医学生物课件慢性阻塞性肺气肿

第三章 慢性阻塞性肺气肿 1 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 教学目的与要求 n1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断 及治疗方法。 n2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B 型阻塞性肺气肿的主要特点。 n3、了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。 2 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 概 述 1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包 括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 ）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容 量增大的一种疾病。 2.肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间 隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气 肿等。 3 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 一.病因与发病机理 （一）病因 n肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等 综合因素有密切关系。 n绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支 气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气 管扩张等亦可引起肺气肿。 4 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 （二）发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最 多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 1.气体滞留肺内 2.肺泡弹性降低，组织结构破坏 总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、 弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。 5 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 发病机制 6 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 二.病理和病理生理 7 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 （一）（一）肺脏的变化 1.肉眼：肺脏过度 膨大，失去弹性， 灰白色。 8 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成 大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 9 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 3.病理分型： n小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支 气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩 张 n全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终 末肺组织扩张 n间隔旁型 n不规则型 10 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray nMVV （最大通气量） 80%。 20 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 （三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影 响动脉血氧分压（Pa2）下降及动脉血二氧 化碳分压（PaC2）增高。在失代偿性呼吸 性酸中毒时，pH值下降。 21 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 五.诊断 （一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。 （二）逐渐加重的呼吸困难。 （三）肺气肿体征，诊断并不难。 （四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将 慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧血 症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显 然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有 较多病人难以分型。 22 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 六.并发症 n自发性气胸 n慢性肺原性心脏病 n呼吸衰竭 n胃溃疡 n继发性红细胞增多症 23 医术是一切技术中最美和最高尚的。 - -希波克拉底 专业分享敬请收藏 治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作 、生活能力。 1、积极控制原发病