红斑狼疮的中医治疗课件

中医辨证分型论治 SLE的病情复杂，许多学者根据患者病情进行辨证论 治 赵炳南将SLE分为毒热炽盛、阴血虚亏、毒邪攻心 、肾阴亏损、邪热伤肝5型。 张志礼等将SLE中医辨证分为5型，即脾肾阳虚、肝肾 阴虚、毒热炽盛、气阴两伤、脾虚肝郁。在中药基础上配 合少量激素治疗SLE1029例，其有效率及10年以上存活率 明显高于单纯西药和单纯中药治疗组，并改善了患者的生 存质量。 中医辨证分型论治 顾美华等采用辨证分型使用中药配合常规西药治疗 SLE 54例辨证结果肝肾阴虚型19例(35.19%)、热毒炽盛型 11例(20. 37%）、气滞血瘀型16例(29.63%)、脾肾阳虚型 8例(14.8%)，结果中西医结合组缓解率83.33% ,西医组缓 解率54.17%( P 6 g/g、女贞子495g/g、何首乌1241 g /g，可见补肾治疗本 病肾阴虚有一定实验生化的内在联系，也就是说有一定治 本作用。 4要重视养阴 系统性红斑狼疮属真阴不足，阴虚血虚为本。故治 疗应以养阴固本贯穿始终，该病慢性活动性，患者以阴虚 内热最为常见，可贯穿在整个病程和各个证候中，病程中 阴虚内热常与血热、瘀热相互结合且较易为外邪所诱发； 1.在急性发作病例，以气营热盛为主； 4要重视养阴 2.邪热退后，病势向阴虚内热转化。 狼疮性肾炎的中晚期伴有低蛋白血症、肾性高血压、肾 功能不全者，常由阴虚内热转为气阴两虚、脾肾两虚、阴 阳两虚。故常选用生地黄、麦门冬、玄参、何首乌、炙龟 板、玉竹、枸杞子、南沙参、北沙参、太子参、芦根、知 母等滋肾补阴，养血柔肝之品固其本，常用方剂有六味地 黄丸、左归丸（真阴不足：右归丸中附子、肉桂+龟胶 ）、大补阴丸、增液汤、沙参麦冬汤等，以及经验方红斑 汤、强心汤等。 养阴的含义 补阴、清热、生津、润燥等4个方面，本病在运用养阴大 法的同时，依据临床不同症状，配清热、活血、祛风、益 气、补肾、养血、利水、安神诸法，灵活运用。 5要注意祛邪扶正法则的应用 若正气尚可，宜大剂祛邪。因为病变部位多在肌肤经 络，小剂难达病所，病为外邪，瘀血阻滞，投以大剂，经 络血脉方能通达；正胜邪实，宜速用大剂将邪驱出，否则 病邪久恋必伤正，使病缠绵难愈（急性期）。 祛邪应根据邪气的种类，所聚部位的不同，而选用相 应的方法，如风胜以祛风为主，寒胜以散寒为主；湿胜以 祛湿为主；痰浊以化痰涤痰为主；瘀血者以活血破瘀为主 等。 5要注意祛邪扶正法则的应用 个别患者首次服用，可出现轻微的胃肠道反应，一般 数剂后缓解，不缓解者，改饭后服用。本病病久邪恋，往 往导致气虚血虚，但用攻邪其药多辛燥，过服则耗气劫血 ，单纯扶正，则病邪更加盘根错节，故祛邪时，多加黄芪 白术之类以益气健脾，加当归、丹参、鸡血藤、白术、生 地等，既能祛邪活血，又有养血之功效。共同达到增液行 舟（增液饮：玄参、麦冬、生地=滋阴清热），缓急止痛 ，且可制诸药之辛燥。一般而言，在急性期，应以祛邪为 主，静止期以调补为主，但要注意扶正时不应峻补，祛邪 时不可过缓。 6结合现代药理研究成果辨证治疗 1.本病的治疗，多用益气养阴，增补脾肾之药。现代 药理研究证明，常用的益气药黄芪、党参、白术、甘草等 都有提高机体非特异性免疫功能，促进淋巴细胞转移，增 强单核巨噬细胞系统功能，增强激素的调节作用。 6结合现代药理研究成果辨证治疗 2.本病的皮疹、少尿、浮肿等症状，西医认为是免疫 复合物在皮肤、血管沉积所引起，中医则认为是瘀血之证 ，故常用活血化瘀的药物如鸡血藤、白芍、赤芍、丹参、 红花、泽兰、川芎、益母草等。实验证明活血化瘀药具有 镇痛、增加外周血流量、抑制血小板凝集、改变毛细血管 通透性、改善微循环、促进结缔组织代谢的作用，可以恢 复机体免疫的自身稳定作用。 6结合现代药理研究成果辨证治疗 3.本病如因风湿之邪所侵而发者，常表现为肢体疼痛 等，故祛风化湿，舒痹通络法的合理运用为治疗本病的重 要环节，常用药物有秦艽、威灵仙、徐长卿、海桐皮、防 风、独活等。 6结合现代药理研究成果辨证治疗 现代医学对祛风通络治疗的研究表明，本病病理变化 最显著的特征为“纤维素样变性”应用皮质激素治疗本病 有效的机理是激素能改变此变性，达到治疗目的，而上述 祛风通络药物都有不同程度的作用下丘脑一垂体一肾上腺 皮质系统各个环节(或直接影响肾上腺皮质)，使肾上腺皮 质激素增多而发挥抗炎、抗过敏、抑制变态反应的作用。 总之我们也应多结合这些现代药理研究成果，在辨证 论治的基础上酌情选用。 六味地黄丸 能显著提高强的松的临床治疗效果，减少病情的复 发。其机理可能与六味地黄丸有提高血清中糖皮质激素受 体(GCR)的作用，从而保证了激素与其受体结合的水平。 现代药理研究表明，六味地黄丸(汤)对肾脏有良好的药理 作用并具有明显的优势，能提高缺血肾中的超氧化物歧化 酶，对缺血肾脏起到一定的保护作用。 SLE多发于年轻女性，无论疾病本身，还是治疗使用 糖皮质激素、免疫抑制剂易出现月经紊乱，而六味地黄丸 有治疗卵巢早衰等生殖系统疾病的作用，因而能减轻对性 腺影响。 六味地黄丸 从临床出现的不良反应结果看，无论是中医阴虚火旺 证候，还是向心性肥胖等不良反应的发生率，六味地黄丸 能显著干预强的松的不良反应。有研究认为，六味地黄汤 方的水提取物能降低糖尿病大鼠的血