室上速病房ppt课件

室上性心动过速 山东大学齐鲁医院 张 薇 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速 ，大部分为折返机制引起，折返可发生于窦 房结、心房、房室结及房室之间分别引起： 窦房折返性心动过速 心房折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 重点介绍房室折返性和房室结折返性心动 过速 病 因 预激综合征的平均发生率为0.15%，常 无其他心脏病征象； 可发生于任何年龄，男性多见； Ebstein畸形、其他先天性心脏病、二尖 瓣脱垂和肥厚型心肌病等均可并发预激 综合征 可以合并其他后天性心脏病，如冠心病 高血压等 临床表现 预激综合征本身不引起症状； 预激综合征的症状主要由心动过速引起 v80%为AVRT， v15%30%为心房颤动， v5%为心房扑动。 频率过快的心动过速（特别是持续性房 颤），可导致CHF、低血压、死亡。 预激综合征（W-P-W综合征） 心房冲动提前激动心室的一部分或全体 ，或心室冲动提前激动心房的一部分或 全体。其解剖学基础是除正常房室传导 以外，心房与心室间有异常通道即房室 旁路存在（Kent束），此外还有三种少 见的旁路：房-希氏束、结室纤维、分 支室纤维。 正常心脏激动起源和传导 病 因 预激综合征的旁路组织与希氏束类似， 长约2-10mm，宽约1-3mm，旁路的两 端分别插入心房肌和心室肌，旁路的心 室端呈树根状分只，终末的小分支插入 心肌细胞内，与肌丝很难分离 预激综合症解剖基础 预激综合症解剖基础 预激综合症心电图特点 旁路 心电图表现 q房室旁路典型预激表现为： 窦性心搏的PR间期短于0.12s; 部分导联QRS波起始部有波， QRS波增宽； ST-T波呈继发性改变，与QRS波 主波方向相反。 阵发性室上性心动过速 预激综合症心电图 预激综合征AVRT的类型 预激综合征并发AVRT时： w房室结前传，旁路逆传；QRS波群形态 时间正常； w5%患者经旁路前传，房室结逆传；QRS 波群宽大畸形，应与室速鉴别。 预激综合征也可发生心房颤动和扑动，若 冲动循旁路下传，因不应期短，室率极快 ，可演变为室颤、发生低血压、晕厥与猝 死。 折返机制 发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少 数 房室折返性心动过速 由于存在解剖上的房室旁路 ，形成一个折返环，使冲动 在折返环中不停循环，产生 AVRT。 心房 传导系统 房室旁路 心室 顺向型AVRT 逆向型AVRT 预激综合症房室折返性心动过速 预激综 合症旁 路前传 心动过 速 病例-1 射频消融术后 射频消融术前后比较 室上性心动过速 预激综合症合并房颤 心电图分型 按胸导联QRS波方向分为左侧旁 路（A型）和右侧旁路（B型） 按下壁导联QRS波方向分为前和 后 左侧旁路 右前游离壁旁路 房室结双径路 房室结折返性心动过速 q病因 患者通常无器质性心脏病，不同性 别与年龄均可发生。 q临床表现 心动过速发作常突然发作、突然 终止。持续时间长短不一。 房室结折返性心动过速 症状：可表现为心悸、焦虑不安 、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰 竭与休克，症状轻重取决于发作 时心室率的快慢、持续时间及原 心脏病的严重程度等。 听诊：S1强度不变、心律绝对规 则。 慢径 快径 AVNRT 心房 希氏束 房室结 房室结双径路与房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 快 径 路 慢 径 路 发生机制： 房室结在功 能上分离成快 、慢两条径路 ，形成折返环 ，使冲动在环 内不停折返 。 折返环 心电生理检查 大多数患者能正实有房室结双径路存 在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长 ； （2）慢径传导速度慢而不应期短 。 最常见的房室结折返性心动过速类 型是通过慢径下传，快径逆传。 发生机制 当房性早搏发生于适当时间， 激动下传受阻于快径，随经慢径缓 慢下传到心室，由于传导缓慢，使 原先处于不应期大快径有足够的时 间恢复兴奋性，激动经快经路返回 心房，产生单次心房回波，若反复 折返，便产生心动过速。 心电图特征 心率150250次/分，节律规则； QRS波形态正常或形态异常（室内差异 传导或原有束支传导阻滞）； 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其 终末部分，P波与QRS波群保持恒定关 系； 起始突然，常由一个房早触发，下传的 PR间期显著延长，随之心动过速发作 。 P波与QRS的关系有助于鉴别诊断 P波与QRS的关系有如下几种可能 pP在QRS波群中（无P波）或在QRS波群终末 部分，RP70ms,但在 1/2R-R以内 p P在QRS波之后较晚出现，而在靠近下一次 QRS波群之前,RP1/2R-R。 明确P的位置有利于判断心动过速的类型。 R R P R- P P -R R- P 与 P R的关系 食道心电图 AVNRT AVRT 房室结双径路 房室折返性心动过速 室上性心动过速治疗 手法刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、眼球 按压）、冷水刺激等 超速抑制：食道调搏或经静脉起搏心房或 心室 电复律 血流动力学不稳定如严重心绞痛 、低血压、CHF或药物治疗无效时 室上性心动过速治疗 药物 ：心律平、ATP、腺苷、异搏定可 作首选 洋地黄加受体阻滞剂用于心衰患者 胺碘酮用于其他抗心律失常药物无效时 异搏定和洋地黄禁用于旁路前传 预 防 RFCA是根治的治疗手段，亦是预防的 最有