甲型h1n1流感防课件

甲型甲型H1N1H1N1流感防治知识流感防治知识 2009年5月 1. 流行现状 2. 流感病毒及相关概念 3. 传播途径 4. 诊断和治疗标准和指南 5. 建议 主要内容 甲型H1N1流感流行现状 根据电视报纸情况实时更新 全球 墨西哥、美国、中国香港 中国 Source: CDC Source: CDC 5级预警是什么意思？ 1. 流行现状 2. 流感病毒及相关概念 3. 传播途径 4. 诊断和治疗标准和指南 5. 建议 主要内容 感谢: L. Stammard, 1995 病毒家族:正黏液病毒科 基因组为单股负链RNA病毒 呈球形，直径8O一120 nm，有囊膜 根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶 (NA)，甲型流感病毒可以分为l5个H亚型 甲型流感病毒 甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪 、鲸鱼、马、海豹 来源：Bean B等, JID 1982;146:47-51 流感病毒在物体表面的存活时间 在无孔硬物表面可存活24-28小时 在塑料和不锈钢表面：存活时间大于24小时 ，在24小时内人手接触病毒污染表面可被传 染 在布，纸和餐巾纸上：可存活8-12小时，15 分钟内人手接触污染布和纸可被传染 即使病毒量大时病毒在手上存活时间也少于 5分钟，但此期间可能导致间接接触传播 流感病毒生存适宜温度和湿度 适宜湿度： 35-40% 适宜温度： 28oC l 因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的 l 抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择 性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗 原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因 。 l 抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病 毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大 流行。 为什么流感病毒多变？ 禽流感病毒 人流感病毒 猪流感病毒 禽流感、人流感 重组病毒 甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在 猪体内重新组合 如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形 成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传 播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。 本次北美发现的甲型H1N1病毒具有来自猪、禽类和 人类的基因片段 目前没有证据表明这种病毒在猪之间传播或者由猪 传播到人,也没有证据显示食用经过加工的猪肉或其 它猪产品可导致人类感染。 历史上抗原转换曾造成人类流感大流行 1. 流行现状 2. 流感病毒及相关概念 3. 传播途径 4. 诊断和治疗标准和指南 5. 建议 主要内容 传播途径 通过与患有甲型H1N1流感的人直接接触 人际间的甲型H1N1流感传播已有记载，与季节性 流感的传播方式一样, 通过被感染者的咳嗽或者 打喷嚏来传播 可能通过与被感染的猪接触或者与被猪流感病毒 污染的环境接触，目前尚无证据 1. 流行现状 2. 流感病毒及相关概念 3. 传播途径 4. 诊断和治疗标准和指南 5. 建议 主要内容 中国卫生部甲型H1N1流感诊断标准 医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及 甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床 表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察 （根据病情可以居家或医院隔离）。 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者 有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流 感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚 型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露 史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT -PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在， 经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊 为甲型H1N1流感 诊断标准 甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现 和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关 键。 对于确诊的甲型H1N1流感感染的病例，其感染期为疾 病发作前1天至发作后7天。 密切接触 为在确诊为A型猪流感感染者的感染期内， 与其有不超过6英尺（约1.8米）距离的接触。 急性呼吸疾病 指最近有以下症状中至少两项出现： 流鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽（可能伴有或不伴 有发热） 高危人群：A型猪流感并发症的高危人群的定义与季节 性流感的定义相同。 诊断标准 医务人员应当考虑到甲型H1N1流感的可能性如果病人 表现为发热性呼吸系统疾病，尤其是当病人有以下特点 ： 局住在有确诊的甲型H1N1流感病例的区域。 曾去过有确诊的甲型H1N1流感病例的地区。 与来自上述区域的病人在其发生症状前七天 内接触过。 如果疑似甲型H1N1流感，临床医生必须用呼吸道拭子 采取鼻咽部样本送检。采样之后，临床医生必须联系国 家或者当地的卫生防疫部门帮助运输并且在国家的卫生 防疫实验室及时做出检验诊断。 诊断标准 症状： 流行性感冒样病：发热、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、头 疼、肌肉疼。有些病例会出现呕吐和腹泻（这几例是在 2009年三月下旬至四月中旬发病） 有严重呼吸系统病变的病例，需要住院治疗，可能是致 命性的： 需要考虑伴随甲型H1N1流感病毒感染的侵袭 性细菌感染以及潜在的慢性疾病恶化的可能。 确诊或者疑似感染了甲型H1N1流感病毒的非住院治疗病 人建议在其症状产生后呆在家中（自动隔离）至少7天 ，除了寻求医疗帮助外不要外出。 治疗指南 目前没有疫苗 用于治疗或者预防感染的抗病毒药物： 奥赛米韦（达菲）Oseltamivir (Tamiflu) 扎那米韦（瑞乐沙）Zanamivir (Relenza) 使用抗病毒药物可以缓解病情，加速康复 ，它们也可以防止严重的流感并发症，但 是要防止滥用 治疗指南 在发病后尽快使用(症状出现起两天内)抗病毒药物 效果最好 警告！不要给确诊或是疑似感染甲型H1N1流感病毒 的儿童或者青少年（18岁以下）用阿司匹林（乙酰 水杨酸）或者含有阿司匹林的产品（例如碱式水杨 酸铋，又名次水杨酸铋）,这可能导致一种罕见的 严重疾病：雷耶氏综合症（Reyes syndrome）。 建议使用其他退热药物来缓解发热症状，比如对乙 酰氨基酚或者是非类固醇类的抗炎药 。 用药指南 2009年4月27日，美国食品及药物管理局发布抗病毒药 物的紧急情况使用授权以对抗甲型H1N1流感的爆发。 抗病毒药物的紧急情况使用授权是应对措施的一部分： 达菲（Tamiflu）：允许将达菲用于1岁以下 儿童流行性感冒的预防和治疗，并对1岁以上儿童 提供可供选择的推荐剂量。 现在达菲已经被FDA批 准用于1岁以及上患者流行性感冒的预防和治疗。 达菲（Tamiflu）和瑞乐沙(Relenza)：允许 这两种药物在人群中大规模分发而不用遵从美国联 邦政府的标签要求（否则分发药物需遵从此规定） ，并允许伴有手写的紧急使用该药物的说明。 个人防护指南 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力 、足够营养。 避免与病人有密切接触，避免到人群拥挤的地方活动。 如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即 就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检 疫部门说明。 咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，使用后将纸巾丢弃。 用水和肥皂认真洗手，特别是在咳嗽或打喷嚏以后。 或用含有酒精的洗手液清洗双手。 未经清洗的手不要触碰眼睛、鼻子和嘴。 如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去学校，尽量 减少与人的接触，以免传染他人。 防护面罩种类 外科口罩，容易获取，常用于外科手术和 其他医学检查操作 高滤过性呼吸面罩是一种特殊的具有微结 构的过滤盘，将大于0.3微米的颗粒挡掉。 这些口罩又可以进一步分为以下几类：防 油的、抗油性的和不抗油的 抗油性越强的面罩防护功能越好 防护面罩种类 防护面罩的过滤效果在面罩边用数字标明 。如N95口罩可以在正常的呼吸过程中将大 于0.3微米的颗粒过滤掉，有效率达95%。 新一代防护面罩使用纳米技术，能够将小 至0.027微米的颗粒过滤掉。 1. 流行现状 2. 流感病毒及相关概念 3. 传播途径 4. 诊断和治疗标准和指南 5. 建议 主要内容 结论和建议：不能松懈 历史上流感大流行的经验教训告诉我们：大流感的第二 冲击波造成的死亡人数远比第一冲击波多。主要死因： 原发性病毒性肺炎 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 继发性细菌感染，尤其是肺炎 好消息是：与过去相比，现在我们有抗病毒药物和抗菌 素（治疗继发性细菌感染） 尽管十分困难，但还是有望在大流感第二冲击波来临前 研制出应对该病的疫苗并生产出足够的数量。 结论和建议：做最坏的打算 绝大多数人对甲型H1N1流感病毒没有免疫力，随着大流 感继续蔓延，在今后的几天，几周里，我们将会看到更 多病例，更多住院病人，更多病死。 因此，我们要做最坏的打算，每个地区都要： 1. 加强对该病和病毒学的监测 2. 从个方面做好接受和护理大量重病人的准备，计划妥 善处理可以在家志愿自我隔离的轻病人 3. 各类医疗机构包括医院要把重心放在建设接受和护理 大量病人的能力上并做好院内感染的预防和控制。 4. 普通民众要关注流感大流行的进展，通过平衡饮食， 锻炼，戒烟禁酒好心态来管理和促进自己的健康，认真 遵循医护和公共卫生专业人员的相关建议，不要轻信各 种流言。 结论和建议：做好打持久战的准备 在北半球流感病毒的传播通常会在五月初停止。然而 ，在1957年流感大流行时，夏天也有以年轻病例为主 的散在暴发。 因此，这次流感大流行第一冲击波很可能在3到5周内 在北美衰退，因为流感病毒不能在高湿高温下存活。 第二冲击波将会以高致病性的特征在秋天重新出现在 北半球 将会在澳大利亚和新西兰等地持续散在暴发。 结论和建议：健康教育健康管理是最重要的武器 全球协调有组织地研制甲型H1N1流感疫苗应该是目前流 感疫苗研制的重点。 因为加拿大和美国有许多确诊病例没有到过墨西哥，而 北美三国均有人际间传播的报道，应该将此次流行称为 “北美甲型H1N1流感”流行。 教育和管理医生和其他人员避免滥用对甲型H1N1流感病 毒有效的抗病毒药物应该是应对这次流感大流行的一个 重点。 在没有有效的疫苗之前和没有足够的有效疫苗及没有有 效的全民接种保护机制之前，健康教育和健康管理仍然 是