喉水肿林鹏课件

喉 水 肿 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 天津市耳鼻喉科研究所 林 鹏 内 容 临床表现定义定义 诊断 治疗 解剖解剖 生理生理 病因病因 病理病理 喉水肿 喉水肿定义 v喉水肿（edema of the larynx） 喉部黏膜松弛处如会厌、杓会厌皱 襞等的黏膜下有组织液浸润。 喉部解剖 v 喉： 呼吸通道 发音器官 v 上通：咽腔 下接：气管 后方：喉咽部 前方：舌骨下肌群覆盖 两侧：颈部的血管神经 和甲状腺侧叶 喉部解剖 v 软骨作支架 v 软骨间借关节、韧带连结 v 有肌肉附着，使关节运动 v 喉内面衬以粘膜，形成喉 腔 喉部解剖 vv 喉的软骨主要包括：喉的软骨主要包括： 三个单一的：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨三个单一的：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 三个成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨三个成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 喉部解剖 v 喉的连结包括： 软骨间的关节、膜和韧带 喉软骨与舌骨和气管软骨 间的膜和韧带 喉部解剖 v喉肌为横纹肌 v紧张或松驰声带 v调节发音 v调节气量 喉部解剖 喉的粘膜 v 复层鳞状上皮：声带、杓状软骨间切迹、会厌的舌面及 部分喉面、部分杓状会厌襞、室襞的游离缘等处。 v 纤毛柱状上皮：除上述部位外的喉内粘膜。 v 混合性腺体：分泌粘液以润滑声带 喉部解剖 喉腔 v 声门上区 v 声门区 v 声门下区 喉的生理学 呼吸 发声 吞咽 循环反射 保护下气道 喉水肿病因 感染性感染性: : 喉部脓肿喉部脓肿 喉结核喉结核 梅毒等梅毒等 喉水肿 非感染性非感染性: : 变态反应变态反应 遗传性血管神经性遗传性血管神经性 喉水肿喉水肿 全身性疾病喉外伤全身性疾病喉外伤 理化因素理化因素 纵膈或颈部较大肿纵膈或颈部较大肿 瘤的压迫瘤的压迫 病理生理 吸气性喉鸣吸气性喉鸣 声嘶声嘶 吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难 吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷 （三凹征或四凹征（三凹征或四凹征 ） 窒息窒息 喉水肿 渗出液浸润 黏膜下组 织间水肿 喉粘膜 松弛处 临床表现 v 感染性： v 可于数小时内发生喉痛、声嘶 、喉喘鸣和呼吸困难 v 可伴发热恶寒，咽喉疼痛 v 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿 、表面发亮 v 非感染性： v 可有诱因或有原发病，变应性 和遗传血管性尤其发病迅速， 发展较快 v 患者常于数分钟内发生喉喘鸣 ，声嘶，呼吸困难，甚则窒息 v 喉镜下可见喉黏膜弥漫性水肿 ，苍白 喉阻塞的临床表现 v临床表现： 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷（三凹征或四凹征）（三凹征或四凹征） 声嘶 缺氧的表现：发绀、窒息、心力衰竭 喉阻塞的分度 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸 气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓 周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和 吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不 影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏 尚正常。 喉阻塞的分度 三度：吸气性呼吸困难明,吸气性喉喘鸣甚响,及吸 气性胸廓周围软组织凹陷,三凹征或四凹征显著。 有因缺氧出现烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏 加快等症状. 四度：呼吸困难极度困难，由于缺氧和二氧化碳增 多,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或 发绀,定向力丧失,心率不齐,脉搏细弱,血压下降, 大小便失禁等.如不及时抢救,可因窒息,昏迷及心 力衰竭而死亡. 喉水肿诊断 1 1 病因病史及全身情况 2 2 喉鸣，声嘶，呼吸困难，窒息 3 3 喉镜检查喉粘膜水肿 喉镜检查法 1234 间接喉镜 动态喉镜 纤维喉镜 直接喉镜 喉镜检查法 喉镜检查法 喉镜检查法 喉镜检查法 喉水肿的治疗 1 解除喉梗阻 -氧气吸入 类固醇激素 重度梗阻气切 2 感染性 -应用抗生素 脓肿切开 3 非感染性 -对因治疗 长期预防 短期预防 急性发作期 小结 v喉水肿发病甚急，尤其是变应性者，常在数分钟 内发生喉鸣、声嘶、呼吸困难、甚至窒息。 v保持呼吸道通畅，吸氧，对症治疗。喉阻塞症状 明显时需立即行