更年期综合症的表现课件

2011-12-6西安华西医院 1 更年期综合症的表现 摘 要：从更年期妇女的心理特点、精神状态对妇 女更年期的常见病症进行分析，简单介绍了更年 期综合症的中医调理和药物治疗，提高患者的保 健意识，并详细介绍了更年期综合症保健预防的 方法及重点。 更年期是指妇女从生育期向老年期过渡的转化期 ，介于4060岁之间，年龄跨度为20年，即从卵 巢功能开始衰退到完全停止的阶段。更年期包括 绝经前期，绝经期和绝经后期。1994年，世界卫 生组织在关于“90年代绝经研究进展”的会议上提 出了围绝经期的新定义：40岁后任何时期开始出 现临床上月经不规律，血内生殖激素浓度出现相 应的改变，直至月经停止后一年内，这段时间称 为围绝2011年12月6日星期二经期。 2011-12-6西安华西医院 2 更年期综合症的表现 在此时期内，妇女由性成熟期逐渐进 入到老年期的过渡，由于生理、心 理、社会、文化及妇女的个性特征等 多种因素的影响，有许多妇女会表现 出各种各样的临床症状，据调查，我 国60%75%的妇女在更年期可出现 症状，其中相当部分患者症状较严重 影响正常生活及工作。 2011-12-6西安华西医院 3 更年期综合症的表现 随着医学模式的转变，生存质量日益受到人们的重视。在注 重用生物学指征评估器官功能的同时，也开始用心理、社会学 指标来全面评价与研究具有心理、社会特征的“整个患者”，获 得更为全面的疗效评估数据，提高有限医药资源的投入效益。 据统计，2030年我国50岁以上妇女将达2.8亿，所以，随着人 民生活水平的提高和社会的老龄化，妇女更年期保健己日益受 到大家的关注，提高更年期女性生活质量己被列入21世纪健 康的三大主要课题之一。 妇女更年期综合症中医治疗：更年期综合症为妇科常见病 ，其发病与心理因素密切相关。治疗此病，用药物治疗外，心 理疗法也很重要。由于妇女阳常不足，阴常有余的特点，在治 疗上以补肺气滋肾精、益阴敛阳，调理气机之方法，使阴阳在 新的基础上达到平衡，从而消除或缓解病人的症状。 2011-12-6西安华西医院 4 1 更年期综合症的病状表现 更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡 阶段，妇女一般在4555岁之间进入更年期在这段 时期内分泌功能失调及植物神经系统功能紊乱，加 上心理及社会诸多因素的影响，可出现一系列症状 ，如月经紊乱，烘热汗出，心悸心慌，胸闷憋气， 头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，精神抑郁，记忆 力减退，食欲不振，腹胀腹泻，便秘，浮肿，血压 忽高忽低等等，这一系列症状统称为更年期综合 症。 中医认为，更年期这一系列症状主要是人体内 阴阳失调、气血失和所引起。肾为诸阴诸阳之根本 ，肾阴亏耗，肾阳不足，治应调阴阳，补气血，使 阴阳平衡，气血调和，脏腑功能恢复，更年期的症 状才能得以改善。 2011-12-6西安华西医院 5 1.1更年期妇女常见病症 更年期为妇女卵巢功能逐渐衰退直至 完全消失的一个过渡阶段，往往由于 卵巢激素分泌异常可导致多种疾病的 发生。因此，采取有效的保健措施可 改善更年期女性的生活质量，进而提 高妇女更年期生活能力和生命质量。 2011-12-6西安华西医院 6 1.1.1更年期综合症 更年期综合症是指妇女在绝经前后， 因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌 激素水平下降所引起的以植物神经功 能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候 群。更年期综合症多发生于4555岁 之间，其症状概括为以下四个方面： 2011-12-6西安华西医院 7 （1）血管舒缩失调症状 表现为潮红、潮热、出汗。潮红发作 同时，有些人还伴有头晕、耳鸣、头 痛、头部压痛感、心慌，血压升高特 别是收缩压升高或胸部压迫感。持续 时间为115分钟不等。 2011-12-6西安华西医院 8 （2）精神神经症状 常见的症状有：忧虑、抑郁、疲倦、 思睡、记忆力减退、易激动、情绪不 稳定、神经过敏，失眠、烦躁等，如 以往精神状态属不稳定型，或既往有 精神病发作史者，其更年期精神方面 的症状就要重些。 2011-12-6西安华西医院 9 （3）泌尿生殖器的萎缩症状 由于雌激素缺乏可使更年期妇女泌尿 生殖器发生萎缩性变化，因此有时可 以发生尿频、尿急、尿痛、压力性尿 失禁、排尿困难、性交不适感和性欲 下降等现象。 2011-12-6西安华西医院 10 （4）月经紊乱 是更年期妇女最普遍、最突出的表现。 在绝经过渡期会出现月经周期的不规 律、周期延长或缩短、月经量增多或 减少。 2011-12-6西安华西医院 11 1.1.2绝经后妇女骨、关节方面的症 状 1.1.2绝经后妇女骨、关节方面的症状 妇女绝经后，随着雌激素分泌的 减少，骨丢失增加，同时成骨细胞功 能减弱，骨质吸收加速，导致出现骨 质疏松症。 骨质疏松可以在全身骨骼上发生 ，但以支持重力的脊柱、髋骨、四肢 骨最为明显。据统计60岁以后妇女与 同龄男子发生骨折之比为101。而一 旦发生骨折，表明骨质疏松已较严重 ，且丢失的骨质很难再恢复。 2011-12-6西安华西医院 12 1.1.3更年期及绝经后妇女心血管疾病 更年期后的妇女由于体内雌激素分泌 的减少，雌激素对血管的保护作用减 退，所以高血压和动脉硬化的发病率 明显增加，包括冠心病、深静脉血栓 及脑血管意外。 2011-12-6西安华西医院 13 1.1.4更年期其它方面的变化 （1）血脂升高 女性5564岁间血脂逐渐上升， 绝经后2年内上升最快。三酰甘油和低 密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降 低。 2011-12-6西安华西医院 14 （2）肥胖和体型的改变 （2）肥胖和体型的改变 雌激素除了维持正常的女性第二 性征等作用外，还参与糖、脂肪的代 谢。妇女绝经后雌激素分泌减少，糖 和脂肪的代谢、分布也发生了相当明 显的变化，加之活动减少而易致肥 胖。脂肪积聚于腹部和臀部，这种发 胖现象一般终止于60岁左右。 2011-12-6西安华西医院 15 3）皮肤与躯体毛发的改变 皮肤的变化在绝经后改变明显，部分 妇女颜面、手背、小腿会出现色素沉 着，由于皮下脂肪减少、组织脱水， 致使全身表皮干燥、失去光泽、皮肤 松驰、皮肤表皮变薄、弹性降低而出 现皱纹，在颜面眼外角、手背尤为明 显；毛发颜色逐渐变浅、脱落，表现 为毛发稀疏。 2011-12-6西安华西医院 16 1.2更年期与其他病症表现的区别 更年期是男女生殖功能自然衰竭，逐 渐过渡到老年期的一段岁月。由于更 年期综合症的症状较广，几乎影响了 全身各系统，其表现复杂，常与某些 器质性病变的症状相似，容易误诊、 漏诊。因此，提高自我认识，辨别该 综合症的真假是非常必要的。 2011-12-6西安华西医院 17 1.2.1甲状腺功能亢进 甲亢时的畏热出汗、精神症状多属持 续性，且以白天发作为主，与更年期 综合症之阵发性，以夜间发作为主不 同。 2011-12-6西安华西医院 18 1.2.2冠心病 更年期综合症病人由于植物神经功能 紊乱，常诉心悸不适，并有阵发性心 动过速或过缓等症状，常误认为是冠 心病心绞痛发作。其实典型的心绞痛 是胸骨下段或心前区突发的压榨性或 窒息性疼痛，且向左肩臂放射，持续 时间很少超过1015分钟，口含硝酸 甘油片后约12分钟内疼痛即缓解或 消失。而更年期综合症患者的心前区 疼痛多为可忍性的持续性钝痛。 2011-12-6西安华西医院 19 1.2.3高血压病 高血压病人多有明显的原发病史，血 压升高呈持续性，收缩压和舒张压常 均超过正常值。而更年期综合症的病 人仅有收缩压升高，舒张压正常，且 一天中波动范围较大，睡眠后则又常 降至正常范围。 2011-12-6西安华西医院 20 1.2.4食道癌 更年期综合症病人，由于内分泌功能 紊乱，使中枢神经功能调节失控，而 引起咽部或食管上段肌肉异常收缩， 患者常有咽喉部异物感，而自认为是 患了食道癌，急于乱求医。食道癌患 者是进行性吞咽困难和体重减轻，食 道钡透和食管纤维镜等检查可发现病 灶及病理改变。 2011-12-6西安华西医院 21 1.2.5宫颈癌与子宫肿瘤 妇女更年期综合症由于内分泌系统变 化，使月经周期延长或缩短，经血量 和颜色也不恒定。宫颈癌及子宫肌瘤 多为接触性阴道流血或有恶露，并伴 有阴部及下腹部疼痛等，做细胞学和B 型超声等特殊检查可以确诊。 2011-12-6西安华西医院 22 1.2.6更年期精神病 本病与更年期的物质代谢障碍及内分 泌功能紊乱有关。女性以4555岁， 其主要症状为忧郁、妄想。遗传、精 神创伤是发病的诱因。 2011-12-6西安华西医院 23 1.3女性更年期心理特点 女性更年期是女性生命过程中必经的一段特殊时期 ，一般发生在4555岁之间，随着医学的发展和生 活水平的提高，更年期越来越被人们重视，更年期 的出现，标志着女性卵巢功能逐渐衰退直至最后消 失。由此而引发了一系列诸如卵巢功能衰退，内分 泌失调，下丘脑垂体卵巢轴的反馈系统失常而 致的植物神功能紊乱的证候群：月经不规律，女性 生殖器官发生萎缩性改变，潮红潮热，头晕，出汗 等典型的植物神经系统功能障碍症状，有些表现为 怕冷，面色苍白，心悸、失眠多梦、敏感多疑、焦 虑，孤独，空虚等，重者可以发展为抑郁症、恐惧 症等神经症。因此女性更年期一系列的心理特点也 随之显现出来，医务工作者及家属应该及时了解并 加强心理护理，给予更多的理解、宽容和支持，就 显得更加重要，以帮助其顺利度过更年期。 2011-12-6西安华西医院 24 1.3.1焦虑恐惧 由于大多数妇女不了解或者不能正确 了解有关更年期女性生理及心理方面 变化的科学知识，因此，她们对出现 的一系列身体不适和不良情绪不知所 措，加重了紧张感和恐惧感。再加周 围人群及家人也缺乏相关知识，给更 年期附加了很多贬义解释，这更加重 了更年期女性的心理负担。 2011-12-6西安华西医院 25 1.3.2多疑孤独 由于认知的缺陷，对他人的善意安慰 感觉是在笑话自己，对医生的解释持 怀疑态度，由于身体的不适使得有些 事情力不从心，也使其对自己产生怀 疑，孤独感增强，人际关系障碍。 2011-12-6西安华西医院 26 1.3.3烦躁易激怒 由于一系列的植物神经系统功能障碍 引发的精神症状，而引起情绪不稳定 ，烦躁、易激怒。在周围及家人未能 接受其变化和无法理解其行为及思想 上的变化时，人际沟通产生障碍，更 加重了更年期女性的不良情绪体验， 心理反应和生理反应之间相互影响， 形成恶性循环。 2011-12-6西安华西医院 27 1.3.4自卑自弃 由于更年期是一段较长的特殊时期， 随着时间的推移，亲人对其关注减少 ，因此，常有被遗弃的心理，表现为 悲观失望，不愿意与人交谈，甚至拒 绝治疗，特别是那些家庭缺乏丈夫关 爱的女性，常联想自己生活中是否已 有第三者存在，自己的生活充满了灰 色，沮丧、伤心，自卑、自弃油然而 生。 2011-12-6西安华西医院 28 1.4更年期综合症患者3大心理状态 1.4.1衰老心理 （1）月经紊乱，月经原一直较为规则，突然 发生月经周期延长或间歇闭经，月经量减少及行经 时间逐渐变短；或是月经周期缩短、提前，以后逐 渐减少为绝经。 （2）阴道上皮萎缩变薄，弹性消失，分泌物 减少，引起性交疼痛及困难，还有可能阴道黏膜变 薄，糖原减少，因而不能维持阴道的正常酸性，易 导致细菌感染，引起老年性阴道炎，白带增多，变 黄、有臭味，甚至带血，自觉阴道烧灼疼痛等。 （3）皮肤变薄，失去弹性，出现皱纹；皮肤 色素沉着于手背、面部，常见褐色老年斑。所有这 些，患者觉得自己一天天在变衰老，在社会上自觉 青春魅力减弱，亲人朋友同事对自己冷落，这种感 觉随着时间的推移而演变成失落感与自卑感。 2011-12-6西安华西医院 29 1.4.2忧郁心理 妇女进入更年期，由于肾气渐衰，天 癸将竭，冲任二脉虚衰，故肾阴阳失 调，肾亏既久，水不涵木，致肝阳不 足，肝失柔养，疏泄失常，情志内郁 ，常出现忧虑，闷闷不乐，欲哭寡言 ，记忆力减退，注意力不集中，夜间 多梦或极易烦躁，或多疑多虑，甚至 喜怒无常，或胸乳胀痛，或行经不畅 等，尤其在过去精神不稳定、性格多 变女性表现更为明显。 2011-12-6西安华西医院 30 1.4.3恐癌心理 进入更年期后，绝大多数患者出现月经紊乱 ，表现为月经期缩短或经期延长，甚至出现 不规则淋漓出血，这是由于内外源性雌激素 变化所引起的出血。绝经后女性由于雌激素 水平降低，阴道黏膜变薄，血管过于表浅， 因此极易发生细菌感染，使黏膜血管受损而 引起出血。息肉及黏膜下肌瘤则亦发生炎症 或合并子宫内膜增生等而引起出血。患者一 般对更年期绝经后阴道出血认识不足，一知 半解，凡认为治疗不理想，就怀疑自己得了 妇科癌症。因而忧心忡忡，思想包袱严重， 甚至整天萎靡不振，忧思郁闷，脾气受伤， 造成纳谷不馨，对工作、生活丧失信心，悲 观失望。 2011-12-6西安华西医院 31 1.5妇女的更年期和绝经期 日常生活中，有不少人认为更年期就是绝经期。其实这是含义完全不同的两 个医学概念。更年期是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转 变时期，而绝经则仅仅是指月经绝止不行。也就是说，虽然绝经是更年期的 明确标志，但它只是更年期的一个里程碑，并不包括更年期的全部过程。 绝经之前已存在卵巢逐渐衰退的阶段。据调查，这个阶段大约24年 ，在不同的人长短不一，称为绝经前期。绝经之后卵巢功能更为低下，但不 一定立即完全消失，一般也要经历23年，也有长达68年，甚至更长。 所以更年期是绝经前期、绝经和绝经后期的总和。因此有学者称之为“围绝 经期”。世界卫生组织也提出了围绝经期的新定义来取代“更年期”一词。围绝 经期可以短至23年，或长达812年。更年期究竟从什么时候开始？在多 数妇女的记忆中是模糊的，调查时多数只能说出何时绝经，往往记不得何时 开始有不适何时症状消失了，然而未绝经并不等于未进入更年期。因此，有 必要为40岁后的妇女进行宣传教育和咨询，普及更年期的自我保护意识， 为40岁后妇女及早诊治更年期综合症。 更年期的起点及期限没有明确的时间标志，是难以预测的。一般说， 平均在45岁左右。绝经的年龄是可以准确肯定的，我国城市妇女平均绝经 年龄为50岁农村妇女为47岁。美国妇女为51岁。绝经的年龄范围可在48 55岁之间，上世纪以来，月经初潮年龄有提早的趋势，但绝经年龄的改变 不明显。约1%妇女在40岁前即绝经，可诊断为“过早绝经”或“卵巢早衰”。如 迟至55岁后月经才终止，可称为“迟发绝经”。根据生理指标的测定，更年期 大约在绝经前