精品原发性闭经课件

闭 经 amenorrhea 分 类 1、原发性闭经 2、继发性闭经 原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16岁，第 二性征已发育，或年龄超过14岁，第 二性征尚未发育，且无月经来潮。 继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常 月经，但此后因某种病理性原因而月 经停止6个月，或按自身月经周期计 算停经3个以上周期。 病因及分类 原发性闭经 1、米勒氏管发育不全综合征；约20%的 青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不 全。而卵巢发育正常。 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。 （1）特纳氏综合征：染色体核型为45， XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经 及第二性征发育不良。 （2）单纯性腺发育不全 46，XX条索状性腺：体格发育无异常， 卵巢呈条索状无功能。 46，XY条索状性腺：体格发育无异常， 主要表现为条索状性腺和原发性闭经。 （3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜 受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应， 于是不能分泌激素，导致闭经。 （4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性 畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退： 继发性闭经 （1）下丘脑性闭经：主要为功能性闭经。 紧张应激： 体重下降和营养缺乏： 剧烈运动： 药物： 颅咽管瘤： （2）垂体性闭经：主要病变在垂体。 垂体梗死： 垂体肿瘤： 空蝶鞍综合征： （3）卵巢性闭经： 卵巢早衰： 卵巢切除或组织破坏： 卵巢功能性肿瘤： PCOS： （4）子宫性闭经： Asherman综合征： 子宫内膜炎： 子宫切除或放疗后： （5）其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。 诊断 1、询问病史： 2、体格检查： 3、辅助检查： （1）药物撤退试验 孕激素试验：主要为评估体内雌激素 水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素 ，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水 平低。须作进一步检查。 雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫 内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭 经。 （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子 宫内膜状态及功能。 诊断性刮宫：主要了解宫腔有无粘 连，并刮取内膜组织病检。 HSG： （3）卵巢功能检查： 基础体温测定： B超卵泡监测： 宫颈黏液结晶检查： 阴道脱落细胞学检查： 血甾体激素测定： 卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注， 连用4天，自开始注射第6日起，连续测定 血雌激素水平，如卵巢无反应，提示病变 在卵巢，如卵巢有反应，则病变在垂体或 垂体以上。 （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验 阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵 变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 血PRL、FSH、LH测定： 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100g ，分别于注射前及注射后15，30，60，120 分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注 射前高2-4倍以上，说明垂体功能正常。兵 变在下丘脑，如LH无升高，提示垂体功能 底下。 影象学检查： 其他检查： 染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查 闭经诊断步骤 治疗 1、全身治疗： 2、病因治疗 ： 3、激素治疗： （1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。 （2）卵巢性闭经： 染色体异常：手术或人工周期 卵巢早衰：人工周期 PCOS；促排卵或人工周期 （3）垂体性闭经： 促性腺激素治疗 手术治疗 人工周期 溴隐亭： （4）下丘脑性闭经：促性腺激素治疗 IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- 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