尿毒症研究（1）课件

尿毒症研究 黄蓉 K11214063 安徽大学法学院一班 周一晚上班级 尿毒症不是一个 独立的疾病，而是各 种晚期的肾脏病共有 的临床综合征。 慢性肾衰的终末期 即为人们常说的尿毒 症。 一、发病原因 尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总 称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累 引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。 它的发病原因是多样的，有先天性的也有后天引起 的，主要有以下几种： 各型原发性肾小球肾炎 继发于全身性疾病 慢性肾脏感染性疾患 慢性尿路梗阻 先天性肾脏疾患 其他原因 1、原发性肾小球发炎 原发性肾小球肾炎是最常见的肾 小球疾病，病理类型为新月体肾 小球肾炎，又可分为三个类型： 型为抗肾小球基底膜型 型为免疫复合物型 型为非免疫复合物型 原发性肾小球发炎引起的膜增殖 性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等，如若 不加以积极治疗，很有可能发展 成为尿毒症。 2、继发于全身性疾病 继发性全身性疾病，如高血压及动脉硬 化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎 、糖尿病、痛风等，也可引发尿毒症。 糖尿病病人由于体内胰岛素分泌不足， 造成糖、脂代谢紊乱，高糖状态下，肾 小球毛细血管内皮细胞受损，引起肾内 的炎症反应，累及到肾小管、肾间质， 使肾小球硬化，肾小管和肾间质纤维化 ，逐渐丧失期功能，最终引起尿毒症。 糖尿病已成为诱发尿毒症的一个重要因 素，在尿毒症患者中，有1/3的患者都是 由糖尿病引起的。 3、慢性肾脏感染性疾患 慢性肾盂肾炎作为慢性肾脏感染性疾 患，是细菌感染肾脏引起的慢性炎症 。 由于炎症的持续进行或反复发生导致 肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤 痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍 。 若得不到及时治疗，会发展成为慢性 肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒 症。 常表现为：全身中毒症状：畏寒、 发热、乏力、食欲不振；局部症状 ：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。膀胱 刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿 困难。且泌尿道感染病史超过半年以 上，抗菌治疗效果不佳。 4、慢性尿路梗阻 慢性尿路梗阻，尿路阻 塞，尿液不能及时排出 体外，留在体内就成了 毒素而且会导致肾功能 损害，长期下去，会导 致尿毒症。 尿路阻塞，如肾结石、 双侧输尿管结石，尿路 狭窄，前列腺肥大、肿 瘤等，也是尿毒症的病 因之一。 5、先天性肾脏疾患 先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及 各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿 毒症。 多囊肾： 多囊肾病是一种常见的遗传性肾脏病，主要 表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿， 囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能 ，导致终末期肾功能衰竭。 本病为常染色体显性遗传，按其遗传规律， 代代发病，男女患病几率均等。父母一方患 病，子女发病几率50%。但约有40%的患者 无家族一传十，可能为患者自身基因突变所 致。 6、其他原因 长期服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能 引发尿毒症，例如： 1、抗菌消炎药：四环素、土霉素、链霉素、妥布 霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、多黏 菌素B、多枯菌素E、磺胺类药、利福平、先锋霉 素等。 2、解热镇痛药：阿斯匹林、非那西汀、布洛芬、 保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。 3、利尿药：汞撒利、速尿、双氢克尿噻、氨苯喋 啶等。 4、镇静催眠药：苯巴比妥、安眠酮、水合氯醛等 。 5、血管收缩药：去甲肾上腺素、甲氧胺、新福林 等。 6、抗心律失常药：双异丙毗胺、安博律定。 7、激素类：氢化可的松、泼尼松、地塞米松、甲 基睾丸素、黄体酮。 8、其他：有口服避孕药、洋地黄类以及抗肿瘤药 物。 盲目减肥可能患上尿毒症！ 根据武汉晨报报道，28岁小伙子郑宏（化名），家住汉阳麒麟路，是汉阳 一商场专柜的化妆品推销员，为塑造“魔鬼”身材，两个月内服用4种减肥药 ，非但未达到理想效果，反患上尿毒症，经过10个月的血液透析后，小伙 最终决定做肾移植手术。 二、尿毒症的表现 尿毒症临床表现： 1、水、电解质、酸碱代谢紊乱：常表现为低钠血症和钠潴留、低钙 血症和高磷血症、低钾血症和高钾血症 、高镁血症等。 2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：一般表现为氮质血症 。 3、心血管系统表现：心力衰竭，心律失常和心肌受损等 常作为晚期 并发症出现。 4、呼吸系统症状：酸中毒呼吸深而长。 5、胃肠道症状：厌食、腹部不适等。 6、血液系统表现：贫血、造血系统障碍。 7、神经肌肉系统症状： 肌肉颤动、四肢发麻等。 8、骨骼病变：常见为 肾性骨营养不良。 9、皮肤病变 1、水、电解质、酸碱代谢紊乱 尿毒症患者中以以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为 常见，主要有以下四种表现： u钾代谢紊乱 ，易出现高血钾症或者低血钾症。 u钙磷代谢紊乱，表现为磷过多和钙缺乏。 u水钠代谢紊乱，表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症 。 u代谢性酸中毒 ，即人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物 质因 肾的排泄障碍而潴留，发生“尿毒症性酸中毒”。 因此患者应注意水和钾的摄入，维持体内钾水的平 衡，并定期到医院进行复查。 2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的 代谢紊乱 u蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症 )，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分 子物质等。 u糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前 者多见，后者少见。 u高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油 三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有 。 u维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维 生素B6及叶酸缺乏等。 3、心血管系统表现 近期研究发现，尿毒症患者心血管不 良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普 通人群约高15-20倍。 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、 酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及 毒性物质等的作用，可发生心力衰竭， 心律失常和心肌受损等。 由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作 用，还可发生无菌性心包炎，患者有心 前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严 重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出 现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血 管病变中亦起着重要作用。 4、呼吸系统症状 患者呼出的气体有尿味；体液过多时可 出现气短、气促；酸中毒时患者呼吸慢 而深，严重时可见到酸中毒呼吸深大。 u肺水肿或胸腔积液由体液过多、心功 能不全引起； u“尿毒症肺水肿”由尿毒症毒素诱发的 肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血引起 ，此时肺部x线检查可出现“蝴蝶翼”征 ； u纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎 症； u肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致 。 5、胃肠道症状 胃肠道症状是尿毒症中最早和最常出 现的症状。 初期出现厌食、腹部不适等，以后逐 渐出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口 有尿臭味和口腔粘膜溃疡等。 这些症状的发生可能与肠道内细菌的 尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠 道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃 疡等有关。此外恶心、呕吐也与中枢 神经系统的功能障碍有关。消化道出 血也较常见，其发生率比正常人明显 增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性 溃疡。 6、血液系统表现 贫血是尿毒症患者必有的症 状，除贫血外尚容易出血，如皮 下淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便 等症状。 大多数患者一般均有轻、中 度贫血，其原因主要由于红细胞 生成素缺乏，故称为肾性贫血； 如同时伴有缺铁、营养不良、出 血等因素，可加重贫血程度。晚 期CRF病人出现血小板功能异常 ，有出血倾向，如皮下或粘膜出 血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出 血等。 7、神经肌肉系统症状 精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力 减退、失眠等，部分患者可有四肢发麻 、手足灼痛和皮肤瘙痒感。晚期可出现 嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐 、惊厥、昏迷等。 这些症状的发生与下列因素有关： 中毒性神经细胞变性； 电解质和酸碱不平衡； 脑神经细胞变性和脑水肿。 初次透析患者可能发生透析失衡综合征 ，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主 要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和 脑水肿、颅内压增高所致。 8、骨骼病变 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见 ，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、 骨生成不良、骨软化症(低周转性骨病) 及骨质疏松症。 u纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起 ，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。 u骨生成不良的发生，主要与血PTH浓 度相对偏低、某些成骨因子不足有关， 因而不足以维持骨的再生 早期诊断要靠骨活检。 9、皮肤病变 尿毒症患者皮肤常表现为失去光 泽，干燥、脱屑。严重时会出现 皮肤尿毒霜，它刺激皮肤会引起 尿毒症性皮炎，患者觉奇痒而搔 抓。 三、尿毒症的诊断与治疗 （一）诊断 尿毒症诊断主要有以下指标: 1、肌酐，正常范围100左右，超过707 即为尿毒症 2、尿素氮 3、钾，磷，钙 等等 离子。 4、血常规 重度贫血。 5、B超 肾脏表面不光滑，肾脏萎缩 ，血流量下降了很多。 6、血压 一般都较高。 肾功能抽血检查，肌酐尿素氮如果超标 就是尿毒症了： 尿毒症或肾衰终末期：GFR小于 10ml/minscy大于707umol/l 尿毒症的诊断与治疗 （二）治疗 尿毒症是药物治疗不能治愈的疾病，但仍有一些患者寄希望于中医 治疗摆脱尿毒症，当患者进入尿毒症期时，患者肾脏应该损坏了超过 90%以上，如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么毒素存留体内， 对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害 ，因此患者应当积极采取有 效措施进行治疗。 当今治疗尿毒症的方法主要有以下两种：即透析和肾脏移植，而透 析又分为血液透析、结肠透析与腹膜透析。 、透析 透析是通过小分子经过半透膜扩散到水 （或缓冲液）的原理，将小分子与生物 大分子分开的一种分离纯化技术。 （a）血液透析 简称血透，通俗的说法也称之为 人工肾、洗肾，是血液净化技术的一 种。其利用半透膜原理，通过扩散、 对流体内各种有害以及多余的代谢废 物和过多的电解质移出体外，达到净 化血液的目的，并吸达到纠正水电解 质及酸碱平衡的目的。 （b）腹膜透析 腹膜透析是利用腹膜作为半 渗透膜，通过腹腔透析液不断 地更换，以达到清除体内代谢 产物、毒性物质及纠正水、电 解质平衡紊乱的目的。 （c）结肠透析 结肠透析是通过向人体结肠注入 过滤水，进行清洁洗肠, 然后再注入专 用药液，并及时排出，最后再灌入特 殊中药制剂，并予保留，在结肠中利 用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到 对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降 低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒 素。 、肾脏移植 移植即采用手术或其它手段，将某一个体的 细胞、组织或器官移植到个体本身或其他个 体体内。 分为自体和异体移植，原位和异位移植，同 种和异种移植，同系移植。 肾移植已经成为绝大部分终末期肾病患者的 首选治疗方法。成功的肾移植可以使患者免 除透析的必要，而且比腹膜透析或血液透析 更能有效的治疗肾衰。成功移植一只肾能够 提供比透析多10倍的功能。移植患者与透析 患者相比，所受的限制更少，生活的质量更 高。大多数患者比透析时感觉更好，更有体 力。 但移植后需要终生维持治疗，后续费用较高 。 四、尿毒症患者饮食注意事项： 1、限制蛋白质 ：蛋白质摄取量应控制在每公斤体重 0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控 制为30克左右。 2、补充足够的热量 ：活动后必需多食用高热量、低蛋 白质的食物。 3、限制钾离子：平常应少食用钾离子含量高的食物。 4、限制磷离子 ：避免高磷血症。 5、限制水分 。 6、限制钠离子 。 在蛋白质摄取量严格限制 下，病人应尽量选择好的蛋白 质来源（如 肉类、蛋、奶类的 蛋白质品质较好），才能充分 利用于修补或维持肌肉强壮， 豆类（黄豆例外），核果类， 面筋制品，五谷杂粮，面粉制 品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬 菜、水果所含的蛋白质品质较 差，会制造较多的废物，增加 肾脏的负担。 1、限制蛋白质 由于限制蛋白质的摄取，米 饭类的摄取量也受到限制，因 此容易造成热量不足，这时体 内原有的蛋白质会被消耗掉， 反而使尿素增加，抵抗力变差 ，所以活动后必需多食用高热 量、低蛋白质的食物（糖类如 ：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物 性油脂及蛋白质粉类如冬粉、 西谷米等）。 2、补充足够热量 肾功能不好时，人体可能无 法有效除去多余的钾，而血钾太 高会引起严重的心脏传导和收缩 异常，甚至死亡。因此平常应少 食用钾离子含量高的疏菜（如香 菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜 、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、 番石榴）及水果（如枇杷、桃子 、柳丁、硬柿子、橘子等），并 避免生食蔬菜沙拉其他如咖啡 、浓茶、鸡精、牛精、人参精、 浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量 亦高，应尽量少吃。 3、限制钾离子 磷的主要功能是强化骨骼，肾 衰竭患者由于肾脏无法正常工 作，因此多余的磷会堆积在血 中，造成高血磷症，导致皮肤 搔痒及骨骼病变。含磷较高的 食物有奶制品、汽水、可乐、 酵（健素糖）、内脏类、干豆 类、全谷类（糙米、全麦面包 ）、蛋类、小鱼干等也应谨慎 避免多食 4、限制磷离子 尿毒症病人由于尿量减少， 经口进入的液体会滞留在体内， 造成身