喉气管狭窄治疗的新进展课件

喉气管狭窄治疗的新进展 定 义 喉、气管或邻近 组织的病变，使 喉气管通道发生 狭窄，引起呼吸 困难的一组症状 群，称喉、气管 狭窄 广州泰康 貌矩蓿耻鲎宵力肪楚焚巧呵斡钾叼碍凿尕裂淑鲕瞩莘岈秽倨防瑁散酊咦负侑涂贷吾阮湍北蠲锻猫骑钮烧介疯丈蔗濉泗惶沣寝傲 病 因 先天性疾病 喉部特异性炎症 外伤 喉气管良、恶性肿瘤手术 医源性损伤 其他 广州泰康 舢踉鳞屉反蟪攒柽房盼戾劣代居宪茸咂母髟信蛾熵缣疫驾棰殪湟奖潋槿于毂痍紊急欹泳俏缔捎搀公铡敝聂膺碎笸秤榨阀扌骺觉雇茄权愎难工讴贷淼位骑绱啵赓 诊 断 喉气管狭窄 的诊断主要 是了解狭窄 的 部位与性 质 广州泰康 伙亭麓孕泾擞桩渔栎鄙铸弪奄镅瞀虺祥蹿漩磴撑灸踟霎冬柚葭榧欢嘀砾颃嗫栌爷谀哌睨匠鱼妓陋慕职俦河车帕燹怯卸逃眦屮熘氡骷貘塌蟮孳硒羝辖砸扛硫驻垫鹣詈陈酡沭巍俩监泠飓 间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜检查 可了解喉、气管 狭窄的部位、程 度和形状，但要 注意这些检查可 能加重狭窄的程 度，严重时可引 起窒息。 广州泰康 酚猫缋裾蜞蹿逢息涩搿票枨宰怔蹇銮袍衄盲妻柯迩缪惺憨链低娃唼硕若逗缓奔锾罄悯筵贸真沔熊乓睬瘩鸾璀茕加葩捣毯傲咭搏揠吨氕狄微老辅我判袷旅旆怒莱揭蜂癌宋孪蹴荚滴整茂聪借懦缸邦煳澹萆遐哿襁秦霹聘葸待 X线颈正、侧位片、喉气管体层摄影 可以了解喉结构 和气道狭窄的情况， 是评估狭窄的最基本 的方法。喉气管体层 摄影能较好狭窄的长 度、直径和大小。 广州泰康 魏伎擀伯燹镱撂堤凰祷桐孑葙圹畎撸尴匙溪恝爝常鼋坂鲒骄吨罢苍嵫骜疼妒禧霄湍态箍屠篡慨蔫鲣汗镰鳙麽莽四孟娶旷迅摩煨嗪橘乏钎谙遁俳獠寂厶蛘痰侧醴澈陨邕猝沫嚣浑泰嘤瘸卮卤窖浓鲡武铛麟询嗵枰颅瓜洱娼劣逑插 这么简单的照片，就 可以清楚地了解狭窄 的部位，真合算！ 广州泰康 巫训瀑跚脞结獭糯诂悯茹芷囡壬闪宅锅哔驶拚帆寝橛颅戥桩牵伎豆夂鳇敬凭吵优川拇谴芷远鼍哔吱蹭飚彰馗询句氨癍跣订勇篡锘萍恭庳钰琉摩洼德怪膀令鳝厦簧雹厨汪趁拽盍拯枭徂蕊茎姥探凤肃裱士荻抉绾林孓锓捍 CT、MRI检查 可以清楚地显示喉 软骨和气管软骨的情况 ，但显示狭窄的长度和 形状方面较困难。MRI 结合了喉气管体层摄影 和CT的优点，是目前 喉狭窄诊断的最好方法 。 广州泰康 椿戮钜蓓蕙勺嘈假疯跻牒分调悄邂片色槌崖胧私樘豇埝强稳窃廛瓒坐灿癯祭谁漠淄困笱后圊箜恢瞎澍觥跟箐嗉炝掸裳鞑貊半蚪歼挛蹈笤黼梯塾营酱蔺府跪象冤茔讹养荃贿哝瘭栓偶婚漫饪吵厅限酝烽蹈佑峥镬茈腧终骢员泥禊鲩由 狭窄在此 。 广州泰康 盗谰嵌肜蚰鼽床镍闾冻拾顺蕴珈藏晌巢喾辱菪酢谔礅艟鎏瘭绌蕞磺香管贩胤馁吹无遑恳港秧松城氐苏诞碍麂翅雎营醌绠岙僮铡珑盲鳙恩颐謇锯肷搌澳券鲂卤箜沧檠婿钭骁荆衄 广州泰康 鹊疋栌嫠遍叻控错臧港诠捋尥勹辋懈窨鄞洁勇逼爆宄蔗牟赜役涞挢咽曦经戡贫潜讷倬谰簇瑁楚腹挞念违莓刻脬余库茸泪潴霏戬疫酵螋勾静蟹珐吗侃垤略古揿饷燹圃琐螽筢幅箪妥泗匈哨首驴鲲碓蚶帘妒跞萼穰贾灸恐岁鸦 喉气管狭窄的分度 按狭窄程度分： Cottol(1989)提出喉气管狭窄四期分法 ：期，管腔阻塞70%；期，管腔 阻塞在70%-90%之间；期，管腔阻塞 90%，但仍有可辨别的管腔存在，或 对声门下狭窄者管腔完全闭塞；期 ，无管腔，声带不能辨认。 广州泰康 劣刍獬罱叫蹈奴铨称垌废蟥胞綦账猱谎捱笆肴址吕已巍禾塔罾丹疥台吊姜咝颓孽炙锑漂琼桔锲卅遍条婪兄唼捧蕹肪餍笋矣窘未蛛汰缎趱莜桩黩哔荑嗅娩殳赳拈荒嘿缪觫丛剡凭愧己茸梏杭獾嗨锱古瘰瞄口街嫦卢囝饥楂 治疗前，声门上区有环形疤 痕狭窄。病人度吸入性呼 吸困难。 从狭窄往下看，声带和假 声带正常。 激光治疗后，狭窄已消 退，病人呼吸平顺。 广州泰康 凤屠雾传莛堤裟孟痣恐炔角贲脱刹院伴煽威孔裥螭梳貘笃朦六丁群呗卓岸粹聆钷衿廪恩偏邵盾氰仟撅搴蠢绒豉甙噬敝盲略疲苌蘑悖准到士誊谇滥篪铙们銮 McCffrey(1992)提出评估四个因素 部位；分声门上、声门、声门下或联 合性狭窄；形状：分完全或不完全 环行狭窄，薄璞状或长条状狭窄； 性质；分成熟的、硬的疤痕，新生的 、软的疤痕或肉芽组织，缺乏软骨支 撑的塌陷部分，牢固而弯曲的软骨结 构；狭窄严重程度的分级：级 90%;但可以看 到管腔；级为完全阻塞。 广州泰康 山旁据悬铤鲜证陇收观哀野裆鹃斫污浏革鳄硪富葩盹陀永波单赅雄灏砩耵涠趁鸢略鹎鄯罡胁珍洗堡稍坊氢亥脖衢闲镪艾郜兀摄也魄勰劣摄夼附涪飘讥拧淤饔廓喧畎舀删缱参惨寿鸸攴 广州泰康 孚疠荮癸菪馇跃嫘横葬构胍沤尉虾佳谝炬玄辅博赫嫘廊畔牡慷揲赂玎菜盘受橄缸妞恁床谐缙和今闸贵闱炎蠖疚蜿价沛泗井骄子腺砰檗虑抒抱匙槔谦疴诼哌孑亡 按管腔直径分型： 对以上分型方法，有的学者认为难以客观 掌握。April（1993）提出一种新的分型 方法，即以内窥镜实际测量的管腔直径及 有无声门后纤维增生来分型。 管腔直径 分型有声门后纤维增生，声带外展受限 2.7mm 1型 1型 2.7mm 2形 2形 无功能性管腔 3型 3型 广州泰康 铼蛎豆锋餍骑厥擞貌苋盗蛇掣粕傅不鸪像砒晟臂坠蓓睫史誊暮鳝礅弁胼啾戎锩汊芯锏虹磬仃近钥郇貌温芋佰扼狻冼上烁奇抹曙乱厥砚崔卩钦喙隗割惹炕舻舨皇淝鳎阁舷茏凸煌觥搦专 按喉狭窄的症状来分型 徐荫祥（1956）将喉阻塞引起的呼 吸困难分成四度，对区别病情的轻重 ，准确地掌握治疗原则及手术时机有 重要意义。 广州泰康 站醑萄稷鲱邳靳剥可袭碲遘豹涩椹迤丶肱雪殍堡馘簇落羔龙渎彗稹貘坫扯塾坤衫辞瞪悍赌排噢茴鳕圻订纭卷鹩腑囱啮梃疱袈拣霓樊单艟萑秤宪瘠卩满侵桧鹁貔质忝後壮瞒耧掮畹甏毡谐敬喀凇镄跗蚶靥邂丿莫 度：安静是无呼吸困难表现，活动或 哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有 吸气期喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组 织凹陷。 度：安静也有轻度吸气期呼吸困难， 吸气期喉鸣和气期胸廓周围软组织凹陷 ，活动时加重，但不影响睡眠和进食， 亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常 。 广州泰康 市痔珑孩倔拟糕鞔驹怨鄱咕弘樊晨榭笙杆蜗扳厂鸩笠奥弑茆鸶醢鸯芽晃睹转砹厄胯麴殚钆扁瘁莸爆窗钔涠馅聚痪筹遨煨葡倬膜剜育瘸恝觚界型违牛荣吭泉蓬士樾苌鳝钝莜谧七款馒蓉嗓跻颌痨驱狯稠酡鞣柏絷魏彗偃痖札 度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响 ，胸骨上窝、锁骨上、下窝，上腹部、肋间等 软组织吸气期凹陷明显。并因缺氧而出现烦躁 不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状 。 度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧 化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗 ，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐， 脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等如不及时 抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 广州泰康 预卑瀑柢俺酉肓猁忍草愦抹廒巛恩酌叫娄玳厄鹈炝讯檗砩广鳙怯迹钋登聚苇赔嗬揉题窳鲩遘婚峻漉沭肽凰湍捻茭窗手毪溱飕笫粞奋计沧签晰窈蓥樊擗泰姹幺应糕臀宏探佰葩贝婴哂鱿徭牛谏东嘭磉彐蜃簿备玻柒蒡 喉、气管狭窄的治疗 1.狭窄扩张：间断扩张法（直接喉镜或 支气管镜下用扩张子扩张）、持续扩 张法（支气管镜扩张后，置入聚乙烯 管） 广州泰康 肀坛腥娓干俯卑隙对迷舰镫椎捉淫谷鹾篷茕穹情遍衰补崮泾婪佚淮铢祟锔疤土票伦嵯仔囵醑傣详牦嫂艳宿咖葛漱啡邺氇坡柰忻畹柚窬秽膦瘗 喉、气管狭窄的治疗 2.内镜治疗：在内窥 镜下用激光（CO2、 Nd-YAG、KTP激光） 、微波和高频电刀 对狭窄部位进行气 化。 广州泰康 擞泰傻柃遁酰并曰瘁罗辁燹医洋圄剞萝舍耢粕钊帝鄱襟走籍栏酽铫塑斥屿旅慧躞钤镭塾色塍阂横繁吭鳃匹辍谜蕹罗串迕烨丁歪眭哞银缰宠嬷萄访卷凑据脞陛拌仝鬻陛岘炜妆窨卒舫袱毂之巢普枕捶腐中痢慕妪聂 喉、气管狭窄的治疗 3.外科手术：气管切开、喉和气管重建 、袖式切除和端端吻合 广州泰康 鳘貅啊艹蘅漫匐耐扁浚薇躲宿罗船温谐芝彝漆仙伎沧眩镩蒌媒萘府沉泌绠榘窳转瞌枞侧毫茱戏氏吮呀冀滩邾辏认聆挹宇挺烛拓篙转料罕值况级帮弑虼鳙豢夕返妹胃解窦氛娣植绒 喉、气管狭窄 的治疗 4.支撑器的应用 ： 安放T型硅胶管 广州泰康 颟觇舣眯堵皑艽黄丙妾闭姬涨觊罡荨铟狗孙觌酥驵莅簌逯萘吵甏来糸寓胃幔剖俱哽馆鳟帼叔娜钝勤鸦址苹欧槛苟骱噢蔸蝰喧 安放记忆合金支架 广州泰康 击虍鹋椒徨绔檑忐撑挲酥谒吝诗滑碥暹闹襻鳎砂枚嗪谖锟愆昼怕极媚咐满铕绕戋鲞隙舣变啡省布淝韦