对肾结核的诊断价值课件

CT对肾结核的诊断价值 目 的 探讨CT对肾结核的诊断价值 材料与方法 回顾性分析82例肾结核的CT 表现，并与手术病理进行对照分析 。全部病例均经临床确诊。每例均 有1至3次CT平扫资料，12例做了 增强CT扫描，26例有静脉肾盂造 影结果。 结 果 单侧肾结核76例，双侧6例，共计患 肾88个。病变可侵犯肾实质任何部位， 以多发病灶居多。肾实质内大小不等的 囊状类圆形低密度区者（82/88），囊 壁边缘模糊不清，囊腔内为液性密度略 高于水，手术病理显示液化区以结核脓 肿为主要成分。 患侧肾盏、肾盂积水扩张及腔壁增 厚者（32/88）；患侧输尿管积水扩张 及管壁增厚者（19/88）。肾实质内钙 化点（23/88），肾盏及肾盂壁点状或 壳状钙化（9/88），3个自截肾示肾实 质内广泛钙化斑，肾包膜和肾盂壁壳状 钙化。 增强扫描冷脓肿腔内不强化，周边 可见环行增强，腔壁不甚清楚。同时发 现平扫未能显示的较小病灶。并且根据 肾实质强化延迟时间及与对侧正常肾增 强比较减弱程度和肾盂、输尿管造影剂 排泄量的多少则可评估患肾功能状态。 病变局部肾盏可见不规则破坏，但 与同期静脉肾盂造影相比，后者对肾小 盏远端杯口破坏、肾小盏颈部不规则狭 窄征象显示的更为确切细致。并发肾外 结核有腹腔淋巴结钙化、肺结核、脊柱 结核、附睾结核、肝脾结核。 结 论 CT对整个肾脏结构显示得清晰细 致，尤其是对肾实质及肾盏、肾盂壁显 示的十分清楚。能够对肾结核作出可靠 的定性诊断依据，可以明确病变的部位 、范围和破坏程度，结合增强CT扫描 技术，对早期肾结核肾实质内微小病灶 的发现和定性判断具有重要的临床意义 。 CT可检出肾内极小的钙化点，并 能精确分辨出钙化的位置。CT能显示 肾盏、肾盂和输尿管壁增厚，对肾结核 的诊断起到很大的帮助。CT可以判断 患肾功能状态，了解患肾周围情况以及 是否合并腹腔其它脏器结核，从而指导 临床医师选择适当的治疗方法。CT能 推测肾结核病情和预后，能追踪观察评 价内科治疗各阶段的疗效。 例例1 1：平扫片：平扫片： 第第1313层面层面 1. 1.右肾实质内多发性类圆形囊状低密右肾实质内多发性类圆形囊状低密 度灶，边界模糊不清。度灶，边界模糊不清。 2. 2. 局部肾盂壁增厚。局部肾盂壁增厚。 例例1 1 平扫片：平扫片： 第第1515层面层面 1. 1. 右肾实质内点状钙化灶右肾实质内点状钙化灶 2. 2. 右肾盂积水右肾盂积水 例例1 1 平扫片平扫片 第第1010层面：层面： 右侧输尿管积水扩张，管壁增厚右侧输尿管积水扩张，管壁增厚 例例2 2 增强增强CTCT扫描扫描 第第8 8 层面层面 例例2 2 第第8 8层面层面 1. 1. 左肾实质内和肾盂、肾盏局部均可见囊左肾实质内和肾盂、肾盏局部均可见囊 状类圆形低密度破坏灶，破坏区不强化状类圆形低密度破坏灶，破坏区不强化 ，周边可见环形强化，边缘模糊。，周边可见环形强化，边缘模糊。 2. 2. 局部肾盂壁增厚。局部肾盂壁增厚。 3. 3. 左肾强化程度与对侧正常肾脏强化程度左肾强化程度与对侧正常肾脏强化程度 相比较明显减弱，提示患肾功能不全。相比较明显减弱，提示患肾功能不全。 4. 4. 患肾体积略增大。患肾体积略增大。 例例