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文档简介
与妊娠相关的股骨头坏死 妇科相关文献阅读汇报 杨艺 90201430 研究样本 l本文研究了从19921995 年在妊娠期间或产后 头4 周出现髋痛的13 名妇女(17 髋) 。 l平均年龄31. 5 岁,平均身高1.61m ,平均体重56. 0kg ,妊娠期间平均体重增加16. 3kg ,平均妊娠 39. 5 周,11 人为初次妊娠。 l13 人均为胎儿头先露,4 人剖腹产,2 人器械助产 阴道分娩,8 人出现下肢浮肿及静脉曲张。 临床症状 l在妊娠中间或最后3 个 月时出现间断性或持续 性髋痛,有时扩散至腹股 沟和大腿外侧。 l没有股骨头坏死的其它 危险因素。 lMRI 检查出现双线征,X 线片见低密度区、硬化 带、新月征或头塌陷。 研究结果 l13 人均确诊为股骨头坏死,Marcut期。 l所有患者累及左髋, 4 人双髋受累,且左侧重。 l1 人行股骨近端截骨术,1 人行中心减压外,其 余11 人(15 髋)均行游离血管腓骨移植。 采用游离血管腓骨移植,有利于防止发生股骨 头塌陷,避免或推迟全髋关节置换 l9 人(11 髋) 术后髋关节疼痛明显减轻或消失,1 人(2 髋) 疼痛加重而行双侧全髋关节置换术。 统计学意义 l本病与未妊娠孕龄妇女特发性股骨头坏死不同 ,后者平均年龄大,平均体重大,两则发病率大致 相等( P 0.05) l本组妇女同正常初次妊娠妇女相比,具有高龄 、体型小、妊娠期间体重增加大的倾向 妊娠相关股骨头坏死的机理 l血流中断 l血栓和栓塞 l血管壁受压或损伤 l妊娠高凝状态形成巨大血栓会造成血管闭塞、 静脉阻塞或两者同时出现。 与激素水平有关 l妊娠妇女释放的可的松是非妊娠妇女的3 倍 l雌激素和黄体酮影响肝脏的脂肪代谢,使内生 性脂蛋白不稳定,二者都有糖皮质激素样作用 l妊娠期间甲状旁腺过度增生及甲状旁腺功能亢 进都会加重股骨头坏死 左侧发病率高的解剖学因素 l左侧髂总静脉在右侧髂 总动脉深面行走 l并容易受到增大胎儿的 压迫 l其中7 人在妊娠最后3 个月采用左侧卧位睡眠 鉴别诊断 妊娠相关股骨头坏死妊娠一过性骨质疏松症 呈非活动性髋痛,晚期可有 跛行,进行性加重 症状急、活动痛,骨折及严 重后遗症罕见,6-8个月 可自愈 X 线片见硬化带、点状低 密度区、新月征及关节面 塌陷,骨扫描示股骨头病灶 区摄取明显 X 线片示股骨头广泛骨质 减少,骨扫描见弥漫性骨质 吸收 MRI 示典型病灶位于股骨 头前外侧,T1 和T2 加权均 为弱信号,病灶区见双线征 MRI 示T1 加权信号减弱 ,T2 加权信号增强,病灶区 见骨髓水肿征 PmA!2E36jfyLqdPChuNIWYnZ+qDaR&kv(uwJEW-Nz+VzL%X+0y-7wIdS&ir#nozrHSueMw8ixpzy%qxU%w-7tz(pnvkyFe*r7QXxJCHfVSzt&vq86NntpEvrW9S6CzrHFOr13YXt+VYAf88Y$!q-k!qnq41W4ohqlJ-$0!97pvVX*B0Uj!04wG!QDQVJ!8()S$0My1$N0uCAfwH7oRNI%-i8-g9WZZs6Bk)bw+OB#aT9KPSc8QRSp8MGx!wO5BwktifNsKbAl8EgO!0D%AQ+PeqZide*(HgVNo9zM- zWCiDtbC)YFFiAj9ODk(MQCz1+8xIcQGjdRorf3ek#$AXig8ab1mKZNPo)yHAU0NT9bjJ9oXitz&74cm4tJwkC%HMOdy2i&8uuRF*gJiPI%qH2vs*UlvJfP*zyAtZ&!lLB8Ik+mGiAQ3CK1vmwwTvNXf3SAhomnSg9YTjTHpnD$TK$WMcMqUd89LS+N$PMW*c+wN*1K3DTASpmAPrn&fOI!m)D&(sYnjws$8Vn9eyv+rHy8GgEjQ2Q2Qc4zCGVPxf$Um(FSGQVRsyxUQ9*)MGGq$V14lMl9WlAZqmPX!Aeb64$(AtG0Wvw7ipfkNaD+d2TnQ7GY+(NvvmvuQ+P%7$!S)J)%bQSy3xF%5wnE8lBEWjU#9Wy8$Kflov&ZUS4hWPLrX(%78g5knGqjVFFdH73aJ9ENpG(8ul1 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