先天性心脏病患儿的护理儿科护理学课件

儿科护理学 泸州医学院附属医院儿科 陈玲玲 循环系统疾病 患儿的护理 小儿循环系统解剖小儿循环系统解剖 生理特点生理特点 先天性心脏病先天性心脏病 患儿的护理患儿的护理 概述 病因预防 分类 临床表现 治疗 主要内容主要内容 护理 了解：小儿循环系统解剖生理特点 熟悉：先心病的病因、分型 先心病的治疗要点 掌握：常见先心病的临床表现 护理诊断、护理措施 教学目的与要求教学目的与要求 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 pp心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育 pp胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换 pp正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育 p原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4 周起循环作用，至第8周房室间隔已完全长 成，既成为四腔心脏 p先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 pp心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2 28 8周周 心心 房房 心心 室室 心心 球球 第第2222天天第第21 21天天 静脉端静脉端 心心 管管 动脉端动脉端 心脏外形的演变心脏外形的演变 球室袢球室袢 动脉干动脉干 静脉窦静脉窦 第第2424天天 心心 房房 心心 室室 心心 球球 动脉干动脉干 静脉窦静脉窦 第第2323天天 心脏外形的演变心脏外形的演变 心心 房房 弓动脉弓动脉 心心 室室 第第3535天天 心脏外形的演变心脏外形的演变 第第4 4周周 第1房间孔 第1房间隔 心内膜垫 心心房顶壁出现半月形房顶壁出现半月形 隔隔-第第1 1房间隔房间隔 心内膜垫与房间隔之心内膜垫与房间隔之 间间-第第1 1房间孔房间孔 心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔 第第5 5周初周初 第第1 1房间孔房间孔 小穿孔小穿孔 心内膜垫心内膜垫 第第1 1房间孔尚未封闭房间孔尚未封闭 第第1 1房间隔房间隔上部出现上部出现 多个多个小穿孔小穿孔 心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔 第第5 5周末周末 第第1 1房间隔房间隔 第第2 2房间孔房间孔 心内膜垫心内膜垫 心心房顶壁又出现新房顶壁又出现新 月形隔月形隔-第第2 2 房间隔房间隔 小穿孔融合成大孔小穿孔融合成大孔 -第第2 2房间孔房间孔 第第1 1房间孔闭合房间孔闭合 第第2 2房间隔房间隔 心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔 第第6 6周初周初 卵圆孔卵圆孔 第第2 2房间孔房间孔 心内膜垫心内膜垫 第第2 2房间隔房间隔 第第2 2房间隔延伸逐渐覆房间隔延伸逐渐覆 -第第2 2房间孔房间孔 第第2 2房间隔与心内膜垫房间隔与心内膜垫 之间留有一卵圆形孔之间留有一卵圆形孔 ，-卵圆孔卵圆孔 覆盖覆盖卵圆孔卵圆孔的的第第1 1房间房间 隔部分隔部分-卵圆孔瓣卵圆孔瓣 卵圆孔幕帘卵圆孔幕帘 心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔 出出 生生 前前 出出 生生 后后 血液经血液经右房右房 左房左房 左房左房 右房右房 卵圆孔关闭卵圆孔关闭 左、右心房左、右心房完全分隔完全分隔 心脏胚胎发育：心脏胚胎发育：原始心房的分隔 胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换 正常胎儿循环正常胎儿循环 p胎儿时期的营养和气 体交换是通过脐血管 和胎盘与母体之间以 弥散的方式进行的。 正常胎儿的血循环 上腔V回流、来自上半身V血 下腔V 来自下半身来自下半身V V血血 右心房（混合血，以A血为主） 经 V 导 管 大 部 分 在肝下缘 经 卵 圆 孔 来自胎盘V血 大 部 分 （含氧量高） 左心房右心室 肝脏 （与门V汇合） 小 部 分 升主A 左心室 大 部 分 经 A 导 管 肺A 供应上半身 （心、脑、上肢） （再次进行营养和气体交换） 供应下半身（腹腔脏器、下肢） 降主A （以V血为主） 胎盘脐A 经 肝 V 肺 少量 胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径 通过动脉导管 通过卵圆孔 血氧含量较高 血氧含量较低 通过静脉导管 下腔静脉 右心房 右心室左心房 左心室 升主动脉 心脑及上半身 肺动脉 降主动脉 下半身 上半身静脉血 上腔静脉 脐静脉动脉血 门静脉静脉血 母体 下半身静脉血 肺循环 胎儿循环特点胎儿循环特点 p肺血管阻力高 p营养及气体交换在胎盘 p胎儿循环通道开放（静 脉导管，脐血管，动脉 导管，卵圆孔） 出生后血循环的特点出生后血循环的特点 p肺循环阻力 体循环阻力 p肺为氧气交换场所 p维持胎儿循环的通 路关闭 正常各年龄小儿正常各年龄小儿 心脏、心率、血压的特点心脏、心率、血压的特点 n n 心脏大小心脏大小 n n 心脏心脏位置位置 n n 心率心率 n n 血压血压 新生儿期 青春期 心脏重 2025g 增长1214倍达成人水平 心脏大小心脏大小 小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长 ，心脏重量与体重的比值下降 心脏大小心脏大小 四个腔的容积（毫升） 初生时 7岁 青春期 1820岁 2022 100110 140 240250 5倍 7倍 12倍 房室增长速率房室增长速率 小儿心脏与体重的增长平行，但左、右心的 增长不平衡 胎儿 6岁 15岁 右心室壁厚 45mm 不及6mm 6mm(1.3倍) 左心室壁厚 45mm 10mm(2倍) 12mm(2.5倍) 心脏位置心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而改变小儿心脏的位置随年龄而改变 pp新生儿和新生儿和22岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四 肋间乳线外肋间乳线外1 1厘米厘米 pp3 37 7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋 间乳线上间乳线上 p7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.51cm 。 年龄 心率 新生儿 120140次/分 1岁 110130次/分 23岁 100120次/分 47岁 80100次/分 814岁 7090次/分 心率心率 由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高 ，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢 p进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率 p应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏 p一般体温每升高l，心率增加1015次/ 分 p凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢 者，应怀疑有器质性心脏病 血压血压 p小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管 口径相对较大，故血压偏低 p新生儿收缩压平均 6070mmHg p1岁收缩压平均 7080mmHg p收缩压=（年龄2）+80mmHg p舒张压 为2/3收缩压 p高血压 高于此标准20mmHg p低血压 低于此标准20mmHg p下肢血压比上肢血压约高20mmHg 先天性心脏病先天性心脏病 患儿的护理患儿的护理 先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理 pp概述概述 pp病因预防病因预防 pp分类分类 pp临床表现临床表现 pp辅助检查辅助检查 pp治疗治疗 pp护理护理 概述概述 p先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育 异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的 心脏病。 胎儿28周 发病率发病率 p国外先心病的发病率在活产婴儿中为4.05- 12.3 ，若包括出生前即死亡的胎儿，本 病的发病率更高。 p国内对上海市两个区调查了20082名活产婴 儿，发现本病在生后第1年的发病率为 6.9。 p由于严重和复杂畸形的患儿多在生后数周或 数月夭折，因此，复杂的心血管畸形在年长 儿比婴儿期少见。 p由于先心病缺乏有效的预防方法，加上没有 治疗的先心病到一岁时有1/2死亡，到两岁 时2/3死亡。 p早发现、早诊断、早治疗时降低自然死亡率 的关键。 p上一医儿科医院在1000例尸检中发现先心者 120人，占总数12%。 p各类先心病的发病率有显著差异。 房缺 2030% 室缺 2540% 动脉导管未闭 1520% 法洛四联症 1015% 病因病因 p在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心 脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常 ，即可造成先天性畸形。 病因病因 遗传因素遗传因素环境因素环境因素 病因病因 pp遗传因素遗传因素 畸变 染色体 易位 环境因素环境因素 p宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯 萨奇病毒。 p孕母接触放射线。 p代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。 p服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。 p其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。 病因病因 预防预防 虽然引起先心病的病因尚未 完全明确，但在妊娠早期预防内 外界因素的产生，对预防先心病 有积极意义。 预防预防 p如果能从婚检、孕期检查和 新生儿疾病筛查这三道关口 进行严格控制，可将先心病 的发病率降到最低限度； p其次，制鞋业、橡胶业等工 种的企业应为孕妇做好职业 病防护，改善其工作环境。 预防预防 p提醒孕妇，怀孕前3个月对胎儿的健康有至关重 要的影响，要避免家庭装修、电脑辐射、X光等 污染。 p个人的一些不良生活习惯，如抽烟、喝酒等要及 时停止，此外孕期还要避免感冒，以减少病毒入 侵。 预防预防 p环境污染、病毒感染等因素都可 能导致孕妇怀上先心病婴儿 p环境污染因素又包括工业污染、 家庭装修等，其中橡胶业、造纸 业、制鞋业、装修业等特殊工种 都易造成新生儿患上先天性疾病 。 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临 床上有无青紫，分为三大类。 先心病的分类先心病的分类 左向右 分流型 右向左 分流型 无分流型 分类 左向右分流型左向右分流型 （潜伏青紫型） AA导管未闭（导管未闭（PDAPDA） 室缺（室缺（VSDVSD） 房缺（房缺（ASDASD） 先心病的分类（先心病的分类（1 1） 房房 间间 隔隔 缺缺 损损 ASDASD 室室 间间 隔隔 缺缺 损损 VSDVSD 动脉导管未闭（窗型） PDAPDA （管型） 右向左分流型右向左分流型 （青紫型） 法洛四联征法洛四联征 （TOFTOF） 大大A A错位错位 （TGATGA） 先心病的分类先心病的分类（2 2） 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 法洛四联征法洛四联征 法洛四联征的组成法洛四联征的组成 p肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。 p室间隔缺损：多属高位膜部缺损。 p主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。 p右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结 果。 p以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病 理生理和临床表现有重要影响。 肺A狭窄 主A缩窄 无分流型无分流型 （无青紫型） 先心病的分类（先心病的分类（3 3） 临床表现临床表现 p取决于缺损的大小和位置（类型）。 p轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2、 3肋间有收缩期杂音。 p向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育 迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺 部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺 炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体 循环量相对小，肺循环负担重）。 几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病 的区别要点的区别要点 几种常见先天性心脏病的鉴别表 疾 病房间间隔缺损损室间间隔缺损损 动动脉导导管 未闭闭 法洛四联联症 分 类类左 向 右 分 流 型右向左分流型 症 状 一般发发育落后， 乏力，活动动后心 悸，咳嗽，气短 ，晚期出现现肺 动动脉高压压时时出 现现青紫 同左同左 发发育落后， 乏力，青紫， （吃奶，哭叫 时时加重）蹲 踞，可有阵阵 发发性昏厥 房缺室缺 动动脉导导管 未闭闭 法洛四联联 症 心 脏脏 体 征 杂杂音 部位 第2、3肋间间第3、4肋间间第2肋间间第2、3肋间间 杂杂音性 质质和响 度 IIIII级级收缩缩期 吹风样杂风样杂 音， 传导传导 范围较围较 小 IIIV级级粗糙 全收缩缩期杂杂 音，传导传导 范 围围广 IIIV级连续级连续 性机器样杂样杂 音，向颈颈部 传导传导 IIIV级喷级喷 射 性收缩缩期杂杂 音，传导传导 范 围较围较 广 震颤颤无有有可有 P2 亢进进，分裂固 定 亢进进亢进进减低 房缺室缺动动脉导导 管 未闭闭 法洛四联联 症 X 线线 检检 查查 房室增大右房、右室 大 左、右室大， 左房大 左室大 左房可大 右室大，心尖 上翘翘呈靴形 肺动动脉段凸出凸出凸出凹陷 肺野充血充血充血清晰 肺门门“舞蹈有有有无 心电图电图 不完全性右 束枝传导传导 阻 滞，右室肥 大 正常，左室或 左、右室肥大 左室肥大， 左房可肥大 右室肥大 左向右分流型先心病的共同特点左向右分流型先心病的共同特点 p体循环血流量减少，影响生长发育。 p肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影 增粗，有肺门舞蹈。 p一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不 全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜 在性青紫） p肺动脉瓣区第二音亢进。 临床症状 pp青紫、气急青紫、气急 pp缺氧发作缺氧发作 pp艾森曼格综合征艾森曼格综合征 pp蹲踞症状蹲踞症状 pp生长发育迟缓生长发育迟缓 pp杵状指趾杵状指趾 pp杂音杂音 青紫、气急青紫、气急 p主要是因肺循环不足，血液得不到充分氧化 引起，多见于毛细血管丰富的浅表部位，如 唇、指（趾）甲床、球结合膜等。 p由于血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动 如啼哭、情绪激动、体力劳动等即可出现气 急及青紫加重。 （无论是左向右分流还是右向 左分流都可引起） 青紫青紫 缺氧发作缺氧发作 p多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激 动、贫血、感染等。 p表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然出现昏厥 、抽搐，甚至死亡，这是因为在肺动脉漏斗部狭 窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过 性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 p年长儿常诉头痛、头昏，与脑部缺氧有关。 缺氧发作时的急处理原则缺氧发作时的急处理原则： p发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解 p重者需给予皮下注射吗啡0.10.2mg/kg， 并及时吸氧和纠正酸中毒等处理 p此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发 作 艾森曼格综合征艾森曼格综合征 p 剧哭、屏气、肺炎肺动脉、右心压 力增高左心压力右向左分流暂 时性青紫.当肺动脉高压显著，产生自右 向左分流时。临床出现持久性青紫，即称 艾森曼格综合征。 p蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少 ，减轻了心脏的负荷； p同时下肢受压，体循环阻力增加，使右 向左分流减少； p缺氧症状暂时得以缓解。 p严重引起昏厥、抽搐。 蹲踞症状蹲踞症状 杵状指（趾）杵状指（趾） p由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血 管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生 肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌状。 杵状指杵状指 杵状趾杵状趾 常见先心病的并发症常见先心病的并发症 室室间间间间隔缺隔缺 损损损损 （ASD） 房房间间间间隔缺隔缺 损损损损 （VSD） A A导导导导管未管未闭闭闭闭 （PDA） 法洛四法洛四联联联联征征 （TOF） 支气管肺炎同左同左脑脑血栓 充血性心衰同左同左脑脓肿脑脓肿 肺水肿肿同左同左 亚亚急性细细 菌性心内膜 炎 同左同左同左 辅助检查辅助检查 pX线、心电图、超声 心动图、血液检查的 结果和临床意义 p较复杂的畸形：应取 得心导管检查和心血 管造影的诊断资料 “ “肺门舞蹈肺门舞蹈” ” p透视下可见肺 动脉总干及分 支随心脏搏动 而一明一暗的 “肺门舞蹈”征 。 先心病的治疗先心病的治疗 pp内科治疗内科治疗 1、建立合理生活制度。 2、按时接受预防接种。 3、纠正心力衰竭：洋地黄维持量，或合 用利尿剂，难治性心衰应及时手术。 4、防治并发症：肺炎和亚急性细菌性心 内膜炎时应积极控制感染。 5、青紫型先心病应防治血栓形成。 6、新生儿早期或早产儿动脉导管未闭可 试用消炎痛关闭导管。 手术治疗手术治疗 外科手术修补 介入治疗 及时、适时 先心病先心病 介入手术简介介入手术简介 先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 p先心病介入治疗是在X线或超声心动图的指 引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血 管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封 堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创 方法。 先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 p主要通过一根小小的导管经大腿根部切开的一 个2-4毫米大小的切口，由右侧腹股沟动或静 脉将封堵器准确放到心脏或血管内的缺损或异 常通道部位，将其堵塞，手术即告结束。 p加上消毒、造影等程序，整个手术过程约1个 小时左右。 p手术后第2天病人就可以下地行走，观察1天就 能出院了。 先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 主要有两项主要技术主要有两项主要技术 p封堵器堵闭：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭等先天性缺损使用堵闭术 p球囊扩张：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病 则使用球囊扩张术治疗。 p优点：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输 送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围 广，完全封堵率高, 安全性高。 室间隔缺损介入术后室间隔缺损介入术后2020小时小时 室间隔缺损介入术后室间隔缺损介入术后1 1天天 先天性心脏病介入治疗有何优点先天性心脏病介入治疗有何优点 p免于开胸手术痛苦和部分外科手术并发症 p局麻或基础麻醉，麻醉并发症大大减少 p直视下治疗，成功率高，效果显著 p住院时间短，迅速恢复正常学习及活动 p严重并发症少 p不遗留手术瘢痕，不会造成身心影响 p术中无出血，无需输血，杜绝了血缘性疾病 早期发现小儿先心病？ p1.患儿往往精神不佳 婴儿啼哭较少、哭声低弱 ，似乎很乖。稍大以后也常有种种疲惫不堪的样 子，并能用语言表示精神不佳。 p2.不善笑 先心病宝宝不易逗笑或反复逗弄才淡 淡一笑，笑声低怯，断断续续，发笑稍长时便会 呼吸增快，口唇发绀。 早期发现小儿先心病？早期发现小儿先心病？ 早期发现小儿先心病？早期发现小儿先心病？ p3.发育迟缓 先心病的儿童常发育迟缓，表现为 前囱关闭迟、萌牙迟、语言迟、行走迟、反应迟 钝而且常有营养不良。 p4.不爱动 先心病患儿常不爱动，不论在家或在 学校，常爱独自静坐、静站，而缺少儿童先天好 动的本能，很少参与各种运动比赛或打闹活动。 必须参加的体育项目或劳动，他(她)也显露出一 种力不从心、百般无奈的状态。 p5.口唇青紫 先心病的患儿只要活动(严重者在休 息时)也会发生口唇青紫，这种青紫现象与心脏功 能强弱及运动强度呈正比。心功能差，劳动强度 越大，青紫越严重，甚至可发生面部、鼻尖、耳 部、十指青紫。 p6.消化功能差 常表现为食欲差、食量少，对任 何食物缺乏狼吞虎咽状态，进食常慢吃细嚼、细 吞细咽，即便如此，还常常发生恶心、呕吐、腹 泻、消化不良。 早期发现小儿先心病？早期发现小儿先心病？ p7.免疫力低下 患儿常因免疫力低下，加上肺血 量增多，易并发急性支气管肺炎、心力衰竭，常 因咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难而求医。 p8.心脏听诊有杂音 侧耳在患儿心前区听诊时， 会发现患儿心律不齐，第一心音或第二心音后出 现附加像“咚呼答”或“呼答”声，且心音不清晰， 杂音广泛，声音宏亮，常提示先心病严重。 早期发现小儿先心病？早期发现小儿先心病？ 先心病患儿的护理先心病患儿的护理 p护理评估 p护理诊断 p护理目标 p护理措施 p护理评价 1 1、护理评估、护理评估 p健康史 p身体状况 p辅助检查 p心理社会状况 健康史健康史 p了解母亲妊娠史 p了解患儿出生时有无缺氧、心脏杂音 p了解出生后各阶段的生长发育状况 是否有下列常见表现： 1、喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、反复 呼吸道感染。 2、有无蹲距、缺氧发作。 身体状况身体状况 p一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。 p生长发育情况。 p皮肤黏膜有无紫绀及其程度，胸廓有无畸形，有 无杵状指（趾）。 p听诊心脏杂音的位置、时间、性质和程度。 p有无心力衰竭的表现:呼吸急促、心率加快、鼻 翼扇动和三凹征、以及肺部啰音、肝脏增大等。 辅助检查辅助检查 pX线、心电图、超声 心动图、血液检查的 结果和临床意义 p较复杂的畸形：应取 得心导管检查和心血 管造影的诊断资料 心理社会状况心理社会状况 p评估先心病对患儿生长发育、正常活动、 游戏、学习的限制程度及对心理的影响程 度。 p了解家长对先心病的认知情况、心理承受 能力。 先心病患儿的护理先心病患儿的护理 p护理评估 p护理诊断 p护理目标 p护理措施 p护理评价 2 2、护理诊断、护理诊断 pp活动无耐力活动无耐力 pp营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 pp生长发育改变生长发育改变 pp有感染的危险有感染的危险 pp潜在并发症潜在并发症 pp焦虑焦虑 p与先心病体循环血量 或血氧饱和度有关。 p与氧的供需失调有关。 p与喂养困难 p体循环血量 p组织缺氧有关 p与体循环血量或 血氧影响生长发 育有关。 p与肺血增多及心内缺损 易致心内膜损伤有关。 p与机体抵抗力低有关。 p心力衰竭 p感染性心内膜炎 p脑血栓 p与疾病的威胁和对 手术担忧有关。 先心病患儿的护理先心病患儿的护理 p护理评估 p护理诊断 p护理目标 p护理措施 p护理评价 3 3、护理目标、护理目标 p能掌握限制活动量的方法 p患儿营养状况的改善 p能描述引起感染的危因素，不发生感染 p住院期间患儿不发生并发症 p家长能获得本病的有关知识和心理支持 p家长学会护理本病患儿 先心病患儿的护理先心病患儿的护理 p护理评估 p护理诊断 p护理目标 p护理措施 p护理评价 4 4、护理措施、护理措施 pp建立合理的生活制度建立合理的生活制度 pp供给充足的营养供给充足的营养 pp预防感染预防感染 pp注意观察病