治疗必要时手术治疗 43 【护理诊断及合作性问题】 1. 1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关 2. 2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3. 3.营养失调营养失调 低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关质摄入不足有关 4. 4.恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 44 【护理措施】 （一）一般护理 1大咯血绝对卧床，患侧卧位 2高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 45 （二）病情观察（二）病情观察 vv咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 vv生命体征生命体征 vv窒息的先兆窒息的先兆 vv发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 46 （三）促进排痰的护理（三）促进排痰的护理 vv 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 vv 体位引流体位引流 vv 遵医嘱用祛痰剂或遵医嘱用祛痰剂或 2 2 受体激动剂受体激动剂 47 体位引流 定义： 是利用重力作用使肺、支气管内 分泌物排出体外。 48 体位引流体位引流 vv 引流前准备：向病人解释体位引流目的、过程引流前准备：向病人解释体位引流目的、过程 和注意事项，监测生命体征。和注意事项，监测生命体征。 vv 引流体位：根据病变部位、病人经验引流体位：根据病变部位、病人经验( (自觉有自觉有 利于咳痰的体位利于咳痰的体位) )，采取适当体位。原则上抬高患，采取适当体位。原则上抬高患 肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分 泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。 49 引流体位 50 51 引流时间和观察：每天引流时间和观察：每天1-31-3次，每次次，每次1520min1520min。 一般在餐前引流。引流时应有护士或家人协助，一般在餐前引流。引流时应有护士或家人协助， 如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停 止。止。 促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前15min15min 先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水，可加入硫酸庆先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水，可加入硫酸庆 大霉素、大霉素、- -糜蛋白酶、糜蛋白酶、受体激动剂等药物，以受体激动剂等药物，以 降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。引流时辅以降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。引流时辅以 胸部叩击等措施，指导病人进行有效咳嗽，以提胸部叩击等措施，指导病人进行有效咳嗽，以提 高引流效果。高引流效果。 引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口 ，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感 染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼 吸音及啰音变化，观察治疗效果。吸音及啰音变化，观察治疗效果。52 （四）治疗配合（四）治疗配合 1. 1.用药护理用药护理 vv 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 vv 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用压、孕妇忌用 2. 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑 53 （五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理 vv 避免屏气避免屏气 vv 床旁备好急救设备床旁备好急救设备 vv 发现窒息先兆：头低脚高发现窒息先兆：头低脚高4545俯卧位俯卧位 清除血块清除血块 机械吸痰机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 54