妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【概念】 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛 膜癌 第一节 葡萄胎 【概念】 葡萄胎 hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水 肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄 而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 葡萄胎 【病理】 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 【临床表现】 1、症状 停经后阴道流血： 妊娠呕吐及妊高征表现 腹痛 自觉无胎动 一、生理方面 【临床表现】 2、体征： 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 妊娠高血压综合征体征：水肿、血 压升高 。 【临床表现】 3、辅助检查： 多普勒检查听不到胎心音 HCG水平高于正常。 病人如果有妊高征可查到尿蛋白 【临床表现】 二、心理社会方面 一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物 一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。 【治疗要点】 恐惧：与接受清宫术有关 【护理诊断】 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关 【护理措施】 1.心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受 ，讲解病情 2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG 【护理措施】 3.配合治疗 刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理 【护理措施】 4.健康及随访指导 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （ 清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月 后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年 。 第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子 宫以外， 一般发生于葡萄胎清宫术后6个 月内。 【概念 】 【病理】 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构 【临床表现】 一、生理方面 1、症状与体征 清宫后阴道不规则流血 原发性症状： 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在 【临床表现】 转移灶症状： （1）肺：最早发生转移部位 （2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 【临床表现】 2、辅助检查和尿的HCG测定 二、心理社会因素 以化疗为主，必要时切除子宫 【治疗要点】 恐惧：与接受化学治疗有关 【护理诊断】 活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状 及化疗副作用有关 角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关 【护理措施】 1.心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受 ，讲解病情 2.严密观察病情： 转移灶，阴道流血，生命体征，HCG 【护理措施】 3. 做好治疗配合 化疗配合 手术者按妇科手术前后常规护理 【护理措施】 4. 有转移灶者的护理 （1）阴道转移 密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的 检查和窥器检查 配血备用 破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救 【护理措施】 （2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位 【护理措施】 （3）脑转移 严密观察病情 治疗配合 预防并发症 检查配合 昏迷、偏瘫者的护理 【护理措施】 5.卫生健康指导 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （ 清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月 后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年 。 第三节 绒毛膜癌 【概述】 绒毛膜癌（choriocarcinoma） p是一种高度恶性的肿瘤 p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 p对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的 【病理】 p 滋养细胞极度不规则增生，周 围大片出血、坏死 p绒毛结构消失 绒毛膜癌 【临床表现】 一、生理方面 1、症状与体征 阴道流血 假孕症状 盆腔包块 腹痛 转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎 【临床表现】 一、生理方面 2、辅助检查 进行病灶组织学检查：大量滋养细 胞坏死出血，无绒毛 血浆HCG持续高甚至上升 二、心理社会方面 【治疗要点】 化疗为主，手术为辅 【护理诊断】 有围手术期受伤的危险：与接受手术有关 无能为力：与病程长、预后不测有关 潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移 1.提供信息、增强信心 3.减轻不适: 4.做好治疗配合： 5.健康教育： 【护理措施】 2.严密观察腹痛及阴道出血情况 葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 第四节 化疗病人的护理 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的 感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方 法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 【概念】 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 【副作用】-用量越大副作用越大 1.影响机体正常细胞的代谢 2.造血系统功能障碍 3.消化道反应 4.脱发 5.其他：心血管系统，肝肾等损害 【护理诊断】 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻 有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少 有关 营养失调 低于机体需要量：与化疗所致 的消化道反应有关 自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关 1.心理护理： 倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人 克服化疗不良反应 3.用药护理：严格三查