子宫破裂_2课件

子 宫 破 裂 (rupture of uterus) v概念：指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期 发生的破裂。 v分类： 按发生原因可分为自发性破裂和损伤性破裂； 按发生时间可分为妊娠期破裂和分娩期破裂； 按破裂程度可分为完全性和不完全性破裂； 按发生部位可分为子宫体和子宫下段破裂。 v病因： 胎先露部下降受阻：是自发性破裂最常见和主要的病 因，骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形等均可 使胎先露下降受阻，发生梗阻性难产。 破裂口多发生于子宫下段，纵形或斜纵形。 子宫疤痕：临产后子宫壁原有疤痕因子宫收缩牵拉或 子宫腔压力增高而发生破裂。 手术创伤：多因不适当的阴道助产手术致宫颈裂伤， 严重者可发生子宫破裂。 子宫收缩剂使用不当： 适应症把握不当：使用催产素引产或催产的适应症 是胎位正常，头盆相称。 过量使用催产素； 子宫对催产素过度敏感。 v临床表现及诊断： 子宫破裂一般可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶 段。 先兆子宫破裂：常见于产程过长和梗阻性难产病例。 宫缩呈强直性或痉挛性收缩，诉下腹疼痛剧烈、排 尿困难、血尿和少量阴道出血。 体征： 腹部检查可见病理性收缩环，并逐渐上升。 阴道检查可发现胎先露常固定于骨盆入口处，且 有较大的产瘤或颅骨重叠。先露部上升。 胎心率图形提示程度不等的胎儿窘迫图形。 子宫破裂阶段： 常发生于瞬间，产妇突然感以下腹撕裂样疼痛，强 烈的宫缩突然停止，疼痛暂时缓解。 产妇呼吸急促，血压下降等休克的表现。 腹部检查全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，可叩及移 动性浊音，腹壁下胎体可清楚的扪及，子宫缩小位 于胎儿的一侧，胎动停止、胎心消失，阴道检查发 现宫颈口较前缩小。 不完全破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保 持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。 如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成 血肿。 腹部检查：子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明 显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。 子宫疤痕导致的子宫破裂但多数在临产后，一般 先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫疤痕处有压痛， 但由于症状轻，易被忽视。 应用催产素不当所致的子宫破裂，在用药后子宫 强烈收缩，突感撕裂样腹痛，腹部检查有子宫破裂 的体征。 v鉴别诊断 （1） 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 发病因素 多伴有妊高征或外伤史 梗阻性难产史 腹痛 发病急、剧烈腹痛， 强烈的宫缩 阴道流血 流血与贫血程度不成比例 少量阴道出血、有血尿 子宫 板状腹、子宫有压痛， 可见病理性缩复环 B超检查 可见胎盘后血肿 无 胎盘检查 见压迹 无 （2）宫腔内感染多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查， 可见腹痛及子宫压痛等症状及体征，易于子宫破裂混淆， 腹部检查胎儿在宫腔内。 多出现体温升高、血白细胞及中性粒细胞升高。 v子宫破裂的处理 先兆子宫破裂：一旦确诊，立即采取措施抑制宫缩， 同时尽快行剖宫产术。 子宫破裂： 手术可视裂口的部位、大小、有无感染以及产妇对生 育的要求等； 如裂口整齐，创面新鲜，无明显感染征象者，可行修 补术； 反之作子宫次全或全切术。 术后积极防止感染及纠正贫血 v预 防 加强计划生育宣传及实施，减少多产妇。 做好产前检查，及时发现胎儿异常、胎位异常及产道 异常。 严格掌握缩宫素的引产指征。 对于有子宫疤痕、子宫畸